不同粘結(jié)劑粘結(jié)直絲托槽的粘結(jié)強(qiáng)度的實(shí)驗(yàn)研究

于鵬，秦科

(1.撫順市牙病防治院正畸科，遼寧 撫順 113008； 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科)

目前正畸界最普遍的粘結(jié)技術(shù)對(duì)托槽粘結(jié)強(qiáng)度具有很大的影響。不同種類粘結(jié)劑對(duì)托槽粘結(jié)強(qiáng)度的影響較大。Buonocore首先介紹了釉質(zhì)酸蝕粘結(jié)技術(shù)[1]，十年后Newman開始將這一技術(shù)應(yīng)用于正畸附件的直接粘結(jié)[2]。粘結(jié)技術(shù)的誕生，標(biāo)志著正畸學(xué)結(jié)束了多帶環(huán)時(shí)代而進(jìn)入了多托槽時(shí)代，成為近50年來正畸學(xué)最重要的進(jìn)展之一。目前正畸界最普遍的粘結(jié)技術(shù)，主要包括清潔牙面，釉質(zhì)處理，涂封閉劑，粘結(jié)托槽等幾個(gè)關(guān)鍵步驟[3]，每一個(gè)步驟都將影響托槽的粘結(jié)效果。

自20世紀(jì)70年代以來，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者將目光逐漸集中到正畸粘結(jié)劑上[4]，希望通過改良正畸粘結(jié)劑使其具備抗菌防脫礦的性能，從而預(yù)防釉質(zhì)脫礦的發(fā)生[5，6]。本文就不同粘結(jié)劑粘結(jié)托槽進(jìn)行對(duì)比研究。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)器材 離體前磨牙36顆，光固化復(fù)合樹脂、京津牙釉質(zhì)粘合樹脂和CX粘結(jié)劑，自凝牙托粉、液。

1.2 樣本制作 將每個(gè)離體牙牙根包埋于自凝樹脂塊中，樹脂塊的頂部達(dá)釉牙骨質(zhì)界，牙冠外露，并且保證牙冠的頰面與剪切力的方向平行。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 將36個(gè)離體牙隨機(jī)分為3組。實(shí)驗(yàn)1組用光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)托槽；實(shí)驗(yàn)2組使用京津牙釉質(zhì)粘合樹脂粘結(jié)托槽；實(shí)驗(yàn)3組使用CX粘結(jié)劑粘結(jié)托槽。

1.4 托槽粘結(jié) 實(shí)驗(yàn)1組光固化復(fù)合樹脂，實(shí)驗(yàn)2組京津牙釉質(zhì)粘合樹脂，實(shí)驗(yàn)3組CX粘結(jié)劑。

1.5 抗拉伸力的測(cè)定 使用材料力學(xué)多功能實(shí)驗(yàn)機(jī)開展抗拉伸力的測(cè)試。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組的抗拉伸強(qiáng)度分別為：(5.44±1.39)Mpa，(5.86±0.89)Mpa，(1.33±0.38)Mpa。實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組的抗拉伸強(qiáng)度明顯高于實(shí)驗(yàn)3組，差異有顯著性(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組的抗拉伸強(qiáng)度差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 各組粘結(jié)劑的抗拉伸強(qiáng)度

注：t檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)1組、2組間P>0.05，實(shí)驗(yàn)1組、3組間P<0.05，實(shí)驗(yàn)2組、3組間P<0.05

3 討論

隨著口腔材料的發(fā)展，越來越多的正畸粘結(jié)劑開始應(yīng)用于臨床[7]，目前口腔正畸粘結(jié)材料按成分可分為三類：水門汀類、樹脂類及樹脂水門汀類[8，9]。

3.1 化學(xué)固化復(fù)合樹脂 京津釉質(zhì)粘合劑是目前國(guó)內(nèi)很常用的一種正畸粘結(jié)劑，是臨床廣泛使用的是一種雙液雙糊調(diào)和化學(xué)固化型粘結(jié)劑[10，11]。這種化學(xué)固化型粘結(jié)劑有其自身的弱點(diǎn)[12，13]：手工調(diào)和過程中可能產(chǎn)生氣泡，雙組分比例不當(dāng)和調(diào)和不均勻，直接影響粘結(jié)劑強(qiáng)度。粘結(jié)劑的斷裂發(fā)生在以下三個(gè)部位：釉質(zhì)-粘結(jié)劑界面、粘結(jié)劑內(nèi)部、粘結(jié)劑-托槽界面[14]。若斷裂點(diǎn)發(fā)生在釉質(zhì)-粘結(jié)劑界面，釉質(zhì)可能直接受到除去托槽所施用的剪切力而發(fā)生破壞。而發(fā)生在另兩種部位的斷裂則不會(huì)造成釉質(zhì)的損害。京津釉質(zhì)粘合劑的斷裂點(diǎn)主要是在釉質(zhì)粘結(jié)劑界面，化學(xué)固化型玻璃離子粘結(jié)劑(Ketac-bond)的斷裂點(diǎn)主要發(fā)生于粘結(jié)劑內(nèi)部。

