轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)施的第三條途徑

朱新鳳

①南京腦科醫(yī)院 南京市 210029

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(Translational Medicine)是近兩三年來國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念，同個(gè)性化醫(yī)學(xué)(Personalized Medicine)、可預(yù)測(cè)性醫(yī)學(xué)等一同構(gòu)成系統(tǒng)醫(yī)學(xué)(Systems Medicine)的體系，建立在基因組遺傳學(xué)、組學(xué)芯片等系統(tǒng)生物學(xué)與技術(shù)基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，系統(tǒng)科學(xué)理論與自動(dòng)化通訊技術(shù)之間的互動(dòng)密切，從而使科學(xué)研究向工程技術(shù)應(yīng)用的產(chǎn)業(yè)化過程快速實(shí)施，系統(tǒng)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)藥學(xué)將導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的成果向臨床醫(yī)學(xué)快速轉(zhuǎn)化。學(xué)術(shù)圈以認(rèn)識(shí)感興趣的問題為目的，醫(yī)學(xué)圈以治病救人為目的，企業(yè)圈以利潤(rùn)為目的，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的根本內(nèi)涵在于實(shí)現(xiàn)三者之間的溝通和互贏。通俗地說，即將基礎(chǔ)研究的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為廣泛認(rèn)同的醫(yī)學(xué)服務(wù)。

2003年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)正式提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，之后日益受到各國醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［1］。在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)尚處于起步和探索階段，但發(fā)展很快。全國一些院校和科研單位都成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，為我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［2］。

傳統(tǒng)上理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué):即科學(xué)研究從試驗(yàn)臺(tái)旁的分子、細(xì)胞研究開始再轉(zhuǎn)化到臨床的實(shí)際應(yīng)用中，有兩個(gè)具體的實(shí)施途徑:一是把它轉(zhuǎn)化成一項(xiàng)臨床技術(shù)，可以造福某一類病人;二是把它轉(zhuǎn)化成某一個(gè)新型的藥物，可以治愈不治之癥［3］。中外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果的例子不勝枚舉，例如:新型的生物標(biāo)志物在臨床疾病檢測(cè)中的應(yīng)用，科勒醫(yī)生(Barry Collar)通過簡(jiǎn)單的篩選方法成功地在動(dòng)物的心肌缺血和腦梗中發(fā)現(xiàn)一種能夠起保護(hù)作用、抑制血小板凝聚的單克隆抗體(7E3)。這個(gè)抗體識(shí)別的分子結(jié)構(gòu)被識(shí)別并在JCI、Circulation、Blood等主流雜志上發(fā)表，改變了眾多患者的命運(yùn)。再如，2012年3月6日，中國工程院院士王振義和中國科學(xué)院院士陳竺在美國領(lǐng)取了第七屆圣捷爾吉癌癥研究創(chuàng)新成就獎(jiǎng)。兩位科學(xué)家將三氧化二砷(俗稱砒霜)與西藥結(jié)合起來用于治療白血病，使急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的“五年無病生存率”從約25%躍升至約95%。這種聯(lián)合療法目前是全世界急性早幼粒細(xì)胞白血病的標(biāo)準(zhǔn)療法。然而在我們這樣一個(gè)人口眾多的大國，把醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生政策，比轉(zhuǎn)化成一個(gè)臨床新技術(shù)和發(fā)現(xiàn)一種新的治療藥物要更具有積極普遍的現(xiàn)實(shí)意義。

以衛(wèi)生政策為目標(biāo)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是否可行呢?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教授沈曉明在這一方面進(jìn)行了積極和具有成效的實(shí)踐。沈教授從事的專業(yè)是兒童保健學(xué)。兒童保健在臨床醫(yī)學(xué)里屬于三級(jí)學(xué)科，在預(yù)防醫(yī)學(xué)里屬于二級(jí)學(xué)科，因此它是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。沈教授1989年開始研究?jī)和U中毒，1998年開始新生兒聽力篩查的研究，從1999年開始兒童睡眠的研究。通過這三項(xiàng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究，推動(dòng)了三項(xiàng)衛(wèi)生政策的實(shí)施:鉛的研究推動(dòng)了全國范圍內(nèi)停止使用含鉛汽油;新生兒聽力篩查列入《母嬰保健法》并在全國推廣;兒童睡眠的研究推動(dòng)了上?！白尯⒆用刻於嗨?小時(shí)”的計(jì)劃，這個(gè)計(jì)劃在2011年已經(jīng)由教育部向全國推廣。經(jīng)過科學(xué)評(píng)估，這三項(xiàng)政策推動(dòng)以后，兒童健康水平確實(shí)有明顯提高，且獲得學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)同并均獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。因此以衛(wèi)生政策為目標(biāo)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在技術(shù)上是可行的。在我國，除了注重藥物研發(fā)、生物醫(yī)學(xué)工程等經(jīng)典意義上的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)外，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究更應(yīng)重視公共衛(wèi)生、重視基層社區(qū)、重視人群的流行病學(xué)研究。人口老齡化和生活方式改變所帶來健康和疾病問題，對(duì)社會(huì)和家庭的影響和壓力是巨大的;傳染病、慢性病沒有國界，在國際化、全球化背景下，其影響更不容忽視;我國糖尿病等慢性病情況令人擔(dān)憂;職業(yè)病、精神衛(wèi)生、心理健康等方面都有許多亟待解決的問題。應(yīng)對(duì)我國人民健康面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，既需要改革體制機(jī)制，同時(shí)也需要醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與創(chuàng)新。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個(gè)致力于克服基礎(chǔ)研究與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用嚴(yán)重失衡的醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式，其核心在于從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生，以及公共衛(wèi)生工作者之間建立起有效的聯(lián)系，特別集中在分子基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究向最有效和最合適的疾病預(yù)防診斷、治療和預(yù)防模式的轉(zhuǎn)化?！笆濉逼陂g，在我們提出的防治重大疾病，控制健康危險(xiǎn)因素的目標(biāo)中，就包括了更顯著擴(kuò)大慢性病防控覆蓋面，提高糖尿病、高血壓、腦卒中等慢性疾病的知曉率和控制率，提高精神衛(wèi)生和心理疾病防治能力等方面的內(nèi)容。因此，我們應(yīng)鼓勵(lì)更多的臨床醫(yī)生等醫(yī)學(xué)工作者通過在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，通過科學(xué)研究來回答問題，通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)來解決問題［4］，從臨床實(shí)踐中選題，通過科學(xué)研究來推動(dòng)政府制定衛(wèi)生政策和新的預(yù)防策略。將醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生政策和預(yù)防策略，這是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中值得重視的方向，也即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)施的第三條途徑。

1 徐婉珍，孫芳芳，蘇京平．以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)臨床人才培養(yǎng)［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(2):150 －153．

2 洪淇，郭進(jìn)，劉媛，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué):新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)力［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(3):339 －341．

3 William CSCHO南娟．蛋白質(zhì)組學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué):用以癌癥診斷、預(yù)后和療效預(yù)測(cè)的分子生物標(biāo)記物［J］．中國肺癌雜志，2011，8:C6．

4 焦飛，王娟，謝書陽，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)——醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用間的橋梁［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2010，9:1 －2．