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      56例小兒先天性肌性斜頸超聲檢查分析

      2013-04-18 08:39:02阮定波陳文艷
      浙江醫(yī)學 2013年8期
      關鍵詞:胸鎖乳突征象

      阮定波 陳文艷

      56例小兒先天性肌性斜頸超聲檢查分析

      阮定波 陳文艷

      先天性肌性斜頸(congenital muscular torticollis, CMT)是胸鎖乳突肌攣縮所形成的頭頸偏向患側的小兒常見姿勢畸形,發(fā)病率約為0.3%~1.9%[1]。如未能早期診斷和及時合理治療,病情逐漸加重,甚至引起頭面部嚴重畸形。筆者回顧我院近5年經(jīng)臨床確診為CMT患兒的超聲圖表現(xiàn),探討超聲檢查對CMT患兒的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 選取2007-06—2012-05我院經(jīng)超聲檢查并臨床確診為CMT患兒56例,其中男33例,女23例,年齡18d~3歲,平均180d。其中<1歲34例,≥1歲22例,頸部觸及腫塊34例,未觸及腫塊22例。

      1.2 儀器與方法 使用GE Voluson E8、Philips HD 11彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭頻率5~12MHz?;純喝⊙雠P位,充分暴露頸部,肩部略抬高,頸部伸展,頭頸略旋向對側,涂以耦合劑,探頭直接在頸外側行縱、橫向檢查兩側胸鎖乳突肌,觀察其厚度、內部回聲及肌紋理變化的情況,用彩色多普勒血流成像觀察病灶區(qū)有無血流信號。

      1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

      2 結果

      2.1 超聲聲像圖表現(xiàn) 本組56例CMT患兒超聲檢查均發(fā)現(xiàn)一側胸鎖乳突肌有異常征象,病灶位于右側36例,左側20例。二維聲像圖的表現(xiàn):(1)腫塊型34例,病灶呈梭形腫大,腫塊無包膜,邊界清楚,橫斷面為橢圓形,內部回聲可呈不均質低回聲,高回聲或高低不等回聲,肌紋理模糊紊亂,頸內靜脈可受壓變形;(2)非腫塊型22例,病灶呈較均勻性增厚或不增厚,內部以不均質高回聲為主,間有低回聲,肌紋理紊亂或消失,頸內靜脈受壓不明顯。彩色多普勒血流成像顯示18例患兒胸鎖乳突肌病灶區(qū)探及點條狀血流信號。

      2.2 不同年齡CTM患兒超聲陽性征象檢出率的比較 見表1。

      由表1可見,不同年齡CTM患兒超聲陽性征象檢出率的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。

      3 討論

      CMT主要病理表現(xiàn)為患側胸鎖乳突肌變性及纖維化,其病因尚未完全清楚,可能的因素有產(chǎn)傷致出血,形成血腫后機化、肌肉攣縮,局部缺血、靜脈閉塞、宮內姿勢不良、遺傳、生長停滯、感染性肌炎或其他多種因素混合造成[2]。1歲以內的CMT患兒有自愈的可能,非手術治療也能取得滿意的效果,痊愈率可達80%以上,1歲以上的CMT患兒多采用手術治療[3-4],因此早期診斷和及時合理治療尤為關鍵。

      表1 不同年齡CMT超聲陽性征象檢出率比較[例(%)]

      超聲檢查分辨率高,能清晰顯示胸鎖乳突肌是否增厚、內部回聲及肌紋理的變化情況,并可觀察病變區(qū)血流信號,能明確診斷CMT。本組CMT患兒均發(fā)現(xiàn)一側胸鎖乳突肌有異常超聲征象,不同年齡CMT患兒的超聲陽性征象檢出率的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),其中16例≥1歲的CMT患兒沒有出現(xiàn)胸鎖乳突肌增厚,因此≥1歲的患兒不能單憑胸鎖乳突肌是否增厚來作出診斷,檢查時應仔細與對側比較,重點觀察內部回聲及肌紋理變化的情況,以免誤診。超聲檢查還能與頸部其他軟組織腫塊相鑒別,如淋巴結腫大,頸部脈管瘤等。

      Tatli等[5]研究認為胸鎖乳突肌纖維化程度不同,其超聲表現(xiàn)也不同,纖維化程度相對較輕的超聲表現(xiàn)為患側胸鎖乳突肌局限性增厚,回聲正常或不均勻,周邊可見清晰的肌紋理,或在正常肌紋理背景中呈現(xiàn)彌漫性散在高回聲;纖維化程度較重的超聲表現(xiàn)為患側胸鎖乳突肌病變區(qū)呈現(xiàn)雜亂或縱向帶狀的高回聲,正常肌紋理消失。胸鎖乳突肌病灶區(qū)纖維組織越多,超聲表現(xiàn)為高回聲,而高回聲是肌肉纖維化的重要征象。胸鎖乳突肌病灶區(qū)未見明顯血流信號,可能與纖維化加重和血供較少有關[6-7]。本組檢查結果表明<1歲CMT患兒胸鎖乳突肌纖維化程度相對較輕,≥1歲的患兒則纖維化程度相對較重,伴隨著年齡的增加,胸鎖乳突肌病灶區(qū)有肌肉厚度變薄、回聲增高的趨勢。

      超聲學檢查具有無創(chuàng)傷性、可重復檢查、價廉等優(yōu)點,可作為早期診斷CMT的首選方法。另外,超聲檢查在對CMT患兒跟蹤隨訪、療效觀察及治療方式的調整中有重要作用,能不斷為臨床提供胸鎖乳突肌纖維化程度的信息,如果超聲征象表明胸鎖乳突肌纖維化程度日趨嚴重,或有明確的纖維化證據(jù),任何年齡都應盡早選擇手術治療。

      [1]Cheng J C,Metreweli C,Chen T M,et al.Correlation of ultrasonographic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in inrants[J].Ultrasound Med Biol,2000,26(8):1237.

      [2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:2354-2355.

      [3]Sonmez K,Trkyllmaz Z,Demirogullar B,et al.Congenital muscular torticollis in children [J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2005,67(6):344-347.

      [4]Celayir A.Congenital muscular torticollis:early and intensive treatment is critical.A prospective study[J].Pediatrlnt,2000,42(2):504-507.

      [5]Tatli B,Aydinli N,Caliskan M,et al.Congenital muscular torticollis:evaluation and classification[J].Pediatr Neurol,2006,34(1):41-44.

      [6]Tang S F,Hsu K H,Wong A M,et al.Longitudinal follow up study of ultrasonography in congenital muscular torticollis[J].Clin Orthop Relat Res,2002,403(6):179-186.

      [7]嚴海燕,薛克修,宋翠萍.先天性肌性斜頸病因病理的研究現(xiàn)狀[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2005,22(3):287-289.

      2012-12-03)

      (本文編輯:嚴瑋雯)

      316000 舟山市婦幼保健院超聲科

      阮定波,E-mail:rdb625212@163.com

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