絲裂霉素在鼻咽癌高危人群中預防發(fā)病的應用探討

吳華飛（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

鼻咽癌（NPC）為鼻咽部上皮及黏膜腺體的惡性腫瘤，高發(fā)于廣東、廣西、福建諸省區(qū)以及東南亞國家，其發(fā)病率高達10～30/10萬，男性約為女性的2～2.5倍。目前的研究表明，癌癥的發(fā)生和發(fā)展是一個多因素和多階段的過程，而鼻咽癌的發(fā)病也不例外，其中同遺傳因素、EB病毒感染及鼻咽部慢性炎性反應有密切關系[1-3]。在臨床工作中，多數(shù)時侯都是注重治療，良醫(yī)治未病，探討絲裂霉素在鼻咽癌高危人群中預防發(fā)病的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以有鼻咽癌家族史合并EB病毒感染、慢性鼻咽炎為高危因素，自2005年～2007年在臨床工作中，收集138例符合此條件的成年男子資料，年齡30～60歲，均有鼻咽癌家族史，血清檢查EB+，鼻內鏡檢查見鼻咽部黏膜慢性充血、輕度淋巴樣組織增生呈慢性鼻咽炎者72例，鼻咽黏膜光滑者66例。將同意行鼻咽部浸泡處理的分為A組（試驗組）84例，不同意行鼻咽部浸泡但同意隨訪復查的分為B組（對照組）54例，其中試驗組有鼻咽黏膜呈慢性炎者42例。A組患者平均年齡（39±10）歲，B患者平均年齡（35±7）歲，兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.242，P＞0.05）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法：A組：1%丁卡因3 ml作鼻腔表面麻醉后，以絲裂霉素C 40 mg加10 ml生理鹽水浸泡棉條，在鼻內鏡下用活檢鉗夾棉條貼附于鼻咽腔，如鼻咽有分泌物先行吸除，囑患者不要做吞咽動作，讓棉條貼附5～8 min后取出。留取鼻咽部彩色圖片后結束，每半年復查時再重復處理，共4次。B組僅門診就診復查時行鼻內鏡檢查留取鼻咽部彩色圖片及作跟蹤記錄。

2 結果

A組（試驗組）84例高危成人5年內確診鼻咽癌0例；B組（對照組）54例高危成人5年內活檢確診鼻咽癌4例。兩組高危人群的鼻咽癌發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

絲裂霉素行膀胱灌注可預防淺表性膀胱癌術后復發(fā)，療效已得到醫(yī)學界普遍認可，同理可應用于鼻咽腔以預防腫瘤發(fā)病。鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽黏膜柱狀上皮的儲備細胞，該儲備細胞是一種原始多能性細胞，可分化為柱狀上皮，也可分化為鱗狀上皮[4]。鼻咽原位癌發(fā)生時意味著癌細胞尚未沖破基底膜，在癌灶下有完整的基底膜存在，腫瘤細胞處于鼻咽黏膜最表面。絲裂霉素是從頭狀鏈霉菌培養(yǎng)液中分離提取的一種廣譜抗腫瘤抗生素，化學結構具有苯醌、乙酰亞胺基及氨甲酰三個活性基團，其作用原理是抗代謝，可使細胞的DNA解聚，與DNA鏈形成交聯(lián)，阻礙DNA的復制和蛋白質的合成，對RNA也有抑制作用，從而抑制腫瘤細胞分裂，屬細胞周期非特異性藥物，對腫瘤組織敏感，能直接殺傷腫瘤細胞而發(fā)揮抗癌作用。南京醫(yī)科大學明昊、張大為等人認為絲裂霉素作用于HNE2細胞后可見懸浮細胞增多，細胞胞體縮小、變圓、碎裂，胞內出現(xiàn)顆粒樣物質，可明顯抑制鼻咽癌細胞HNE2和HNE2/lmp1的生長，促進細胞凋亡。由此可見以絲裂霉素棉條貼附浸泡鼻咽部對鼻咽部重度不典型增生細胞及原位癌有直接的殺傷作用，從而將鼻咽癌的發(fā)病扼殺在早期階段。

本觀察結果顯示：絲裂霉素棉條貼附浸泡對抑制鼻咽黏膜腫瘤形成有較好效果，未發(fā)生明顯全身不良反應，值得高危人群應用。當然，由于此項研究時間較短，可參考的文獻少，用藥濃度、停留時間、用藥次數(shù)以及黏膜細胞超微結構改變有待進一步研究。

[1] 明 昊,張大為,林 紅,等.絲裂霉素C對鼻咽癌細胞HNE2和HNE2/lmp1抑制作用及其機制[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,15(3):23.

[2] 錢本江,李惠長.吡柔比星與絲裂霉素膀胱灌注預防人膀胱癌復發(fā)比較的Meta分析[J].國際外科學雜志,2007,34(5):294.

[3] 陳興無,劉偉軍,胡杰斌.膀胱內不同藥物灌注預防淺表性膀胱癌術后復發(fā)的臨床研究[J].西部醫(yī)學,2010,22(2):262.

[4] 陳強鋒,黃小玉,劉 珂,等.咽癌發(fā)病因素研究的回顧與展望[J].汕頭大學醫(yī)學院學報,2003,16(2):110.