護理干預對術中難免壓瘡的影響

劉凌君（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

壓瘡又稱褥瘡，是指由于局部皮膚或皮下組織長期過度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導致血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚和深部組織的潰瘍。而由于手術的需要，術中采取被迫體位，使手術患者無法通過變換體位來緩解局部組織的壓力，并且由于患者身體衰弱、消瘦或肥胖、過敏體質、水腫等，對于手術和被迫體位的耐受力差，術中難免發(fā)生壓瘡。

1 資料與方法

1.1 一般資料：具統(tǒng)計2011年下半年，采取側臥位手術的患者為807例，術后局部輕度壓紅，回到療區(qū)即可恢復者80例，出現(xiàn)紅斑，經過特殊處理，數(shù)天后消失的有近10例，腋中線處出現(xiàn)小水泡者2例，耳廓發(fā)現(xiàn)小水泡者2例，共計94例。

1.2 方法：術前對患者進評估，了解患者基本資料，從而制定合適的護理方案，注意心理護理，減輕患者的恐懼心理，創(chuàng)造良好的手術環(huán)境，并注意為患者保暖。避免因體溫過低而影響機體血液循環(huán)，同時減少對機體的刺激。合理擺放體位，禁止粗暴露動作。正確使用各類防壓瘡體位墊保護患者，加強術中巡視，增強護理人員責任心。

2 結果

2012年上半年所有側臥位手術患者，共計905例均未出現(xiàn)壓瘡。

3 討論

3.1 分析誘發(fā)因素

3.1.1 長時間處于強迫體位，活動減少：手術時間越長，局部組織缺血狀態(tài)或低灌注的時間越長，受壓部位皮膚溫度降低程度越大，發(fā)生壓瘡的幾率越高。頭低腳高位和頭高腳低位增加了皮膚表面與床單位之間的剪切力和摩擦力。側臥位時，使耳廓、髖關節(jié)、腳踝等皮膚薄弱，皮下脂肪較少部位受壓，難免損傷局部皮膚。

3.1.2 使用鎮(zhèn)靜劑：由于麻醉藥物的影響，有55%的患者在手術麻醉期間發(fā)生低氧血癥。而且由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴張、血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)。再者由于麻醉藥物影響，患者反應遲鈍或暫時喪失了對身體某些部位不適的反應，這些因素都使皮膚組織缺氧加重、無氧代謝產物不能及時排除，極易形成壓瘡[1]。

3.1.3 患者自身因素：體重：當體重＞75 kg致使壓力增高，壓瘡所承受的壓力是自身體重，患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比[2]。反之，過度消瘦患者，皮下脂肪少，缺少脂肪緩沖壓力，也易發(fā)生壓瘡。

3.1.4 其他疾?。喊l(fā)熱患者、糖尿病患者、包括過敏體質者、低蛋白血癥的患者增加了難免壓瘡的發(fā)生幾率[3]。

3.1.5 急性應激應對壓力敏感性增高：通過研究發(fā)現(xiàn)，急性損傷的患者應對反應顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而手術對每一個患者來說都是強烈的應激源[4]。

3.1.6 護理不當：床單不平整，輔料潮濕，受壓部位有異物，擺放體位時動作粗暴，拉扯患者，備皮時劃傷皮膚，破壞皮膚的天然保護屏障。

3.2 預防和護理

3.2.1 術前評估患者：術前1 d到療區(qū)訪視，翻閱病歷了解患者的臨床資料，詢問有無外傷史、過敏史、壓瘡史及其他相關病史，查看患者的皮膚情況，觀察患者的精神狀態(tài)。

3.2.2 心理護理：患者進入手術間，處在一個完全陌生的環(huán)境，并由于對麻醉和手術流程的不了解，產生焦慮、恐懼的心理。給予患者適當?shù)墓膭詈桶参?，簡單講解護理操作的流程，可消除患者的不安情緒，增加對醫(yī)務人員的信任，減少對于手術的恐懼。

3.2.3 創(chuàng)造良好的手術環(huán)境，注意術中保暖：為患者加蓋毛毯，遮蓋非手術部位，避免體溫降低而影響機體的血液循環(huán)，使受壓部位表皮溫度降低程度增加，進一步增加了難免壓瘡的發(fā)生幾率。我院手術室采用的是空氣層流凈化空調，術中保持相對溫度22～25℃，濕度40%～60%。術中使用輸液加溫器將所輸液體和血液加溫至37℃。沖洗體腔時使用溫鹽水，避免降低患者的體溫，減少對機體的刺激。

3.2.4 合理擺放體位：擺放體位時動作輕柔，禁止拖拉推拽等粗暴動作。整張手術床上使用凝膠防壓瘡墊，保持床單位平整，無異物。頭部使用凝膠頭圈保護耳廓，健側上肢彎曲放在頭旁，覆蓋布類下敷料，避免接觸金屬物體，以防止術中使用電刀時發(fā)生電灼傷。患側上肢使用專用套袖保護，安放在頭架上方或者懸吊在頭架下方，避免牽拉損傷肩關節(jié)。髖關節(jié)下增加軟墊保護骨隆突處，側臥位架內增加球形墊保護骶尾部，男性患者避開會陰部。根據患者體型將雙腿之間加墊厚度適中的軟墊，健側下肢略伸，患側下肢略曲，使雙側腳踝分開，均墊軟保護。

3.2.5 加強術中巡視，加強責任心：隨時檢查患者皮膚顏色和溫度，判斷血液循環(huán)情況，并注意檢查輸液及各種管路有無脫出，床單是否潮濕，體位墊是否移位。

3.3 持續(xù)改進措施：加強手術室護士?？婆嘤?，提高手術配合質量，提高工作效率，增加醫(yī)護配合的默契度，從而縮短手術時間，避免手術中較長時間的低血壓和組織低灌注。

3.4 術后：對發(fā)生壓紅的部位使用皮膚保護貼，減少皮膚摩擦與療區(qū)護士做好交接由于術后患者未完全蘇醒，活動量少，指導家屬按摩肢體，促進血液循環(huán)。

注意為患者保暖，指導家屬使用毛巾包裹曖水袋取曖，防止燙傷。術中壓瘡的發(fā)生率是評價手術室護理質量的重要指標，而手術患者因其強迫體位，麻醉和疾病等原因更是急性壓瘡的高危人群，但通過術前對患者全面詳細的評估，針對患者的情況制訂預防計劃，正確放置患者的體位，選用合理的體位護理器具有效地降低受壓部位的壓力；保護受壓部位的皮膚以及保持患者體溫，有效降低壓瘡的危險因素[4]；加強術中觀察，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素，做到及時處理就能將術中壓瘡的發(fā)生率降至最低，提高手術室整體護理質量，對于術前評估的不可避免壓瘡，應在術前談話中向患者講明并作為法律依據存檔保存，以減少和避免由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

[1] 邱振蘭.術中壓瘡發(fā)生機理與護理[J].山東醫(yī)藥,2002,42(25):65.

[2] 胡 晶,田 耕,董瑞貞.手術側臥位適宜度的研究[J].中華護理雜志,2000,35(7):413.

[3] Feuchtinger J,Halfens RJ,DassenT.Pressureulcer risk factorsin cardiacsurgery:areviewof theresearch literature[J].Heart Lung,2005,34(6):375.

[4] 張曉明,杜 燕,于艷濤.急性應激應對與壓瘡發(fā)生相關因素分析[J].南方護理學報,2002,9(2):5.