責任制整體護理模式在醫(yī)院管理中的探討與實踐

魚國盛

①常州市第二人民醫(yī)院 常州市 213000

在醫(yī)院落實責任制整體護理過程中，應(yīng)該明確實行責任制整體護理模式的目標，只有在思想的高度上認識并接受，才能確保落實到位而不流于形式。

1 整體護理與責任制護理

整體護理作為一種全新的護理觀念和臨床實踐在我國大力推廣。關(guān)于整體護理，主張人體是一個有機的整體，在生理上以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，病變時臟腑功能失調(diào)，通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于體表;體表有病，也會影響所屬臟腑。護士應(yīng)具備規(guī)范的基礎(chǔ)護理技能和?？谱o理素養(yǎng);在心理上強調(diào)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情變化與疾病健康的關(guān)系。在人與自然的關(guān)系上，有“天人相應(yīng)”等觀念，特別注意自然界中一年四季氣候差別以及不同地區(qū)地理環(huán)境變化和生活習慣不同對人體的影響。護理病人時要注意護理對象的整體性，考慮環(huán)境、氣候、季節(jié)、人際關(guān)系對病人的影響，護士應(yīng)具備人文、心理等多學科職業(yè)素養(yǎng)。近代護理學的創(chuàng)始人——南丁格爾，在她的《護理札記》一書中指出:“一般認為痛苦是不可避免的，經(jīng)常不都是因疾病的癥狀所引起的，而是由于需要新鮮空氣、光溫暖，或床鋪的清潔舒適，或安靜，或及時供給飲食等等……護士不是護理疾病，而是護理病人?！边@里，她精辟地指出了環(huán)境的重要性及護理工作應(yīng)以病人為中心。

責任制護理僅僅是整體護理發(fā)展過程中的一個十分重要的階段。責任制護理作為一種護理工作制度和組織形式，實行由一位責任護士對病人全面連續(xù)性護理，使病人得到個體化的整體護理，其中就貫徹了整體觀察、治療和護理病人的整體護理思想，是對病人實施全面管理的過程。

2 明確目標 全面落實

2．1 優(yōu)化護理模式、落實護理職責 實施責任制整體護理的目標是優(yōu)化護理模式、落實護理職責、提高護理管理效率、促進護理專業(yè)發(fā)展。最終達到病人滿意、家屬滿意、政府滿意、護士滿意的目的。首先責任護士必須對所負責的患者提供連續(xù)全程的護理服務(wù)，具體來講就是責任護士對分管患者的所有護理工作(包括病情觀察、治療、康復(fù)、心理狀況了解、生活照護、健康指導(dǎo)等)全面負責。對患者而言，在住院期間由責任護士負責，患者有一定的歸屬感;對護士而言，每位護士負責一定數(shù)量的患者，護士與患者之間的交流會得到加強。只有這樣的護理工作模式，才能促使責任護士全面、全程負責病人，不割裂基礎(chǔ)護理與專業(yè)和?？萍夹g(shù)的關(guān)系，才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理。

其次，落實責任制整體護理可以完善護理職責。護理的基本職責是要提供專業(yè)照護，根據(jù)患者情況進行評估、診斷、計劃、實施及評價。根據(jù)患者的自理能力提供幫助，促進患者盡快恢復(fù)。護理的另一重要職責在于協(xié)助診療，必須準確且正確執(zhí)行醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行患者的診療計劃。同時，還對患者病情和對治療的反應(yīng)進行觀察。護士在執(zhí)行醫(yī)囑這一過程中，也要體現(xiàn)護理的專業(yè)性，對于不正確的醫(yī)囑及用藥劑量、頻次不規(guī)范的醫(yī)囑及時說“不”，避免盲目地執(zhí)行。護理還有一個任務(wù)就是要給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。溝通協(xié)調(diào)也是不可缺少的職責之一，護理是雖然是整個醫(yī)療系統(tǒng)中的一門獨立學科，但她與醫(yī)療、后勤、康復(fù)、醫(yī)技等部門息息相關(guān)。因此，必須與醫(yī)生及輔助檢查等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護理等問題。從另一面來說，對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者。每位責任護士還要承擔質(zhì)量控制責任，完善全面、全員參與的護理質(zhì)量管理控制體系，切實提高醫(yī)院的管理效率，使醫(yī)院在良性運行的同時，不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全［1］。

2．2 提高護理管理效率 促進護理專業(yè)發(fā)展 責任制整體護理可以提高管理效率，調(diào)動護士的創(chuàng)造性和積極性，實現(xiàn)工作效率和效果的最大化。在全院管理層面上，這就要求醫(yī)院必須充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，減少護士的缺編，減輕護士的勞動負荷。醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作。例如總務(wù)、后勤、器械等部門全力配合臨床，讓病房護士不出病房，圍繞患者工作，切實做到把時間還給護士，把護士還給病人。為更好地落實責任制整體護理，必須實施崗位管理，科學調(diào)配人力，采取以臨床護理工作量為基礎(chǔ)的護士人力配置方法，并依據(jù)各科室護理崗位職責、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護士人力配備。實施崗位管理之后，為護士建立執(zhí)業(yè)發(fā)展階梯，促進護士明確自己的發(fā)展方向，確立自己的職業(yè)生涯的規(guī)劃。

