動靜針刺為主治療腹部手術后胃癱綜合征23例

歐陽頎　周巍　張秋芬　李華

腹部手術后胃癱綜合征(Postsurgical Gastroparesis Syndrome，PGS) 是指腹部外科手術后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征[1]，是腹部外科手術較常見的并發(fā)癥之一。它嚴重影響患者的生命質量及預后，加重患者的精神和經(jīng)濟壓力。因此，提高對PGS的認識及研究防治措施具有現(xiàn)實臨床意義?；趧屿o針刺理念治癱的優(yōu)勢[2-3]，筆者采用動靜針刺治療PGS 23例取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

觀察病例為2010年1月至2013年1月收治的PGS患者共45例，按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組23例，其中男16例，女7例；年齡35～78歲，平均(61.2±11.6)歲；膽囊切除術后5例，胃潰瘍行胃大部切除術后3例，胃癌根治術后12例，結腸癌術后3例。對照組22例，其中男14例，女8例；年齡37～77歲，平均(60.8±11.2)歲；膽囊切除術后3例，膽總管切開取石+膽囊切除術后3例，胃癌根治術后11例，胃、十二指腸球部潰瘍畢羅Ⅰ式術后3例，結腸癌術后2例。2組患者性別、年齡、病情分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標準

本組病例全部符合國內PGS診斷標準[4]。(1)術后患者已排氣，拔除胃管進流質或半流質飲食后發(fā)生惡心、嘔吐、中上腹飽脹，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音；(2)胃引流量>800 ml/d，且持續(xù)時間10天以上；(3)經(jīng)一項或多項檢查提示無胃腸機械性梗阻，胃腸蠕動波顯著減弱或消失；(4)無明顯水電解質及酸堿失衡；(5)無引起胃排空障礙的基礎疾??；(6)未應用影響胃腸平滑肌收縮的藥物。以上各條均符合者納入本研究。

1.3排除標準

(1)有傳染病、中毒性疾病及精神疾病者；(2)胃鏡或B超提示機械性梗阻及其他器質性病變者；(3)未按規(guī)定治療，無法判斷療效或安全性者。出現(xiàn)以上任何一條者排除。

1.4治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)保守治療[5-6]，如心理疏導，禁食，持續(xù)胃腸減壓，腸內或腸外營養(yǎng)支持，維持電解質、酸堿平衡，胃腸動力藥，止吐等治療。

治療組在對照組的基礎上加動靜針刺。體穴取中脘、足三里、天樞、上巨虛、氣海、內關、公孫。耳穴取胃、交感、皮質下。常規(guī)消毒后，用30號1.5寸不銹鋼毫針刺體穴。中脘、氣海、足三里等穴得氣后施合谷刺，內關行提插捻轉手法，中強度刺激，以病人能耐受為度，每隔10分鐘行針1次；天樞、上巨虛、公孫等穴則行淺、輕、微之弱刺激手法。動留針40分鐘，每日1次。同時取維生素B1注射液(2 ml∶100 mg)和維生素B12注射液(1 ml∶0.5 mg)各1支混勻交替注射耳廓的胃、交感、皮質下3穴，每穴推注藥液1～2滴，剩余藥液注入雙側足三里穴，隔日1次，共治療2周。

1.5療效標準[7]

痊愈：腹部癥狀體征消失，夾閉胃管觀察 36小時，無不良反應，上消化道造影證實胃蠕動良好。顯效：腹部癥狀體征改善，夾閉胃管觀察 36小時，仍有輕度腹脹，上消化道造影證實胃蠕動弱；無效：腹部癥狀體征無改善，夾閉胃管觀察4～6小時，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。同時觀察對比治療前后兩組胃腸減壓引流量的變化。

1.6統(tǒng)計方法

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。兩組臨床療效比較采用秩和檢驗。兩組胃引流量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，胃引流量治療前后的自身對比采用配對t檢驗，胃引流量兩組間比較則采用兩獨立樣本的t檢驗。

2　結果

2.1臨床療效比較

治療兩周后治療組總有效率95.65%、痊愈率78.26%，對照組總有效率86.36%、痊愈率45.45%。治療組臨床療效優(yōu)于對照組，經(jīng)秩和檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組腹部手術后胃癱綜合征患者臨床療效比較

