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    甲狀腺乳頭狀癌112例超聲表現(xiàn)分析

    2013-04-18 08:39:00李輝
    浙江醫(yī)學(xué) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)性聲像乳頭狀

    李輝

    甲狀腺乳頭狀癌112例超聲表現(xiàn)分析

    李輝

    甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤,約占60%,多見于兒童和青少年女性,腫瘤生長(zhǎng)緩慢,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早且廣泛,但一般情況下患者預(yù)后較好[1]。近年來,甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)[2-3]。本文旨在總結(jié)分析112例經(jīng)手術(shù)病理確診的甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像特點(diǎn)及其臨床資料,以提高對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的認(rèn)識(shí)。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2007-12—2012-12在我院經(jīng)外科手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的112例甲狀腺乳頭狀癌患者,男21例,女91例,年齡17~81(46.51±11.93)歲。

    1.2 方法 均在術(shù)前行甲狀腺二維高頻探頭和彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)檢查,使用Philip HD11、GEs6、 Philip IU22等彩色多普勒超聲儀。采用直接檢查法,患者取仰臥位,枕頭墊于肩部,頭略后仰,充分暴露頸部,常規(guī)掃查甲狀腺腺體,觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、大小、回聲、血流、有無鈣化及頸部淋巴結(jié)腫大等情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 不同性別、年齡患者甲狀腺乳頭狀癌分布部位及轉(zhuǎn)移情況 見表1。

    2.2 聲像圖特征 二維聲像圖特征主要表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)實(shí)性不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié),境界模糊不完整,邊緣呈毛刺樣聲暈,病灶內(nèi)部單一或多發(fā)散在的微鈣化和(或)囊性無回聲區(qū),后方回聲可有衰減,CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較豐富,血管走形遷曲,粗細(xì)不均,分支雜亂,頸淋巴結(jié)可腫大,淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化,外形變圓及淋巴門部消失等。詳見表2。

    表1 不同性別、年齡患者甲狀腺乳頭狀癌分布部位及轉(zhuǎn)移情況(例)

    表2 112例甲狀腺乳頭狀癌聲像圖特征(例)

    2.3 漏診情況 術(shù)前超聲診斷為甲狀腺乳頭狀癌98例(87.5%),漏診14例(12.5%),漏診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例,甲狀腺腺瘤4例,淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3例。其中男性漏診3例(14.3%),女性漏診11例(12.1%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多個(gè)病灶或2個(gè)部位甲狀腺乳頭狀癌多誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,單個(gè)病灶則多誤診為腺瘤及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

    3 討論

    目前,被廣泛應(yīng)用的高分辨力超聲檢查,可以觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小,并能夠清晰顯示結(jié)節(jié)形態(tài)和細(xì)微結(jié)構(gòu)特點(diǎn),被認(rèn)為是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性最好的影像學(xué)檢查方法[2,4-5]。由于其診斷敏感性高、操作方便、安全無創(chuàng),現(xiàn)已廣泛開展,成為診斷甲狀腺腫瘤普遍、有用、重要的檢查手段,是臨床評(píng)估和處理甲狀腺結(jié)節(jié)的重要依據(jù)。

    本文結(jié)果顯示,男、女甲狀腺乳頭狀癌的高發(fā)年齡段相同,均為41~60歲,與趙亞萍等[2]報(bào)道的發(fā)病年齡43.58歲較相近。而既往臨床上認(rèn)為青少年或40歲前為高發(fā)[6],這可能與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率增高有關(guān),也可能與甲狀腺結(jié)節(jié)性病變有較明顯的地區(qū)差異性有關(guān)。其中男性右側(cè)發(fā)病率明顯高于左側(cè),與女性患者相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。峽部由于體積小,因此發(fā)病率也較小。腫瘤在左右兩側(cè)同時(shí)發(fā)生的,女性高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,推測(cè)與女性發(fā)病率較高有關(guān)(本組中男女患病比率達(dá)1∶4.3,高于文獻(xiàn)報(bào)道的1∶2~1∶3[1-2]),也可能與地區(qū)性差異及病例數(shù)選擇有關(guān)。

