骨盆骨折的臨床護(hù)理干預(yù)

楊雪萍（河南省三門(mén)峽市陜州人民醫(yī)院外二科，河南 三門(mén)峽 472000）

骨盆骨折多是由于高能量暴力作用導(dǎo)致的復(fù)雜性損傷，常合并不同程度的多臟器、多系統(tǒng)損傷，以及休克癥狀，病情進(jìn)展迅速，如果治療不及時(shí)，或者治療不當(dāng)，將會(huì)危及患者的生命[1]。所以，對(duì)于骨盆骨折患者，尤其伴有多器官損傷和休克患者，更需要得到及時(shí)、有效的救治和護(hù)理干預(yù)[2]。選擇2008年10月～2011年10月診治的42例骨盆骨折患者，在急救、宣教、心理、飲食、并發(fā)癥及康復(fù)等方面給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年10月～2011年10月我院診治的42例骨盆骨折患者，男30例，女12例，年齡14.0～75.0歲。其中8例并發(fā)失血性休克，20例并發(fā)多部位骨折，2例開(kāi)放性骨盆骨折，2例并發(fā)膀胱破裂，2例并發(fā)尿道斷裂，1例直腸斷裂，1例擠壓綜合征，2例腦外傷。

1.2 治療方法：患者入院后，立即給予補(bǔ)液等對(duì)癥處理，對(duì)于合并尿道、膀胱損傷患者，插尿管，進(jìn)行導(dǎo)尿處理，對(duì)于并發(fā)失血性休克患者，及時(shí)給予輸血，補(bǔ)充血容量，對(duì)于膀胱破裂患者，及時(shí)給予造瘺術(shù)和修補(bǔ)術(shù)，對(duì)于合并多臟器損傷患者，進(jìn)行剖腹探查術(shù)，對(duì)于開(kāi)放性骨盆骨折患者，進(jìn)行清創(chuàng)，根據(jù)病情需要，選擇合適的固定方式，必要時(shí)，進(jìn)行骨盆懸吊牽引治療。

1.3 護(hù)理方法：①急救護(hù)理：建立兩條靜脈通路，立即輸液，迅速補(bǔ)充血容量，密切注意患者生命體征和病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，保持休克體位，盡可能給予制動(dòng)，避免骨折端造成不必要的血管、神經(jīng)損傷，救治過(guò)程中，也要減少搬動(dòng)和反復(fù)檢查等，必要時(shí)，可將患者抬至木板上，連同木板一起搬運(yùn)，進(jìn)行檢查和相應(yīng)治療，給予低流量吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)，保持呼吸道通暢，注意對(duì)患者的保暖，提高搶救的成功率；②宣教護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)將醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)師及疾病相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)告知患者，使其對(duì)陌生環(huán)境不至于產(chǎn)生恐懼感；③心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，了解其心理特點(diǎn)，針對(duì)性給予有效的心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心焦慮、恐懼等心理，使其保持良好地心態(tài)，去迎接治療和護(hù)理，并將成功救治病例告知患者，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予輸血，確保機(jī)體正常能量所需，改善機(jī)體免疫力；⑤并發(fā)癥護(hù)理[3]：對(duì)于尿道、膀胱損傷患者，早期進(jìn)行導(dǎo)尿處理，并留置尿管，對(duì)于膀胱破裂患者，應(yīng)早期進(jìn)行臨床確診，必要時(shí)通過(guò)膀胱穿刺檢查，進(jìn)行臨床診斷，隨后進(jìn)行手術(shù)探查，進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)；對(duì)于輕度直腸損傷患者，可給予保守治療，控制飲食，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等對(duì)癥處理，對(duì)于重度直腸損傷患者，通過(guò)橫結(jié)腸臨時(shí)造瘺術(shù)，同時(shí)注意造瘺口的干燥、清潔；對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折患者，應(yīng)首先進(jìn)行復(fù)位，糾正骨盆變形情況，將患者置于硬板床，外固定器適度牽引，每天使用75%乙醇進(jìn)行針道的滴注，及時(shí)清理鋼針周?chē)难?，及時(shí)清除針道的分泌物，保持其通暢性。同時(shí)，注意定時(shí)按摩，保持床單清潔、干燥，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，告知患者及其家屬，每2小時(shí)進(jìn)行翻身，避免局部的長(zhǎng)期受壓，以高蛋白飲食為主，多食水果和蔬菜，保持大便通暢，提高機(jī)體抵抗力；⑥康復(fù)護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，術(shù)后7 d可通過(guò)牽引器，進(jìn)行無(wú)重力情況下的關(guān)節(jié)鍛煉，并逐漸增加強(qiáng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，術(shù)后2周進(jìn)行半臥位聯(lián)系，術(shù)后3周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后6周去除牽引器，借助拐杖進(jìn)行行走練習(xí)，術(shù)后12周，進(jìn)行獨(dú)立負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Matt評(píng)分法，平均隨訪12個(gè)月，對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)：步態(tài)正常，骨折塊分離距離＜4 mm；良：步態(tài)正常，疼痛可耐受，骨折塊分離距離為4～10 mm；差：跛行，疼痛難以耐受，骨折塊分離距離≥10 mm。優(yōu)良=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

42例骨盆骨折患者，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，平均隨訪12個(gè)月，32例恢復(fù)達(dá)優(yōu)（76.2%），9例為良（21.4%），治療的優(yōu)良率為97.6%，都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，另外1例由于合并多臟器損傷，最終死亡。

3 討論

骨盆骨折多合并多臟器損傷，病情相對(duì)復(fù)雜，患者常伴有不同程度的休克癥狀。某些骨盆骨折患者的臨床癥狀有時(shí)不典型，很容易造成漏診、誤診，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡。所以，護(hù)理人員需要掌握骨盆骨折的相關(guān)知識(shí)及救治技能，根據(jù)患者病情，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，密切注意患者病情變化，術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，使患者盡快恢復(fù)[4]。

本研究中，42例骨盆骨折患者，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，平均隨訪12個(gè)月，32例恢復(fù)達(dá)優(yōu)（76.2%），9例為良（21.4%），總而言之，對(duì)于骨盆骨折患者，密切注意病情變化，給予多方面的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床療效，降低患者的致殘率和致死率，值得臨床推廣。

[1] 劉蘭茹.骨盆骨折患者的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(10):1233.

[2] 張改仙.骨盆骨折的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,12(10):705.

[3] 廖華琴.骨盆骨折的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(9):1106.

[4] 李凡麗.骨盆骨折38例臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(9):317.