全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇期潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施分析

李淑芩（廣西柳州市工人醫(yī)院手術(shù)室，廣西 柳州 545005）

全身麻醉（全麻）是進(jìn)行臨床手術(shù)治療的基礎(chǔ)準(zhǔn)備，它利用注射麻醉藥物，促使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于暫時(shí)性的抑制狀態(tài)，保證患者意識(shí)與痛覺消失，反射活動(dòng)降低，肌肉松弛，進(jìn)而確?；颊吲浜吓R床手術(shù)治療[1]。它是一個(gè)可逆過程，一般當(dāng)麻醉藥物藥力消失后患者即可恢復(fù)清醒。但如果不采取積極的復(fù)蘇治療，不僅會(huì)影響患者復(fù)蘇時(shí)間，甚至?xí)z留后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。選擇2010年7月～2012年5月接受手術(shù)治療并予以全麻的患者82例，以回顧性方法分析其復(fù)蘇護(hù)理的臨床效果，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組82例患者，男52例，女30例，年齡9～82歲。其中內(nèi)科手術(shù)33例，外科手術(shù)49例，均予以全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)治療；統(tǒng)計(jì)其全麻方式，其中吸入麻醉21例，靜脈麻醉25例，基礎(chǔ)麻醉19例，復(fù)合麻醉17例。

1.2 方法：根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者身體差異性，對(duì)其復(fù)蘇期存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，之后對(duì)所有患者采取針對(duì)性的復(fù)蘇護(hù)理，如術(shù)前復(fù)蘇宣教、術(shù)后清痰護(hù)理、霧化護(hù)理、氧氣更換護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及對(duì)癥護(hù)理等，記錄所有患者復(fù)蘇護(hù)理的護(hù)理方法與臨床效果，做好相關(guān)記錄，并進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

本組82例患者采取針對(duì)性全麻術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理后，復(fù)蘇時(shí)間0.7～3 h，且均無并發(fā)癥與后遺癥出現(xiàn)，所有患者在意識(shí)清醒與各項(xiàng)體征平穩(wěn)后送回病房進(jìn)行基礎(chǔ)治療與護(hù)理。復(fù)蘇護(hù)理臨床有效率為100%，能夠有效縮短患者清醒時(shí)間，并提高患者恢復(fù)質(zhì)量。

3 討論

全身麻醉能夠幫助患者更好的配合治療，并確?；颊卟粫?huì)在術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)，因?yàn)槿槭强赡孢^程，所以一般術(shù)后患者會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)，而采取術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理，不僅能夠有效縮短復(fù)蘇時(shí)間，還可以避免并發(fā)癥與后遺癥的出現(xiàn)，對(duì)提高患者臨床治療效果有顯著促進(jìn)作用[2]。筆者結(jié)合自己臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并分析相關(guān)護(hù)理資料，將全麻復(fù)蘇護(hù)理的相關(guān)措施簡述如下。

根據(jù)本組82例患者全麻效果和自身差異性，總結(jié)出以下幾點(diǎn)復(fù)蘇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：①血壓監(jiān)測(cè)，由于患者處于昏迷狀態(tài)，其血壓值會(huì)受到一定影響，因此在復(fù)蘇護(hù)理時(shí)要做好血壓監(jiān)測(cè)；②出血護(hù)理，由于患者復(fù)蘇期并未具有自我意識(shí)，傷口處理不當(dāng)而引發(fā)的出血時(shí)有發(fā)生，因此護(hù)理時(shí)要經(jīng)常注意潛在出血點(diǎn)；③呼吸障礙，有些復(fù)蘇期患者會(huì)突然出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，因此要做好對(duì)癥護(hù)理。而基于上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我院所采取的復(fù)蘇護(hù)理，是結(jié)合了預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理與對(duì)癥護(hù)理而形成的全面復(fù)蘇護(hù)理，具有更高的臨床價(jià)值。一般在術(shù)前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇宣教，主要向患者講述全身麻醉的方法與作用，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)與如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者消極緊張的負(fù)面情緒，確保術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理的有效開展；其次進(jìn)行防窒息護(hù)理，主要針對(duì)沒有進(jìn)行氣管插管的患者，護(hù)理人員要密切觀察患者體征，如舌頭是否后墜、呼吸道是否通暢等，一般應(yīng)輕托患者下頜予以充分吸氧，并隨時(shí)清理呼吸道內(nèi)遺留的痰液，而且還要將患者固定好，避免發(fā)生墜床或跌傷；再者進(jìn)行氣管插管護(hù)理，保持合理的空氣濕度與溫度，并將氣管固定于最佳位置，遵醫(yī)囑使用麻醉拮抗劑，同時(shí)借助呼吸機(jī)予以患者氧氣吸入，觀察其口唇與指端顏色，并進(jìn)行聽診評(píng)價(jià)其肺部呼吸音，在此期間做好清痰護(hù)理，一般可以根據(jù)以下癥狀去判斷是否存在痰液：①患者劇烈咳嗽并出現(xiàn)呼吸窘迫癥；②聽診時(shí)患者胸部有痰鳴音；③呼吸機(jī)高氣道壓報(bào)警；④患者血氧飽和度氧氣分壓突然下降，而在進(jìn)行吸痰時(shí)，首先要予以100%氧氣吸入，恢復(fù)患者血氧飽和度，后將呼吸機(jī)斷開，采用吸痰管將痰液迅速吸出，吸痰時(shí)要注意患者血氧飽和度，一旦低于87%應(yīng)予以氧氣吸入，操作次數(shù)不得多于3次，吸痰時(shí)間在10 s左右，一定要確保吸痰時(shí)的無菌操作，避免引發(fā)肺部感染，對(duì)于痰液稠密的患者，可以采用霧化護(hù)理，遵醫(yī)囑使用霧化液進(jìn)行清理痰液；之后需要進(jìn)行氧氣更換護(hù)理，在氧氣瓶內(nèi)氧氣分壓值低于5 kPa時(shí)進(jìn)行更換護(hù)理，切勿人機(jī)分離，一般確保呼吸囊內(nèi)留有1 min的吸氧量，之后進(jìn)行熟練更換；并且還要進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，根據(jù)患者手術(shù)治療病癥的類型，做好復(fù)蘇期間并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，采取切實(shí)有效的護(hù)理方法，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率；最后進(jìn)行拔管護(hù)理，當(dāng)患者清晰程度達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，先脫氧觀察5～10 min，確定患者血壓數(shù)值正常后，進(jìn)行拔管處理，事前需要告知患者拔管護(hù)理的關(guān)鍵與要點(diǎn)，確保患者能夠有效配合進(jìn)行拔管，同時(shí)做好急救應(yīng)對(duì)措施，一旦發(fā)生危險(xiǎn)，盡早予以治療，對(duì)拔管后的患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，確保其意識(shí)完全恢復(fù)，血氧數(shù)值正常后，送回病房進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理[1]。本組82例患者，術(shù)后3 h內(nèi)均恢復(fù)意識(shí)，且護(hù)理期間無并發(fā)癥出現(xiàn)，清醒后也無意識(shí)障礙等后遺癥出現(xiàn)。

綜上所述，采取術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理，能夠有效降低全麻術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且縮短患者復(fù)蘇時(shí)間，提高復(fù)蘇質(zhì)量，為保證患者臨床手術(shù)治療效果提供有效幫助，值得推廣使用。

[1] 袁 玲.手術(shù)復(fù)蘇期患者的觀察與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,24(1):126.

[2] 羅申會(huì).手術(shù)麻醉期行心肺復(fù)蘇的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,10(1):78.