2.2胃液引流量比較

兩組治療前胃液引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.17402，P>0.05)。治療2周后，兩組胃液引流量均有明顯改善(P<0.01)，但治療組胃液引流量與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.1922，P<0.05)，提示治療組改善胃液引流量優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組腹部手術后胃癱綜合征患者治療前后 引流量比較

注：與本組治療前比較，aP<0.01；與對照組治療前比較，bP>0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05

3　討論

目前西醫(yī)對PGS的治療多采取以非手術治療為主的綜合治療措施，包括心理疏導，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，補液，營養(yǎng)支持，藥物治療等。本研究證實，只要堅持早期保守治療絕大多數(shù)患者可以改善，配合動靜針刺治療，能加速胃腸功能恢復，對提高療效，加快患者恢復有很好的促進作用。

3.1術后胃癱綜合征的動靜病機及治療原則

中醫(yī)對PGS的認識散見于“腹脹”、“嘔吐”、“痞滿”、“關格”等病癥的描述中，認為“脾主運化，以升為健”、“胃主受納，以降為和”，人體升降浮沉的生理活動，有賴于脾胃的動靜樞紐作用，即胃納脾運、脾升胃降來實現(xiàn)。當水谷入胃，有一個停留空間，這是一個“靜”的過程，停留之后，再經(jīng)過胃氣的腐熟水谷及脾氣的運化協(xié)調，即為“動”的過程，如此動靜相宜變化，構成消化、吸收、排泄正常運轉[8]。

腹部手術尤其是胃部手術易損傷脾胃，致脾胃虛弱，脾失健運，胃失和降，動靜失衡，加之脈絡損傷，氣滯血瘀，中焦受阻，腑氣不通[4]，從而出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等脾胃功能低下的胃癱癥狀。本病病位在胃脘，病變臟腑在脾胃，其基本病機是中焦氣機不利，升降失職，即所謂的“靜而不動”。因此，根據(jù)亢害承制理論，治療上必須突出一個“動”字，“以動促靜，以通為用”，通過動靜針刺健脾和胃，行氣導滯，調整病理上的“動靜”偏頗，方能奏效。

3.2動靜針刺理念之要旨

張景岳在《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》中指出：“欲詳求夫動靜，須精察乎陰陽，動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽?！逼渲小办o”是“動”的物質基礎，“動”是“靜”的功能表現(xiàn)，兩者是人體生理功能活動的兩個方面，兩者相互制約、協(xié)調平衡以維持人體的正常生理功能活動，一旦這種平衡被破壞，就會導致陰陽失調。如“靜極(陰亢)”就會反侮人體功能活動，表現(xiàn)出一系列功能低下的證候[9]。動靜針刺正是根據(jù)景岳動靜平衡論的觀點而引申出的一種針刺理念——謹察病證動靜之偏頗順勢而針之，以和為期。即以“靜針法”治療升動之病機或癲狂、痙攣、抽搐等“動病”，以“動針法”治療沉靜之病機或偏癱、胃癱、面癱等“靜病”。

3.3動靜針刺處方之方義

《靈樞·官針》云：“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也?！笔且环N針感強烈的“動針法”，主要用于治療與脾有關的肌肉痹癥等疾患?！夺樉募滓医?jīng)·卷九》“腹脹不通，寒中傷飽，食飲不化，中脘主之?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅膈咽不通，食欲不下，取之三里。”故取足三里配中脘合募相配，施“合谷刺”之動針法，以行健脾和胃、調運升降之功，再配以內關、氣海，共奏通腑降氣之功，從而促進胃排空及腸蠕動。取脾經(jīng)絡穴公孫、大腸合穴上巨虛及大腸募穴天樞，針刺旨在行氣消脹，通腑導滯。同時，取耳穴胃、皮質下、交感穴位注射起協(xié)同增強作用[10]。諸法合用共奏健脾調中、升清降濁、開結散痞之功而愈病。本例取穴雖不多，但針法適宜切中病機，是取得療效的關鍵。

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