全科醫(yī)生轉崗培訓若干問題的思考

楊 慶 夏 靜

①徐州市衛(wèi)生局 徐州市 221002

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務［1］，是從生理－心理－社會三個角度來看待人是否處于健康或疾病狀態(tài)，對病人的診療是以人為中心的綜合診斷與治療，是居民健康的“守門人”。隨著經濟發(fā)展和人民生活水平的提高，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來的影響健康的因素越來越多，人口老齡化和疾病譜變化也對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出新要求。合格的全科醫(yī)生對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和緩解群眾“看病難、看病貴”具有重要意義。

在我市基層衛(wèi)生服務機構中，全科醫(yī)師具有中專及大專學歷者占71．0%，本科學歷者占27．2%，文化程度大部分以大中專為主;初、中級職稱者較多，超過90%［2］。從學歷層次、職稱方面反映全科醫(yī)生整體水平相對較低，目前合格的全科醫(yī)生數量明顯不足，基層衛(wèi)生醫(yī)療水平質量不盡如人意，全科醫(yī)生提供的服務尚不能滿足居民需求，人才匱乏和醫(yī)改的強烈需求形成巨大反差。如何培養(yǎng)適合中國國情和我們地區(qū)情況的高素質的全科醫(yī)生，是擺在我們面前亟待解決的問題。從全科醫(yī)學教育的實際情況出發(fā)，通過畢業(yè)后全科醫(yī)學教育來培養(yǎng)全科醫(yī)生，在近期內很難滿足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務的迫切需要。因此，通過對從事社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務的執(zhí)業(yè)(或助理)醫(yī)師，進行全科醫(yī)生轉崗培訓，使其在較短時間內獲得全科醫(yī)學的知識和技能，以滿足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務的迫切需求，是解決我國目前社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才緊缺的有效途徑［3］。

2010年12月，衛(wèi)生部印發(fā)了《關于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓工作的指導意見(試行)》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓大綱(試行)》，對全科醫(yī)生崗位培養(yǎng)目標、培訓內容、培訓方式、學時等均提出具體要求［4］;2011年底，江蘇省政府也出臺《關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》和轉崗培訓大綱，這一系列的文件為全科醫(yī)生轉崗培訓工作提供了導向性依據，為各市探討以需求為導向的全科醫(yī)生轉崗具體執(zhí)行措施提供了構建思路，我市在轉崗培訓工作中，總結出一些影響培訓質量和效果的因素，并按照科學原理，根據大綱和工作需要，提出幾點建議。

1 全科醫(yī)生轉崗培訓工作存在的問題

1．1 參加培訓的人員不夠重視 ?？扑枷敫畹俟?全科醫(yī)生對病人的診療是以人為中心的綜合診斷與治療，選擇的療法是根據病人情況，給出藥物治療以外的如飲食調節(jié)、運動療法等相關手段。醫(yī)療服務模式與以疾病為中心、以?？品諡橹鞯尼t(yī)療模式有本質的區(qū)別，雖然衛(wèi)生部制定的轉崗培訓大綱對于培訓內容和目標有詳實的要求，但實際培訓過程中，參加轉崗培訓的部分基層衛(wèi)生人員對全科醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)療認知不足，學習重點有認識偏差，仍將主要精力局限在自己原有專業(yè)上，對于全科必修專業(yè)的學習不能認真對待，思想上還沒有將全科醫(yī)生培訓和業(yè)務進修學習區(qū)分開來。

1．2 培訓單位帶教師資力量不足 全科帶教能力不強 師資力量直接關系到轉崗培訓的效果。據衛(wèi)生部調查結果，臨床基地帶教師資中，只有近52%的?？漆t(yī)生受過全科醫(yī)學培訓;社區(qū)基地帶教師資的學歷水平以大專為主，在接受省級培訓的師資中，培訓時間不足1個月的占44．4%［5］。這說明，目前臨床基地合格的全科醫(yī)學師資不僅數量明顯不足，接受的帶教培訓質量也不高。由于綜合醫(yī)院的帶教師資多為?？漆t(yī)生，且大多對基層衛(wèi)生服務性質了解不夠，沒有全科醫(yī)學理念，不能針對性地實施培訓，使培訓效果大打折扣。另外，社區(qū)基地師資水平普遍薄弱也是影響培訓實踐質量的重要因素。

1．3 培訓針對性不強 難以體現(xiàn)“全科”需要 我國對全科醫(yī)生的職能定位為社區(qū)醫(yī)療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育6項內容，目的是為居民提供方便、經濟、有效、連續(xù)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務，進行生命、健康與疾病全方位責任式的管理。絕大部分參訓人員雖然是有一定臨床工作經歷的，而在臨床工作中對于本專業(yè)以外的診療知識相對欠缺，對于慢性病管理、婦幼保健以及公共衛(wèi)生等全科醫(yī)學相關知識極其匱乏。部分轉崗培訓醫(yī)院對于臨床培訓工作非常重視，但對于其他職能的培訓沒有充分重視，影響了轉崗培訓的質量和效果。

