超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流及硬化治療腎囊腫的療效觀察

金巧芳

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流及硬化治療腎囊腫的療效觀察

金巧芳

腎囊腫是一種常見的良性病變，通常可無臨床表現(xiàn)，但當(dāng)囊腫體積增大壓迫鄰近臟器時，會引起腰部疼痛、血尿、高血壓等[1]。年輕患者囊腫增長速度快于老年患者，多發(fā)囊腫增長速度快于單發(fā)囊腫，部分囊腫有惡變的傾向[2]。因此，疼痛、感染、尿路梗阻、囊腫增長速度過快等均是腎囊腫患者的手術(shù)適應(yīng)證[3]，但是由于腎囊腫易復(fù)發(fā)，反復(fù)手術(shù)在臨床上并不可行。筆者使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流及硬化治療腎囊腫60例，并于治療后1、3、6個月進行定期隨訪，發(fā)現(xiàn)療效良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006-07—2009-02在我科行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流及硬化治療的60例腎囊腫患者中男28例，女32例，年齡35～65歲，平均（52±12）歲。均為單發(fā)囊腫，其中左腎囊腫29例，右腎囊腫31例，囊腫直徑6～15cm，平均（9±5）cm。所有患者均為體檢偶然發(fā)現(xiàn)并要求進行治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、凝血功能、血小板計數(shù)，行腹部彩色多普勒超聲檢查確定囊腫的位置、囊腔大小及與周圍組織的關(guān)系，尋找最佳穿刺點并定位，避免穿刺針道內(nèi)有大血管走行。準(zhǔn)備穿刺包、18G及21G的PTC穿刺針、5%利多卡因、無水乙醇等。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查及穿刺 采用Toshiba超聲診斷儀，選用普通的凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz。取俯臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，探頭套無菌手套，再次確認(rèn)穿刺點，予5%利多卡因2ml皮膚局麻后囑患者屏氣，穿刺針在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮刺入囊腔。整個過程均在超聲監(jiān)控下進行，未見針尖不能進針，進針過程避免誤穿入大血管等重要組織。

1.3.2 引流及硬化治療 針尖到達(dá)囊腫中心部位時拔出針芯，接上連接管及20ml注射器，開始抽液。囊液應(yīng)盡量抽盡，記錄抽液量并行蛋白定性試驗。抽盡囊液后向囊腔內(nèi)注入無水乙醇（注入量約為抽出量的25%，總量＜200ml），抽出15ml的無水乙醇后快速回注入囊腔，使無水乙醇與囊壁充分接觸，反復(fù)3次。隨后抽盡無水乙醇，再注入同等劑量無水乙醇重復(fù)上述操作，如此反復(fù)沖洗直至抽出清亮透明的液體。注射過程中注意觀察患者有無劇烈疼痛、口唇蒼白、大汗淋漓等不良反應(yīng)。拔針后局部輕壓5min，囑患者保持穿刺時姿勢15～20min后起床活動，并于治療后1、3、6個月來院復(fù)查。

1.4 療效評價 根據(jù)囊腫大小分為4級[4]：0級表示囊腫大小無改變，Ⅰ級表示囊腫較治療前縮小＜1/3，Ⅱ級表示囊腫縮小1/3～2/3，Ⅲ級表示囊腫基本消失或完全消失（治愈）。

2 結(jié)果

本組患者中，1例因囊內(nèi)出現(xiàn)較多氣體導(dǎo)致針尖顯示不清未行硬化治療，其余59例均治療成功，抽出囊液100～470ml，平均（260±35）ml。其中1個月復(fù)查時療效Ⅰ級3例，占5.1%，再次行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流及硬化治療，治愈率為71.2%；3個月復(fù)查時原療效Ⅰ級中的1例及原療效Ⅱ級中的3例患者出現(xiàn)囊腫增大，均再次行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流及硬化治療，治愈率為74.6%；6個月復(fù)查時原療效Ⅰ級中的4例均未復(fù)發(fā)，原療效Ⅱ級中的11例囊腫大小無明顯變化，治愈率為81.4%，詳見表1。

表1 59例腎囊腫患者療效評價[例（%）]

