小兒急性重癥病毒性心肌炎臨床探析

鄭改平（陜西省西安市東郊第一職工醫(yī)院兒科，陜西 西安 710043）

病毒性心肌炎主要是指由于?？?、柯薩奇病毒、腺病毒40及41、脊髓灰質(zhì)炎、流感病毒等感染所引起的心肌出現(xiàn)彌漫性或局限性的急性或慢性炎性反應(yīng)性疾病，屬于一種感染性的心肌疾病。此種疾病的主要發(fā)病原因是病毒感染，其主要的臨床表現(xiàn)為全身酸痛、發(fā)熱等，對于患兒的危害較大，嚴(yán)重危及到患兒的生命安全，需要及時治療[1]。對于此種疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對導(dǎo)致患兒出現(xiàn)此種疾病的病因進行仔細(xì)研究和分析，并根據(jù)患兒的實際情況給予其對癥治療，以降低患兒的病死率，并實現(xiàn)患兒病情的改善。選擇收治的急性重癥病毒性心肌炎患者，對其實行臨床診斷和治療的情況進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年4月～2012年6月間收治的62例急性重癥病毒性心肌炎患兒，男35例，年齡8個月～5歲，平均3.1歲；女27例，年齡12個月～8歲，平均3.4歲。患兒的主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，體溫達(dá)到38～39.6℃，屬于不規(guī)則熱。呼吸困難，患兒出現(xiàn)憋喘、煩躁、紫紺等癥狀。驚厥、抽搐，疼痛，患兒出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛、肌痛、腹痛等，同時，患兒還伴有急性肺水腫、心包積液、呼吸窘迫綜合征等。對所有患兒的臨床資料進行分析和研究，并根據(jù)患兒的實際情況采取有效措施進行治療。對所有患兒的治療過程進行跟蹤觀察，同時記錄所得試驗數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 診斷：患兒在發(fā)病前期出現(xiàn)明顯的病毒感染史，包括腸道感染、呼吸道感染等，患兒同時表現(xiàn)出心肌損傷、血清肌鈣蛋白增高、血清心肌酶增高的臨床表現(xiàn)，均符合急性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 實驗室檢查：對所有患兒實行血清心肌酶檢測，其相關(guān)指標(biāo)均表現(xiàn)出持續(xù)增高趨勢，沒有酶峰變化。對所有患兒實行糞便和咽部分泌物分離檢測，有7例患兒分離出柯薩奇病毒。

1.2.3 心動圖檢查：所有患兒均在入院后實行超聲心動圖檢查，在發(fā)病后的5 d，11例患兒可以看到左室內(nèi)徑有擴大趨勢，其中6例患兒在康復(fù)后恢復(fù)正常，5例患兒發(fā)展為擴張性心肌病[2]。

1.2.4 X線檢查：對所有患兒實行X線檢查，62例患兒中，32例患兒表現(xiàn)為急性肺水腫，19例表現(xiàn)為心胸比率增大趨勢，11例患兒表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。

1.2.5 治療：急性重癥病毒性心肌炎患兒的發(fā)病都較為急劇，而且病情危重，對此，首先要給予患兒常規(guī)的基礎(chǔ)治療，確保患兒臥床休息，給予患兒抗病毒治療、保護心肌治療、抗心力衰竭治療、糾正心律失常治療等，以改善患兒的各項身體指標(biāo)，降低患兒的病死率，維持患兒的生命體征處于正常狀態(tài)。62例患兒中，有14例患兒應(yīng)用早期抗生素治療，17例患兒采用黃芪注射液進行治療，16例患兒應(yīng)用復(fù)方丹參注射液治療，8例患兒應(yīng)用穿琥寧治療，7例患兒應(yīng)用更昔洛韋治療。所有患兒均有應(yīng)用維生素和能量合劑治療。對所有患兒的臨床癥狀和體征、身體指標(biāo)等改善情況進行觀察和記錄，以評估對患兒的治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的臨床癥狀和體征明顯消失，生命體征維持穩(wěn)定，身體指標(biāo)趨于正常；好轉(zhuǎn)：患兒的臨床癥狀和體征有所消失，生命體征維持穩(wěn)定，身體指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：患兒的臨床癥狀和體征沒有消失，病情加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對癥治療，所有患兒的病情均有所改善，62例患者中，顯效35例，好轉(zhuǎn)19例，無效8例，治療有效率為87.1%。8例患兒出現(xiàn)急性期死亡，其中，有4例死于急性肺水腫，有3例死于呼吸窘迫綜合征，有1例死于心腦綜合征。總體來說，對于患兒的治療效果較好，實現(xiàn)了其病情的快速改善。

3 討論

急性重癥病毒性心肌炎起病迅猛，而且病情發(fā)展迅猛，在短時間內(nèi)會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等，如果搶救不當(dāng)，則會對患兒的生命安全構(gòu)成威脅。對此，對患兒實行準(zhǔn)確的診斷，并給予患兒對癥治療非常重要。通過實驗室檢查確診后，對患兒采用藥物進行治療。在本文的研究過程中，針對患兒的實際情況采取了不同的藥物進行治療，如早期抗生素治療、黃芪注射液治療、復(fù)方丹參注射液治療、穿琥寧治療、更昔洛韋治療等，對于患兒的效果顯著，在很大程度上降低了患兒的病死率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李 英.小兒急性重癥病毒性心肌炎28例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,62(1)：36.

[2] 叢桂鳳.小兒急性重癥病毒性心肌炎治療觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,112(1)：99.

[3] 梁洪芝,劉春梅,王 慧.小兒急性重癥病毒性心肌炎76例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,41(5)：45.