超聲規(guī)范化切面對產前胎兒畸形篩查的價值探討

胡錦海（廣東省惠來縣人民醫(yī)院B超室，廣東 惠州 515200）

胚胎在母體生長發(fā)育過程中會受到各種不同內外因素的影響，從而導致胎兒發(fā)生形態(tài)、解剖結構及生理功能方面的異常，不僅給孕婦帶來了沉重的心理壓力，也給社會和家庭帶來了沉重的負擔，因此早期對胎兒畸形進行篩查具有重要的意義。隨著超聲醫(yī)學的不斷發(fā)展和胎兒超聲篩查技術的普及，越來越多的胎兒畸形能夠在孕婦產前檢查中被篩查出來[1]。研究通過回顧性分析2011年9月～2012年12月間來產檢的3420例孕婦的超聲檢查資料，將進一步探討超聲規(guī)范化切面對產前胎兒畸形篩查的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月～2012年12月間來我院產檢的3420例孕婦，所有患者均行超聲檢查，孕婦年齡21～46歲，平均（27.6±1.9）歲，孕周11～40周，平均（22.4±2.3）周，初次妊娠者2580例，二次妊娠者660例，三次及以上妊娠者180例。

1.2 檢查方法：使用飛利浦公司生產的HD7彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。所有孕婦均采用經腹探測法，確定胎方位后自胎兒頭端至尾端依次對各部位和各器官進行多切面掃查，每例胎兒均進行系統(tǒng)篩查，包括頭顱；腦內結構（大腦、大腦廉、側腦室、第三腦室、丘腦、透明隔腔、小腦、小腦蚓部、后顱窩池）；脊柱（橫切從頸椎至骶椎，每個脊椎有3個骨化中心呈“品”字形?？v、冠狀切脊椎自然彎曲，兩排平行的骨化中心，1個椎體對1個椎弓）；顏面部（前額、眼及眼眶、鼻骨、鼻翼、上下唇、下頜）；胸腔（雙肺、心臟：四腔心切面觀察心臟位置，四個腔室，左右房室瓣，房間隔、室間隔）；腹腔（肝、胃、雙腎、膀胱）；四肢（長骨、手、足）。掃查過程中測量并記錄胎兒的雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、肱骨、股骨和胎心率，觀察胎兒附屬物：臍帶的血管根數(shù)、螺旋狀況，測臍血流頻譜，觀察羊水、胎盤等，并分別與正常值對照。

2 結果

本組接受超聲檢查的3420例孕婦中，共檢出畸形胎兒23例，畸形發(fā)生率為0.67%，與產后診斷符合率為100%，超聲檢查漏診1例，所有畸形胎兒的超聲切面圖均有改變。其中腦積水7例，無腦兒2例，腦膨出1例，脊柱裂2例，腹裂1例，全前腦1例，內臟外翻1例，腎積水2例，四肢畸形2例，先天性心臟病1例，先天性唇裂2例，十二指腸閉鎖1例。

3 討論

我國每年約有80～120萬缺陷兒出生，目前診斷胎兒先天畸形的重要常用手段是超聲檢查，超聲檢查是我國出生缺陷干預二級預防中的重要組成部分[2]。超聲診斷是通過對切面聲像圖的分析而作出的，切面聲像圖改變反映了不同器官、不同組織結構變化。胎兒在不同階段有不同的解剖結構特點，胚胎發(fā)育進入胎兒階段后，胎兒體內各解剖結構已基本形成，而絕大多數(shù)是能被超聲顯示的，因此應用超聲規(guī)范化標準切面檢查，能夠對胎兒的不同器官、不同組織的結構變化進行觀察，可在孕早期發(fā)現(xiàn)無腦兒等嚴重的胎兒畸形，以便臨床早期的給予有效干預[3]。

本研究通過選取不同超聲規(guī)范化切面對3420例孕婦進行檢查，共檢出畸形胎兒23例，與產后診斷符合率為100%，超聲檢查漏診1例，所有畸形胎兒的超聲切面圖均有改變。胎兒超聲規(guī)范化標準切面不僅能使檢查者養(yǎng)成從頭至足順序檢查的良好操作習慣，而且可以發(fā)現(xiàn)容易漏掉的局部病變，如腎發(fā)育異常、唇裂、四肢和心臟發(fā)育異常等[4]。

胎兒畸形種類相當多，幾乎所有系統(tǒng)都可能有病變發(fā)生[5]。導致胎兒畸形的原因眾多，多數(shù)與遺傳因素、環(huán)境因素有關。掌握各類畸形最早出現(xiàn)的孕周和選擇適宜的檢查時機，可以提高胎兒畸形的檢出率，減少漏診，臨床研究結果建議孕婦應在孕11～14周、18～24周、30～32周時間段分別進行產前超聲檢查一次，以便及時的篩查出胎兒畸形[6]。本組篩查出的23例畸形胎兒中，以神經系統(tǒng)畸形居多，小腦橫切面能夠顯示小腦半球及透明隔腔，孕晚期可在兩側小腦中間見到相連的蚓部，并呈強回聲表現(xiàn)，當發(fā)生無腦兒、腦積水等病變時，在顱腦的三切面可有聲像圖改變，聲像圖上的顯示較為清晰，因此能夠準確的做出診斷[7]。

綜上所述，超聲規(guī)范化切面對胎兒畸形的篩查準確率較高，對產前篩查胎兒畸形，指導臨床上進行宮內治療或終止妊娠有著極其重要的意義和價值。

[1] 余志紅,熊 奕,王慧芳,等.規(guī)范化中孕期超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2006,35(3):418.

[2] 黃飛雪.規(guī)范化胎兒超聲篩查胎兒畸形的價值[J].右江醫(yī)學,2010,38(5):598.

[3] 姜 川,匡能瓊,鄭遠琴,等.產前常用超聲切面檢查在98例胎兒畸形篩查中的應用[J].重慶醫(yī)學,2010,39(3):342.

[4] 王瑞玲,寇世和.超聲規(guī)范化標準切面在胎兒畸形診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2010,25(15):2618.

[5] 郭朝清.產前超聲檢查各部位的常用切面圖在胎兒畸形篩查中的價值分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):31.

[6] 黃紅紅.規(guī)范化產前超聲篩查胎兒先天畸形的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(26):125.

[7] 鄧靜花.產前常用超聲切面檢查在胎兒畸形篩查中的應用[J].中外醫(yī)療,2012,10(1):161.