3 討論

藥物治療對腎囊腫無效，以往多采取姑息治療方法，如休息、控制感染、止血等，當(dāng)巨大囊腫產(chǎn)生壓迫癥狀時可采用外科治療。超聲引導(dǎo)下介入治療具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、安全性高、治療風(fēng)險較手術(shù)小等優(yōu)點，使得腎囊腫的治療變的簡便、快捷、微創(chuàng)[5]。本研究中使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流及硬化治療1個月后治愈率71.2%。由于無水乙醇使囊腫壁上皮細(xì)胞脫水，蛋白質(zhì)凝固變性，導(dǎo)致細(xì)胞破壞和組織收縮，使細(xì)胞死亡，失去分泌功能，囊腫內(nèi)液體不再增加，從而預(yù)防囊腫的復(fù)發(fā)。同時無水乙醇促進纖維組織增生，使囊壁粘連閉合，囊腫消失，因此治療效果較好[6]。3個月復(fù)查時原療效Ⅰ級中的1例及原療效Ⅱ級中的3例患者出現(xiàn)囊腫增大，均再次行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流及硬化治療。6個月后復(fù)查時治愈率達(dá)81.4%。

以往有操作者在進行腎囊腫穿刺引流時未使用輸液連接管，穿刺針直接與注射器相連。若操作者用力不當(dāng)，易導(dǎo)致穿刺針移位，甚至穿透囊腫壁進入腎實質(zhì)深部或腎盂內(nèi)，損傷腎臟，造成腎內(nèi)及腎周血腫、血尿及無水乙醇誤入腹腔及腎盂等并發(fā)癥[7]，同時也不利于封堵穿刺通道，使囊腔內(nèi)進入空氣，影響針尖的觀察及治療效果。我院自2008年起在腎囊腫的介入治療過程中使用輸液連接管，術(shù)中無一例出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，優(yōu)點有：（1）可以隨時鉗夾連接管，避免空氣進入囊腔，減少氣體的干擾，有利于清晰的顯示針尖及針道，同時避免因氣體存在影響無水乙醇與囊壁的接觸，從而影響治療效果；（2）可以避免因操作者用力不當(dāng)使穿刺針移位，損傷腎臟，造成腎內(nèi)及腎周血腫、血尿、無水乙醇誤入腹腔及腎盂等并發(fā)癥；（3）由于連接管是軟管，可塑性好，在介入治療過程中可使穿刺針隨著腎臟作同步運動，減少針道的活動對腎臟造成的損傷。

另外，操作者穿刺大囊腫時要避免從最膨隆的部位進針，防止張力太大導(dǎo)致囊腫破裂，穿刺路徑應(yīng)盡量避免經(jīng)過腎實質(zhì)，減少對腎實質(zhì)的損傷；最關(guān)鍵是要避開大血管、腸壁和肝、脾等重要組織器官，防止并發(fā)癥的發(fā)生[8]。選擇好穿刺路徑后還應(yīng)注意進針方向、角度及深度，盡量使穿刺針垂直或水平進針。

綜上所述，由于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流及硬化治療腎囊腫在超聲監(jiān)測下進行，定位準(zhǔn)確，可避免損傷重要的組織器官及血管，安全性高，同時能動態(tài)觀察囊液的抽出、無水乙醇注入等過程，保證無水乙醇準(zhǔn)確無誤的注入囊腔，操作簡便，治愈率較高，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1]Omerovic′S,Zerem E．Alcohol sclerotherapy in the treatment of symptomatic simple renal cysts[J]．Bosn J Basic Med Sci,2008,8 (4):337-340．

[2]Terada N,Arai Y,Kinukawa N,et al．The 10-year natural history of simple renal cysts[J]．Urology,2008,71(1):7-11．

[3]FAtug,S V Burgess,G Ruiz-Deya,et al．Long-term durability of laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts[J]．Urology,2006,68(2):272-275．

[4]Xu X X,Du Y,Yang H F,et al．CT-guided sclerotherapy with ethanol concentration monitoring for treatment of renal cysts[J]．Am J Roentgenol,2011,196(1):78-82．

[5]Agut A,Soler M,Laredo F G,et al．Imaging diagnosis-ultrasound-guided ethanol sclerotherapy for a simple renal cyst[J]．Vet Radiol Ultrasound,2008,49(1):65-67．

[6]Akinci D,Akhan O,Ozmen M,et al．Long-term results of single-session percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy in simple renal cysts[J]．Eur J Radiol,2005,54(2):298-302．

[7]黃偉浪,王有枝,林歆,等．介入法置管引流并硬化治療腎囊腫[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(7):1670-1672．

[8]周永昌,郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．6版．北京:人民軍醫(yī)出版社,2012: 105-108．

2012-12-03）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

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