腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷休克患者術(shù)前的急救護(hù)理

熊紅喜，高玉蘭（江西省宜豐縣人民醫(yī)院，江西 宜豐 336300）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通意外，企業(yè)安全性事故及突發(fā)事件的發(fā)生率明顯升高，創(chuàng)傷發(fā)生率也逐年上升。腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷是指腹腔內(nèi)2個以上臟器受損，均需緊急治療的損傷。常見于車禍、刀傷、絞傷、高空施工墜落傷等，其病情危重，較為復(fù)雜，搶救時機(jī)緊迫短暫，如不及時搶救將嚴(yán)重危及患者的生命安全。早診斷、及時護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵所在。為分秒必爭，做好全面、細(xì)致、周到的救護(hù)，對2009年8月～2012年7月收治的34例腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷休克患者術(shù)前的急救措施程序是：一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者34例，均為我科2009年11月～2012年8月收治的腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷休克患者，排除患者既往有肺部疾病、腎臟疾病幾心臟病病史，排除感染、腫瘤、全身免疫性疾病等。就診時均有不同程度的休克，男19例，女15例，年齡9～78歲，平均34歲。車禍25例，刀傷2例，高空墜落傷2例，其他傷5例。傷后2 h內(nèi)就診的21例，2～6 h內(nèi)就診的8例，6～24 h內(nèi)就診的4例，24 h就診的1例。

2 急救護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情，積極配合醫(yī)生快速準(zhǔn)確的診斷：入院后患者絕對臥床休息，禁食、禁水。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，監(jiān)測患者的呼吸、心律、心率、血壓、尿量、末梢循環(huán)和肢體的活動，觀察患者的神志，瞳孔及對光發(fā)射。同時護(hù)士要迅速配合醫(yī)生做好腹腔穿刺準(zhǔn)備，診斷性腹腔穿刺是腹部創(chuàng)傷診斷最常用最基本的方法，也是最有效最簡單可靠的診斷方法，穿不凝固血或空腔器官內(nèi)容物，說明有損傷。常規(guī)導(dǎo)尿，既可以監(jiān)測休克，也是泌尿系統(tǒng)損傷的診斷手段[1]。同時可以選擇B超，X線檢查，配合醫(yī)生快速有效的診治。

2.2 保持呼吸道通暢：腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷休克患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息，發(fā)生窒息原因有咽喉部被學(xué)、黏痰或嘔吐物等阻塞，昏迷患者舌后墜下頜骨骨折等。應(yīng)迅速清除呼吸道異物，頭偏向一側(cè)，及時用吸痰器吸引或用手及時清理口鼻腔分泌物、嘔吐物、血塊等，以防止異物誤吸入氣管，對舌后墜患者用舌鉗適當(dāng)拉出。給予吸氧，氧流量4～6 L/min，必要時行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證呼吸道通暢[2]。

2.3 迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量[3]：立即建立2條靜脈通道，1條及時輸入各種搶救藥品，如異丙腎上腺素、阿拉明、多巴胺等血管活性藥物；另1條作擴(kuò)容，快速補(bǔ)充血容量，給予生理鹽水，低分子右旋糖酐或代血漿等膠體液體。以維持膠體滲透壓，擴(kuò)容疏通循環(huán)，起到抗休克作用。諾穿刺困難，必要時靜脈切開或深靜脈插管，保證液體藥物及時輸入，為以后的搶救工作創(chuàng)造條件。

2.4 置管護(hù)理：①留置胃管，疑有空腔臟器損傷患者，需快速選擇合適的硅膠胃管，常規(guī)行胃腸減壓，觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量，并記錄，妥善固定并保持通暢；②留置尿管，觀察尿液的顏色，性質(zhì)，記錄每小時尿量；③合并有血氣胸的患者留置胸腔閉式引流，觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，作好記錄，妥善固定，保持通暢，防止折疊和滑脫，及時報告醫(yī)生。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備：急救措施必須做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。及時做好采血、配血、備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、麻醉科，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室并做好交接，認(rèn)真作好記錄。

3 結(jié)果

34例患者中搶救成功31例，成功率為91.1%，3例死亡，多應(yīng)傷情嚴(yán)重，死于多器官功能衰竭。

4 小結(jié)

腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷休克的患者，病情嚴(yán)重變化快，在搶救中必須做到：①要有預(yù)見性：護(hù)士不能單純的被動的處理醫(yī)囑，應(yīng)迅速對患者的傷情進(jìn)行觀察，評價，主動協(xié)助配合醫(yī)生制定醫(yī)療方案；②緊張有序：熟練掌握各項操作技能和搶救措施；③搶救中護(hù)士要有分工合作：護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理；護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈通道和生命體征的監(jiān)測的管理；護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科，確保搶救工作行之有效，為患者贏得寶貴時間。綜上所述，有效而恰當(dāng)?shù)募本群妥o(hù)理是搶救腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷休克患者生命的關(guān)鍵。

[1] 何義平,杜淑蘭.以腹部為主的嚴(yán)重多發(fā)性的急救護(hù)理[J].急診醫(yī)學(xué),1997,6(5):316.

[2] 鄒抒辰.創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(2):310.

[3] 丁淑華,孫玉鶴,冉中秋.創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)與論壇,2010,14(2):317.