在病房管理層面，改革分工模式，實行責任護士或者護士小組全程負責若干病人的責任制整體護理，對患者實施全方位的健康照護。改革排班模式，兼顧患者需要和護士的意愿，選擇滿足護士能力及病人需求的最佳排班方式?；诠ぷ髁颗渲米o士，在實行責任包干制的基礎(chǔ)上，量化護士負責不同病情程度患者的工作量，決定所需的護士數(shù)量。對不同護士實施分層管理，依據(jù)護士的能力、經(jīng)驗，分配不同護理難度的病人，但是切忌對護士分等。在分配考核時，量化績效考核，體現(xiàn)護士的專業(yè)價值，根據(jù)護士負責病人的數(shù)量、護理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對護士進行業(yè)績考核。在責任制整體護理模式下，護理專業(yè)的價值得到了提升，護理在整個醫(yī)療系統(tǒng)中的地位得到提高。由于護理職責的全面落實及護士分工方式的變化，提升護理人員對工作的滿意度，提升了護理服務(wù)對象的滿意度，從而提高社會及政府對護理的肯定及支持。拓展護理領(lǐng)域的發(fā)展，有利于護士實現(xiàn)個人的提高。

3 責任制整體護理工作模式的構(gòu)建

責任制整體護理工作模式是醫(yī)院護理工作的重大變革，需要護理人員提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，達成共識。在全院范圍實行“我的患者我主管”、“我的質(zhì)量我負責”每天病區(qū)除1名辦公室護士和1名治療護士外，其余均參與管床工作每人分管6～10名患者。該模式實行的關(guān)鍵是落實責任制，最大限度地發(fā)揮各級護理人員的優(yōu)勢。結(jié)合責任制，轉(zhuǎn)變排班思路，使排班既滿足病人需要，又不損害護士權(quán)益，并對排班進行控制;減輕護士書寫負擔，規(guī)范病情觀察方法及記錄原則;同時，加強監(jiān)督和評價，落實各級質(zhì)控職責;最終使優(yōu)質(zhì)護理真正起到示范作用，獲取經(jīng)驗，及時總結(jié)，適時推廣。

4 責任制整體護理工作模式在我院全面推行后取得的成效及啟示

4．1 完善整體護理管理體制 保證護理服務(wù)的安全性和有效性 創(chuàng)新護理管理模式，改變了管理的工作方法，在明確分工的同時，也明確了護理質(zhì)量職責，護士應(yīng)該做的要規(guī)范做;患者想做而不能做的要幫助做;家屬想做又不會做的要指導(dǎo)做。強化專業(yè)照護，而非簡單替代和包攬。

4．2 充分發(fā)揮護理骨干在專科護理方面有豐富經(jīng)驗的優(yōu)勢 調(diào)動護士的工作積極性和責任感，激發(fā)了護士的求知欲，促進了她們自覺參加院內(nèi)外各類業(yè)務(wù)學習和學術(shù)活動。提升服務(wù)水平，使護理人員變被動服務(wù)為主動服務(wù)，全體護士認識到了儀表、文明用語、和藹態(tài)度、有效溝通、微笑服務(wù)的重要性，從而從思想深處轉(zhuǎn)變了服務(wù)意識。

4．3 提高了護理質(zhì)量 明確新上崗、低年資及工作責任心不強和技術(shù)水平較低的護理人員為重點監(jiān)督對象，形成了人人參與質(zhì)量管理，各司其職，各負其責的局面，把每一個細小的工作質(zhì)量目標責任落實到每位護士，有效地把各部門、各級護理人員、各種質(zhì)量要素整合起來形成一個目的明確、職權(quán)明確、協(xié)調(diào)一致的完善的護理質(zhì)量管理體系。

4．4 密切了醫(yī)護患關(guān)系 由于患者住院期間每組護理人員固定，使患者能迅速消除陌生感，與責任護士建立良好的護患關(guān)系，且責任護士通過每天跟隨管床醫(yī)生查房，對患者的情況熟悉，了解手術(shù)治療方案、醫(yī)療要求、患者需求，能及時調(diào)整患者的各種護理措施，保證臨床治療、護理工作高質(zhì)高效，護士的專業(yè)價值因而得到提升，實現(xiàn)患者、護士雙滿意［2］。

1 李財鳳．轉(zhuǎn)變護理模式，提高護理質(zhì)量［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7(2):89－90．

2 林興風，趙升田．以責任制護理為切入點推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程［J］．中國醫(yī)院，2010，14(11):19 －21．