急性壞疽穿孔性闌尾炎42例的手術(shù)治療體會

姜昌權(quán)（吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

急性闌尾炎是外科較為常見的急腹癥之一，發(fā)病率較高，居各種急腹癥之首。急性壞疽穿孔性闌尾炎是一種重型闌尾炎，患者病情更為復(fù)雜，其闌尾壁出現(xiàn)壞死，且周圍發(fā)現(xiàn)大量膿性、纖維性滲出物，致使闌尾腔內(nèi)積膿甚至發(fā)生穿孔[1]。闌尾切除是急性闌尾炎的主要治療方法，但壞疽穿孔性闌尾炎由于腹腔污染嚴(yán)重，盲腸部水腫明顯，且闌尾殘端處理難度較大等，給手術(shù)帶來很大的困難[2]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)治療已開始用于急性壞疽穿孔性闌尾炎的治療[3]。選擇42例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者臨床資料，探討分析手術(shù)治療體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2012年1月收治的急性壞疽穿孔性闌尾炎患者42例，男25例，女17例；年齡23～69歲，平均（37.56±3.87）歲；發(fā)病時間12～72 h，平均（30.32±3.69）h?；颊咧饕R床表現(xiàn)為持續(xù)性的右下腹疼痛或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并伴有發(fā)熱癥狀（體溫≥38.5℃），入院前均出現(xiàn)明顯的局限性腹膜炎癥狀，且經(jīng)術(shù)前體檢及術(shù)后病理檢查證實(shí)為急性壞疽穿孔性闌尾炎，包括壞疽性闌尾炎19例，穿孔性闌尾炎23例。

1.2 治療方法：患者手術(shù)前進(jìn)行靜脈麻醉，采取頭低腳高位仰臥，向左側(cè)傾斜15°～20°，于臍上緣或下緣處做10 mm的弧形切口作為觀察孔，經(jīng)穿刺置入氣腹針，充入CO2以建立人工氣腹，腹內(nèi)壓力維持在10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），置入10 mm Trocar及腹腔鏡器械，觀察腹腔內(nèi)情況，并排除其他病變，于趾骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)3 mm處做一切口為副操作孔，左麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做5 mm處穿刺孔為主操作孔。若闌尾根部未出現(xiàn)壞疽穿孔，則可靠近闌尾處分離，在動靜脈近端置可吸收生物夾，距闌尾根部0.5 cm處用4號絲線結(jié)扎，遠(yuǎn)端置金屬鈦夾，于中間位置剪斷闌尾，殘端采用電凝處理；若根部出現(xiàn)壞疽穿孔，則無法使用鈦夾，采取直接剪斷法，殘端電凝處理后進(jìn)行縫合，將剪下標(biāo)本裝入病理袋由臍部切口取出，用大量生理鹽水沖洗腹腔并吸洗凈沖洗液，并根據(jù)患者情況決定是否置膠管引流，退出腹腔器械，排出氣體，縫合傷口。

2 結(jié)果

分析患者臨床資料可知，本組患者手術(shù)時間均在25～81 min，平均（36.29±4.36）min；術(shù)中出血量16～34 ml，平均（18.29±2.89）ml；患者住院時間3～7 d，平均（4.29±1.52）d。術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，發(fā)生率為4.76%，且無其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

急性闌尾炎的臨床治療多采用手術(shù)切除的方法，但傳統(tǒng)的切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，且切口感染發(fā)生率高，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療器械的不斷更新，腹腔鏡手術(shù)用于急性闌尾炎的治療已逐漸成熟，且開始廣泛應(yīng)用于臨床，相關(guān)研究也證實(shí)，腹腔鏡治療急性闌尾炎具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大患者及家屬所接受[5]。本研究回顧分析我院42例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的病例資料，得出腹腔鏡治療的手術(shù)時間為（36.29±4.36）min，術(shù)中出血量為（18.29±2.89）ml，患者住院時間為（4.29±1.52）d，術(shù)后切口感染發(fā)生率為4.76%，但無其他并發(fā)癥的發(fā)生，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)視野開闊，避免損傷周圍臟器，同時在直視下進(jìn)行沖洗和殘端處理，更為確實(shí)可靠，大大減少腸粘連、腸梗阻及腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的康復(fù)及治療，值的臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 褚華魯.壞疽穿孔性闌尾炎58例分析[J].中華腹部疾病雜志,2005,5(1):45.

[2] 劉 琪.152例急性壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(7):1158.

[3] 馬海峰,董賀龍,董曉松,等.腹腔鏡治療小兒壞疽穿孔性闌尾炎58例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(11):895.

[4] 陳志敏,王敬學(xué),上官惠敏.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):122.

[5] 梁章焱,常曉健,馬紅濤,等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):11.