優(yōu)化資源配置 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革

蔡 萍

①揚(yáng)中市人民政府 揚(yáng)中市 212200

揚(yáng)中市現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院2所(市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院)，工作人員811人，其中衛(wèi)技人員648人，實(shí)際開放床位628張。今年1～9月，市人民醫(yī)院完成業(yè)務(wù)總收入1．87億元，門急診59．88萬人次，同比分別增長17．79%，2．82%;市中醫(yī)院完成業(yè)務(wù)總收入3 912．92萬元、門急診14．12萬人次，同比增長 32．87%，19．58%。

揚(yáng)中市經(jīng)過深入調(diào)研和考察論證，初步確立了以構(gòu)建整島一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，以推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化為抓手，全面推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制、管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制改革的總體思路。市人民醫(yī)院被列入全省縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位之一。經(jīng)過3年來的探索和實(shí)踐，取得了初步成效，呈現(xiàn)出“四升兩降”的良好態(tài)勢，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入上升30．1%，醫(yī)務(wù)人員平均收入上升27．86%，患者報(bào)銷比例上升3．24%，患者滿意度上升1．8%;住院均次費(fèi)用下降1．7%，患者實(shí)際診療費(fèi)支出(扣除醫(yī)保報(bào)銷后支出)下降4．94%，得到了廣大群眾的歡迎和好評。在具體工作上，重點(diǎn)做到了“三個(gè)強(qiáng)化、三個(gè)提升”:

1 強(qiáng)化資源配置 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整島一體化水平不斷提升

按照“整島一體化、管理集團(tuán)化、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、投入機(jī)制化、服務(wù)惠民化”的總體要求，逐步構(gòu)建以市級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的整島一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理。2010年以來，投入資金800余萬元，按照“五個(gè)統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)(統(tǒng)一科室設(shè)置、統(tǒng)一設(shè)施設(shè)備、統(tǒng)一標(biāo)牌制作、統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容、統(tǒng)一人員培訓(xùn))，在鎮(zhèn)江乃至全省率先完成了村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)(40個(gè)村衛(wèi)生室、5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)也將于今年年底全面完成。與此同時(shí)，不斷深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的一體化管理，經(jīng)過6年多的實(shí)踐，初步實(shí)現(xiàn)了“規(guī)劃設(shè)置、行政管理、機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員管理、業(yè)務(wù)管理、藥械管理、財(cái)務(wù)管理、績效考核”等八個(gè)方面的統(tǒng)一管理，為構(gòu)建整島一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二是完善城鄉(xiāng)對口協(xié)作機(jī)制。深入開展縣級公立醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，加強(qiáng)管理考核，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)每天有1名縣級公立醫(yī)院醫(yī)生在門診坐診。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)也選派人員赴縣級公立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向交流與合作得到進(jìn)一步加強(qiáng)。揚(yáng)中市還依托市人民醫(yī)院組建了市臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心和消毒供應(yīng)中心，充分發(fā)揮“三個(gè)中心”對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床服務(wù)、質(zhì)量控制和技術(shù)培訓(xùn)功能，讓人民群眾共享優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源。三是推進(jìn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。制定了《關(guān)于實(shí)行分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作的實(shí)施意見》，公立醫(yī)院開通與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，轉(zhuǎn)診病人憑基層醫(yī)生開具的轉(zhuǎn)診單，實(shí)行“一免三優(yōu)先”，即免掛號費(fèi)、優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院。公立醫(yī)院將一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病、康復(fù)期病人或臨終關(guān)懷病人及時(shí)下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，并提供治療方案和會診服務(wù)。今年以來，全市累計(jì)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診1 122例，其中，上轉(zhuǎn)742例，下轉(zhuǎn)380例。

2 強(qiáng)化內(nèi)部管理 診療服務(wù)優(yōu)質(zhì)化水平不斷提升

一是深化人事分配制度改革。在兩所公立醫(yī)院建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，完善以崗位績效工資制度為核心的分配機(jī)制，以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績效考核制度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員工作的主動(dòng)性和積極性。二是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理。成立市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心，完善醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。大力扶持重點(diǎn)專科建設(shè)，市人民醫(yī)院建成2個(gè)鎮(zhèn)江市級臨床重點(diǎn)專科，市中醫(yī)院建成1個(gè)鎮(zhèn)江市級中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科。強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)、兒科等薄弱科室建設(shè)，建立與對口三級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，不斷提高公立醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平。三是規(guī)范診療行為。實(shí)施臨床路徑管理，推行“處方點(diǎn)評制度”，促進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥。優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，不斷提高基本藥物的配備比例和銷售比例。四是推行惠民便民措施。圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等要求，集中推出了一批易操作、見效快的服務(wù)舉措。

3 強(qiáng)化投入保障 公立醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)水平不斷提升

一是切實(shí)加大衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入。2011年市財(cái)政對衛(wèi)生投入達(dá)8 459萬元，比2010年(6 275萬元)增長34．8%，是2008年的近3．4倍。在公立醫(yī)院投入方面，2010年市財(cái)政安排公立醫(yī)院專項(xiàng)補(bǔ)助721萬元，2011年安排818萬元，初步構(gòu)建了財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長機(jī)制。二是加強(qiáng)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2009年以來，多方籌措資金，不斷加大公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投入。2009年，市人民醫(yī)院在完成病房綜合大樓建設(shè)的基礎(chǔ)上，投資3 100萬元的門診大樓改造工程全面竣工投入使用，并順利通過省二級甲等綜合醫(yī)院復(fù)評;2011年，投資2 000余萬元的市中醫(yī)院醫(yī)技病房樓建成并投入使用，較好地滿足了醫(yī)院發(fā)展和診療服務(wù)需求。三是深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。在鎮(zhèn)江市唯一一家建立了覆蓋各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，全面建成衛(wèi)生VPN專網(wǎng)，完成臨床信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)及衛(wèi)生監(jiān)管信息平臺建設(shè)，區(qū)域影像系統(tǒng)、區(qū)域臨檢系統(tǒng)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)行。開發(fā)了二代身份證刷卡系統(tǒng)，居民醫(yī)保(新農(nóng)合)參保人在全市鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以即時(shí)結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。今年年底前將發(fā)放首批居民健康卡，為居民提供數(shù)字化的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。目前，揚(yáng)中市正在加快推進(jìn)醫(yī)生工作站建設(shè)，年底前可全面實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。