3.2 光固化復(fù)合樹脂 光固化復(fù)合樹脂具有臨床操作可控性強(qiáng)、MBT 托槽粘結(jié)準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。Wang等[15]發(fā)現(xiàn)，可見光具有漫射的能力能夠固化金屬托槽底面的光固化復(fù)合樹脂，且粘結(jié)強(qiáng)度也較化學(xué)固化復(fù)合樹脂強(qiáng)。

3.3 玻璃離子粘結(jié)劑 由粉與液兩部分組成。粉是一種分散極細(xì)的硅鋁玻璃，其成分主要是三氧化二鋁和二氧化硅，液是聚丙烯酸衣康酸水溶液，其中還含有少量酒石酸作為螯合劑以加速固化反應(yīng)。玻璃離子粘接劑對(duì)牙齒的粘接性是靠聚羧化物中的羧基與牙齒的鈣離子發(fā)生離子反應(yīng)來實(shí)現(xiàn)的。另一方面，玻璃離子粘接劑中的粉和液被混合后可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，將氟離子置換出來釋放到基質(zhì)中。但玻璃離子由于其固化時(shí)間長(zhǎng)，而且具有吸水性和溶解性，很難保持足夠的和持續(xù)的托槽粘接力[16]。傳統(tǒng)型玻璃離子粘結(jié)強(qiáng)度不足，黏滯度低，易致托槽漂移，其托槽脫落率比以復(fù)合樹脂作為粘結(jié)劑明顯高，Miguel[17]及Miller[18]等從臨床上得出了同樣的結(jié)論。

3.4 樹脂改良型玻璃離子粘結(jié)劑 樹脂改良型玻璃離子粘結(jié)劑即在粘固劑中加入樹脂成分，當(dāng)玻璃離子粘結(jié)劑發(fā)生固化反應(yīng)時(shí)，樹脂單體也發(fā)生聚合反應(yīng)，樹脂基質(zhì)包裹玻璃離子顆粒，從而發(fā)送了其機(jī)械性能和牙面發(fā)生機(jī)械結(jié)合。去除托槽時(shí)，容易出現(xiàn)牙面裂紋。因此，這類此粘接劑得到了多方面的改進(jìn)，如在樹脂類粘結(jié)劑中加入氟釋放材料，通過氟離子的釋放減少牙面脫礦的發(fā)生，研究表明，氟離子的釋放主要在粘結(jié)后24 h之內(nèi)，第二天釋放量銳減，以后逐漸下降，因此，加入釋氟材料并不能減少牙面脫礦的發(fā)生[19-20]。

HY-BOND玻璃離子比一般玻璃離子水門汀粘結(jié)性強(qiáng)，保留了其釋放氟、能夠在口腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間釋放氟離子，氟具有防齲作用[21-22]。預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的優(yōu)點(diǎn)，不僅可以長(zhǎng)期釋氟，還能再吸收氟，形成微型氟離子庫(kù)[23]。有研究表明，玻璃離子粘結(jié)劑一般在實(shí)驗(yàn)第一天達(dá)到釋氟高峰，以后明顯下降。但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)它仍能釋放出氟離子并維持一定的釋放量(1～2×10-6)。另外，玻璃離子粘結(jié)劑還具有從外界高濃度氟化物中吸收氟離子并再次釋放氟的特性，而且外界氟化物的濃度越高，其再釋氟量也越大[24]。相關(guān)研究證實(shí)HY-BOND玻璃離子-CX，與一般樹脂粘結(jié)劑相比，能有效抑制脫礦，促進(jìn)再礦化[25]。

魏洪濤等[26]認(rèn)為樹脂型托槽粘結(jié)劑固化后24 h以內(nèi)達(dá)到臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，而化學(xué)固化型玻璃離子粘結(jié)劑在固化后24 h以內(nèi)達(dá)不到該標(biāo)準(zhǔn)。徐瑛等[27]報(bào)道光固化復(fù)合樹脂與京津釉質(zhì)粘結(jié)劑粘接強(qiáng)度基本相同，但光固化復(fù)合樹脂具有臨床操作可控性強(qiáng)、MBT托槽粘結(jié)準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。Wright WL等[28]研究表明單組分粘結(jié)劑與京津釉質(zhì)粘結(jié)劑和自酸蝕光固化型復(fù)合樹脂粘結(jié)劑相比較其抗剪切強(qiáng)度最大。

以往的研究證實(shí)[29，30]，傳統(tǒng)型玻璃離子粘固劑的粘結(jié)強(qiáng)度明顯低于復(fù)合樹脂釉質(zhì)粘結(jié)劑的粘接強(qiáng)度，正畸治療中托槽脫落率較高。有研究表明[31]，樹脂改良型玻璃離子粘固劑的粘接強(qiáng)度在30 d時(shí)與24 h后相比沒有改變。另外有研究證實(shí)[32]，這種新型材料的抗疲勞強(qiáng)度也不遜色于復(fù)合樹脂粘結(jié)劑。郭秀麗等[33]研究指出樹脂改良型玻璃離子的抗剪切強(qiáng)度比復(fù)合樹脂釉質(zhì)粘結(jié)劑的抗剪切強(qiáng)度低，但仍能滿足正畸臨床要求(6～8 Mpa)，尤其在濕潤(rùn)條件下，具有臨床應(yīng)用前景。此外，樹脂改良型玻璃離子粘結(jié)劑可以免除酸蝕，且能釋放氟離子，降低釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率[34]。

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