靜脈采血發(fā)生標(biāo)本溶血的原因分析及對(duì)策

譚 連（廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

在臨床工作中，血液標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果是醫(yī)生診斷疾病，制定正確治療方案的主要依據(jù)，而血液標(biāo)本質(zhì)量則是確保檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)可靠的重要基礎(chǔ)。檢驗(yàn)報(bào)告是否準(zhǔn)確，源頭在血液標(biāo)本是否符合要求，而溶血標(biāo)本是最常見不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本[1]。目前，真空負(fù)壓采血試管已在臨床廣泛應(yīng)用，但血液標(biāo)本溶血仍時(shí)有發(fā)生。2012年5月～2012年10月，對(duì)發(fā)生溶血的標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)絕大部分標(biāo)本溶血與采血操作密切相關(guān)，如止血帶的使用、靜脈穿刺技術(shù)、集血方法、混勻標(biāo)本等。針對(duì)這些因素，采取了相應(yīng)對(duì)策，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年5月～2012年10月，我院體檢科共采血18706份，其中5～7月采血9020份，發(fā)生標(biāo)本溶血13份，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析原因并采取對(duì)策后，8～10月采血9686份，發(fā)生血液標(biāo)本溶血2份。

2 討論

2.1 導(dǎo)致標(biāo)本溶血的原因分析

2.1.1 止血帶的使用：系止血帶穿刺靜脈采血是常規(guī)方法，但扎止血帶后，肢體靜脈回流受阻，靜脈壓力增高，如扎止血帶時(shí)間過久，易造成組織淤血、缺氧，使紅細(xì)胞破壞，引起溶血發(fā)生[2]。

2.1.2 靜脈穿刺技術(shù)：靜脈穿刺技術(shù)不過關(guān)，采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)，在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)探來探去，易形成局部血腫，造成標(biāo)本溶血。

2.1.3 集血方法：采血時(shí)，試管內(nèi)真空負(fù)壓較大，讓靜脈血從試管中央自由快速落入管底收集血液，動(dòng)能較大，沖擊所釋放的能量容易導(dǎo)致標(biāo)本溶血[1]。

2.1.4 混勻標(biāo)本的方法：采集具有抗凝劑的真空負(fù)壓試管時(shí)，混勻標(biāo)本搖晃過于激烈，可使紅細(xì)胞機(jī)械性破裂，造成溶血。

2.2 對(duì)策

2.2.1 提高護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)：從事靜脈采血操作的護(hù)理人員必須是通過靜脈穿刺培訓(xùn)合格的護(hù)士。采血前選擇靜脈以保護(hù)患者的血管為首要原則，根據(jù)患者情況選取血管，宜選取充盈良好、富有彈性、粗直、不易滑動(dòng)的靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等。采血盡量一次成功，若穿刺不順利應(yīng)及時(shí)更換穿刺點(diǎn)，避免在同一部位反復(fù)穿刺，或反復(fù)拍打抽血。注意采血時(shí)扎止血帶時(shí)間不能過久，使用止血帶后1 min內(nèi)進(jìn)行靜脈穿刺，見回血即松止血帶[3]。

2.2.2 規(guī)范采血技術(shù)：加強(qiáng)護(hù)士對(duì)血液標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，規(guī)范操作。采集血液過程中，應(yīng)把真空負(fù)壓試管傾斜45°，將采血針頭斜面靠近試管壁，使血液緩慢流入管底，這樣產(chǎn)生的動(dòng)能較小，減少了對(duì)紅細(xì)胞的破壞作用[1]。當(dāng)采集具有抗凝劑的真空負(fù)壓試管時(shí)，應(yīng)輕輕搖勻，防止搖晃過于激烈，以避免機(jī)械性紅細(xì)胞破裂。

在臨床，血液標(biāo)本發(fā)生溶血，檢驗(yàn)科會(huì)要求重新抽血，不僅增加了患者痛苦，加大護(hù)士工作量，還會(huì)延誤診斷和治療時(shí)機(jī)，成為醫(yī)療事故的潛在隱患。因此，減少標(biāo)本溶血具有重大臨床意義。我們通過對(duì)13份溶血標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并及時(shí)采取對(duì)策，明顯減少了溶血標(biāo)本的發(fā)生，既減輕了患者痛苦，也提高了檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

[1] 趙 紅,康 敏,賈利紅,等.兩種采血方法對(duì)標(biāo)本溶血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(26):95.

[2] 余惠銘.病理生理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:82.

[3] 樂永芳,柳小平.影響體檢科靜脈采血質(zhì)量的因素[J].中外醫(yī)療,2012,31(5):190.