明確的培養(yǎng)目標、規(guī)范的培訓大綱、合理的課程設置、適用的教學培訓計劃和培訓形式、適宜的培訓教材、合格的師資、完善的培訓場所或基地是全科醫(yī)學培訓工作所必需的［6］。

2 為提高培訓質量和效果 提出以下建議

2．1 加強師資培訓 轉變思想 提高培訓質量一方面組織省級帶教師資培訓，要求帶教老師持證上崗。通過系統(tǒng)培訓，使帶教教師從思想上了解全科醫(yī)師培訓與專科醫(yī)生的教育方式不同;從專業(yè)上，對學員的帶教要求比較“廣博”，不是“專精”，使培訓學員能夠觀察、識別、分析和處理基本的健康問題。另一方面創(chuàng)造機會，讓帶教的?？漆t(yī)生走進社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。

通過提高帶教師資的水平，使帶教老師能夠結合基層衛(wèi)生的特點，從全科醫(yī)生師的實際需求和基層醫(yī)療的角度出發(fā)，傳播全科醫(yī)學的理念，引導學員從橫向、廣度去思考問題。完成一名基層衛(wèi)生人員從專科醫(yī)生到全科醫(yī)生的合格轉變。

2．2 按需培訓 加強實效 提高培訓監(jiān)管力度在轉崗培訓過程中，要根據全科醫(yī)生的基層實際需要，確定培訓內容。同時對受訓的全科醫(yī)生實行分階段培訓，重點加強受訓人員的基層臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務能力。

對于“重頭戲”的臨床科室輪轉，轉崗培訓應針對基層醫(yī)生最缺乏的專業(yè)技能進行針對性培訓，而不是本專業(yè)的業(yè)務提高。例如從事內科專業(yè)的基層衛(wèi)生人員，輪轉培訓內科心血管系統(tǒng)疾病時，實訓內容應為為常見心血管疾病，包括高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎等疾病的病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。而不是在心臟介入技術方面的學習。

培訓期間，應加強培訓基地管理和過程管理。培訓基地應將全科醫(yī)生轉崗培訓工作納入日常工作中，建立完善的臨床實踐培訓管理制度，制定科學、合理、嚴謹的培訓方案，進行一對一“導師制”帶教，保證培訓質量。出勤率應作為轉崗培訓的重要檢查內容，市衛(wèi)生局制定相關管理要求，加強培訓過程考勤、考核和記錄臺賬管理;同時不定期對各培訓基地進行考核和檢查，使培訓工作按計劃完成。

2．3 按照培訓大綱 結合崗位需要 加強公共衛(wèi)生能力培訓 按照《關于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓工作的指導意見(試行)》和衛(wèi)生部的轉崗培訓大綱，要求全科醫(yī)生轉崗培訓人員到專門的公衛(wèi)機構進行短期培訓。筆者認為應進一步加強公共衛(wèi)生知識培訓，委托疾病預防控制中心制定公共衛(wèi)生知識培訓計劃，結合臨床實際需要和臨床案例，進行專題講座，強化培訓，提高全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務能力。

歷史的經驗使我們清醒地認識到要想培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，必須在組織管理、師資力量、制度監(jiān)督、保障配套等方面堅持嚴格管理并加強落實，確保培訓質量。通過政府、培訓機構以及基層衛(wèi)生機構的共同努力和配合，使轉崗培訓人員通過一年的培訓，能夠勝任基層衛(wèi)生機構全科醫(yī)生的崗位要求。

1 國務院．關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見［Z］．2011－07－07．

2 嚴文君，高修銀，李勝利，等．徐州市全科醫(yī)師培訓現(xiàn)狀調查與對策研究［J］．中國全科醫(yī)學，2010，12:3834 －3835．

3 楊曉玲，杜成林，趙華偉．基層醫(yī)院全科醫(yī)生轉崗培訓的實踐與探討［J］．中國醫(yī)院2011，15(8):65－67．

4 張學思，劉其禮，張少華，等．以需求為導向的全科醫(yī)生轉崗培訓課程體系的構建思路［J］．中國全科醫(yī)學，2011，14(31):3599 －3600．

5 杜娟，郭愛民，路孝琴，等．全國全科醫(yī)學師資及師資培訓狀況調查分析［J］．中國全科醫(yī)學，2005，1(1):6 －7．

6 趙志軍，劉何根，王瑩，等．河南省全科醫(yī)師培訓現(xiàn)狀調查［J］．中國全科醫(yī)學，2010，25:2784 －2789．