活髓切斷術(shù)治療替牙期恒前牙冠折露髓的臨床觀察

曾漢橋（湖北省武漢市硚口醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430030）

學(xué)齡期兒童活動(dòng)量大，但自我保護(hù)意識(shí)差，易發(fā)生外傷。替牙期上前牙正處于面部突出的位置，加之有些兒童上頜前突、深覆蓋、牙列不齊沒及時(shí)糾正，極易外傷導(dǎo)致冠折，其中7～9歲兒童約占恒牙外傷的50%～70%，由于年輕恒牙牙本質(zhì)尚薄，冠易折斷，且易暴露牙髓，發(fā)生率高達(dá)33.89%，冠折一旦露髓就會(huì)影響到還未發(fā)育完成的牙根[1]。自2008年1月～2011年11月對(duì)30例21顆因外傷所致的恒前牙冠折露髓采用活髓切斷術(shù)治療，術(shù)后隨訪觀察半年至兩年，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2008年1月～2011年11月在我院就診的病例共30例21顆替牙期恒前牙冠折露髓患者進(jìn)行常規(guī)活髓切斷術(shù)。患牙無根折，無頜面部損傷，無骨折，可有牙周挫裂傷但松動(dòng)度在1度內(nèi)（術(shù)中同時(shí)行牙周結(jié)扎術(shù)）。

1.2 方法：0.5%活力典消毒術(shù)區(qū)，2%利多卡因局部麻醉，小球鉆開擴(kuò)髓腔，再用挖匙在斷面下3～4 mm處切斷牙髓，既要盡量多保留牙髓，又要有利于充填物的固位，用0.9%氯化鈉反復(fù)沖洗，若滲血較多，則用0.1%腎上腺素棉球局部輕壓2～3 min止血，再把調(diào)好地氫氧化鈣糊劑覆蓋于牙髓斷面上，用丁香油氧化鋅糊劑暫封，同時(shí)口服抗生素3 d以預(yù)防感染，若因挫裂傷至松動(dòng)則同時(shí)進(jìn)行牙周結(jié)扎術(shù)，一月后無臨床癥狀再去除部分氧化鋅，羧酸鋅墊底后光固化修復(fù)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，牙本質(zhì)橋形成后半年復(fù)查一次。主要復(fù)查臨床癥狀、牙髓活力，X線主要了解牙本質(zhì)橋的形成，牙根的發(fā)育完成。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：成功：無臨床癥狀、無叩痛、齦無瘺，牙髓活力正常，X線示牙本質(zhì)橋形成，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔逐漸完成；失?。河邪Y狀或有瘺或牙髓壞死。

2 結(jié)果

21顆牙齒治療后經(jīng)復(fù)診觀察回訪，確認(rèn)成功20例，失敗1例，成功率95%。成功病例無自覺癥狀、牙髓活力正常，X線顯示有牙本質(zhì)橋的形成，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔逐漸完善。失敗的1例是因?yàn)檠趸\粘固粉脫落后未及時(shí)就診而致慢性牙髓炎。

3 討論

兒童牙外傷是兒童口腔科常見病之一，牙外傷又以恒前牙冠折多見，根據(jù)張冰等報(bào)道：在所有牙外傷中，上前牙牙外傷占97.97%，其中單側(cè)上頜切牙外傷占55.38%，雙側(cè)上頜切牙同時(shí)受傷的占30.39%。由于兒童正處于生理、心理生長(zhǎng)發(fā)育階段，牙折后會(huì)影響兒童正常牙合合功能，面部發(fā)育，以及產(chǎn)生心理的影響。冠折露髓后臨床癥狀明顯，患者冷熱刺激痛，觸痛，不能舔患處，影響美觀、發(fā)音、切割食物，同時(shí)兒童頜骨、恒牙牙根正處于發(fā)育階段，臨床應(yīng)盡量保存活髓，待牙根發(fā)育完成后再做根管治療。氫氧化鈣是活髓切斷術(shù)中傳統(tǒng)使用的蓋髓劑，是目前公認(rèn)的優(yōu)良的蓋髓劑，它可誘導(dǎo)露髓處鈣鹽的沉積，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，能保持根部牙髓的活力，使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔的完成。一般恒牙牙冠萌出后，牙根在今后的4～5年依賴根管中的牙髓和根尖部的牙乳頭不斷發(fā)育，直至根尖孔的形成[2]。年輕恒牙根管粗大，血運(yùn)豐富，抗感染力極強(qiáng)手術(shù)中要充分利用剩余牙髓的功能，使牙根繼續(xù)發(fā)育，年輕恒牙露髓后要盡量保存生活牙髓以促進(jìn)其愈合，促進(jìn)冠部繼發(fā)性牙本質(zhì)的沉積，達(dá)到是牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的目地，避免牙折裂。

研究表明切髓術(shù)后2年內(nèi)牙本質(zhì)橋下方的根髓是正常的，而后牙髓逐漸出現(xiàn)退行性變，活髓切斷術(shù)可作為兒童前牙冠折露髓的一種暫時(shí)治療方法，當(dāng)牙根發(fā)育完成時(shí)，則應(yīng)采用根管治療術(shù)，為進(jìn)一步的修復(fù)做準(zhǔn)備[3-4]?；钏枨袛嘈g(shù)只是一種暫時(shí)性的治療，術(shù)后要定期觀察隨訪，若暫封材料脫落應(yīng)及時(shí)復(fù)診，以免根髓感染，失敗的1例就是因?yàn)闀悍獠牧厦撀錄]及時(shí)就診而造成慢性牙髓炎，最終使活髓切斷術(shù)失敗。

建議：①學(xué)校應(yīng)進(jìn)行牙外傷教育，加強(qiáng)對(duì)牙病知識(shí)的普及工作，在校內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)對(duì)牙齒的防護(hù)措施和安全教育，建議家長(zhǎng)及時(shí)對(duì)孩子上頜前突，前牙牙列不齊和深覆蓋等進(jìn)行矯正；②外傷后及時(shí)就醫(yī)，以免造成暴露的牙髓污染根部牙髓而形成慢性牙髓炎。

[1] 陳 潔,葛立宏,邵林琴.等.512例年輕恒前牙外傷的臨床分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,12(1):196.

[2] 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:121.

[3] 文玲英,吳禮安,樊淑梅.兒童恒前牙切髓術(shù)后根髓組織學(xué)研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2002,12(6):308.

[4] 鄭樹國(guó),王 晶,高 巖.年輕恒前牙冠折活髓切斷術(shù)的臨床及組織學(xué)研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(1):89.