    甲狀腺乳頭狀癌在年青人群中的轉(zhuǎn)移率較高,可以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)臨床表現(xiàn)。本組男性患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為14.29%,女性為20.88%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且轉(zhuǎn)移發(fā)生的年齡均偏高,這可能與本組患者的發(fā)病年齡較高有關(guān)。本組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于文獻(xiàn)報(bào)道[3],并且病理證實(shí)轉(zhuǎn)移灶常表現(xiàn)為淋巴結(jié)局部區(qū)域少許甲狀腺濾泡或乳頭組織,而整體淋巴結(jié)的外形無明顯變化,因此淋巴結(jié)受累后的超聲圖像可以無明顯變化。部分患者合并砂粒體的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因淋巴結(jié)聲像上表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)細(xì)小規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn),從而使診斷更加明確。因此,在超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者時(shí),除對(duì)結(jié)節(jié)本身評(píng)估外,還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)評(píng)估。當(dāng)淋巴結(jié)聲像上表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)細(xì)小規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)時(shí),是合并砂粒體轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),對(duì)甲狀腺乳頭狀癌及其轉(zhuǎn)移的判斷均有很重要的價(jià)值。

    甲狀腺不規(guī)則低回聲單個(gè)小結(jié)節(jié),伴豐富血流及規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn),是甲狀腺乳頭狀癌的重要聲像特點(diǎn)。本組患者甲狀腺乳頭狀癌鈣化占41.96%,略低于文獻(xiàn)報(bào)道[2],但當(dāng)癌組織有鈣化且合并砂粒體時(shí),對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷有重要的價(jià)值。多個(gè)病灶或左右兩個(gè)部位甲狀腺乳頭狀癌多誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,單個(gè)病灶則多誤診為腺瘤及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。因甲狀腺乳頭狀癌形態(tài)多樣及合并鈣化、纖維化、囊性變等致使其聲像圖呈多樣性,而且患者就診或體檢時(shí)腫瘤較小,甲狀腺外的侵犯少見,常合并甲狀腺其他疾病等,故其漏診、誤診發(fā)生率較高。因此,仔細(xì)觀察超聲形態(tài)學(xué),結(jié)合CDFI,分析頸淋巴結(jié)形態(tài)特點(diǎn),利用多項(xiàng)技術(shù)綜合分析各項(xiàng)指標(biāo),并結(jié)合臨床特點(diǎn),可提高甲狀腺乳頭狀癌診斷準(zhǔn)確率,并為患者跟蹤觀察、治療措施的選擇及隨訪提供有價(jià)值的信息。

    [1]段文若.甲狀腺疾病的診斷及個(gè)體化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:72-76.

    [2]趙亞萍,王鑫.甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像特征與病理分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):274-275.

    [3]王錫宏,陳炯,馬小鵬,等.甲狀腺乳頭狀癌的外科治療探討[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(3):243-245.

    [4]Okamoto T,Yamashita T,Harasawa A,et al.Test performances of three diagnostic procedures in evaluating thyroid nodules:physical examination,ultrasonography and fine needle aspiration cytology[J].Endocrine Journal,1994,41(3):243-247.

    [5]Saeed N,Amirhosein H A.Comparison of Results of Ultrasound and FNA in Thyroid Nodules[J].Iranian Journal of Radiology, 2011,8(1):68-72.

    [6]Melanie G,Stephan S G,Yamile S,et al.Clinic-based ultrasound can predict malignancy in pediatric thyroid nodules[J].Thyroid, 2012,22(8):827-831.

    2012-11-12)

    (本文編輯:歐陽(yáng)卿)

    317000 臨海市第一人民醫(yī)院超聲科

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