2010-2012年我院麻醉藥品應(yīng)用情況分析*

宋雪鋒，章　萍，劉　寧

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院，天津　300020)

麻醉藥品是指鎮(zhèn)痛藥中連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，能成癮的藥品。麻醉藥品能減輕患者的痛苦，為癌癥患者的生活質(zhì)量提供保障，但是如果使用不規(guī)范，管理不到位，不僅影響疾病的治療，甚至?xí)?dǎo)致濫用，進(jìn)而造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。近年來(lái)伴隨著世界衛(wèi)生組織(WHO)三階梯止痛方案的推行，癌痛患者獲得了合理有效的止痛治療。本文通過(guò)對(duì)本院2010—2012年麻醉藥品的用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以判斷使用是否合理，為其臨床合理使用提供參考。

1　數(shù)據(jù)與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源 2010—2012年本院“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”內(nèi)麻醉藥品的實(shí)際應(yīng)用。包含當(dāng)年藥品銷(xiāo)售總金額和麻醉藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、銷(xiāo)售金額、數(shù)量等。

1.2分析方法通過(guò)用藥頻數(shù)(DDDs)對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。

1.3限定日劑量限定日劑量(DDD)的定義是為了達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。本文數(shù)值依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量，結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量，同時(shí)參考《中國(guó)藥典》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(第16版)及本院實(shí)際應(yīng)用情況制定。

1.4用藥頻數(shù)DDDs的計(jì)算DDDs=使用數(shù)量/DDD值。DDDs能夠體現(xiàn)藥品的使用頻率，藥物的DDDs值越大，說(shuō)明其被使用頻率越高。

2　結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1～表3。

表1　2010—2012年本院麻醉藥品銷(xiāo)售總金額及其構(gòu)成比

表2　2010—2012年本院麻醉藥品各品種銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比　元(%)

表3　2010—2012年本院麻醉藥品各品種的總用量、DDDs及排序

3　討論

3.1本院目前麻醉藥共2個(gè)劑型7個(gè)品種，含注射劑4種、片劑3種。分析表1數(shù)據(jù)可知，近3年本院麻醉藥品銷(xiāo)售總金額穩(wěn)中有降，同時(shí)其占藥品銷(xiāo)售總金額的百分比有下降趨勢(shì)，并且低于國(guó)際2%～3%的用藥比例[1]，表明本院對(duì)麻醉藥品的管理嚴(yán)格規(guī)范，沒(méi)有濫用現(xiàn)象。表2數(shù)據(jù)可知，硫酸嗎啡緩釋片的銷(xiāo)售金額所占比例最大。

3.2芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的75～125倍，脂溶性強(qiáng)，起效快，主要用于術(shù)前的誘導(dǎo)麻醉，全麻手術(shù)中維持鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵給藥。隨著本院手術(shù)量的逐年增加，芬太尼的用量也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。

3.3哌替啶屬阿片受體激動(dòng)劑，起效時(shí)間快，鎮(zhèn)痛作用維持時(shí)間短，半衰期為2.5～3.5 h，作用強(qiáng)度為嗎啡的1/10～1/8,主要用于各種劇痛；但由于其代謝物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用可蓄積中毒，因此患者不宜長(zhǎng)期使用[2]。目前哌替啶在本院多用于血栓血管科及外科，在DDDs排序中位列第六位，說(shuō)明三階梯用藥原則在本院逐漸發(fā)揮作用。

3.4可待因片在本院用量很少。通過(guò)分析處方發(fā)現(xiàn)，可待因片多用于劇咳無(wú)痰患者，用于止痛的較少?？纱蛲ㄟ^(guò)體內(nèi)代謝變成嗎啡后，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的1/6～1/12；在癌癥三階梯止痛方案中，屬于第二階梯選擇用藥?？梢?jiàn)，本院醫(yī)務(wù)人員需了解可待因片在止痛治療過(guò)程中的使用。

3.5鹽酸布桂嗪起效快，成癮性較嗎啡小，在2005年前按精神藥品管理 ，本院現(xiàn)有注射和口服兩種規(guī)格。布桂嗪在癌癥止痛中屬于二階梯鎮(zhèn)痛藥，注射液在本院廣泛應(yīng)用于各個(gè)科室，說(shuō)明本院醫(yī)師在給癌癥病人用藥時(shí)能夠按照疼痛的程度由弱到強(qiáng)依次選用第一階梯、第二階梯、第三階梯的藥物[7]。

3.6嗎啡消耗量是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家癌痛改善狀況的重要參數(shù)，WHO把醫(yī)用嗎啡使用量作為該國(guó)家癌痛的治療指數(shù)[3，4]。本院有鹽酸嗎啡注射劑和硫酸嗎啡緩釋片共2種劑型，其中硫酸嗎啡緩釋片藥物釋放平穩(wěn)，作用時(shí)間長(zhǎng)，更適用于重度腫瘤患者的止痛治療[5]。本院?jiǎn)岱菵DDs排名靠前，說(shuō)明本院在癌痛控制方面走在醫(yī)院前沿。

對(duì)麻醉藥品的使用，既要嚴(yán)格管理又要合理應(yīng)用。這就要求醫(yī)務(wù)人員不斷提高對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)，以減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量為己任，充分體現(xiàn)“以人為本”的人文關(guān)懷精神。通過(guò)本次分析可知，本院麻醉藥品應(yīng)用合理規(guī)范，能夠根據(jù)癌痛患者實(shí)際情況選用不同的止痛方案。

1殷萍萍.本院2009年至2011年麻醉藥品使用情況分析[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(17):48

2丁慧萍.13926張腫瘤住院病人麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品處方分析[J].中國(guó)藥事,2012,26(7):782

3陸猛紅.2009—2011年麻醉藥品應(yīng)用情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(9):160

4郭勁松.2010—2011年本院麻醉藥品使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(24):71

5吳潔怡.2009—2011年某醫(yī)院麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012,12(8):82

6董玲玲.2007—2011年本院麻醉藥品使用情況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(26):3498