“云詭波譎”的縱膈腫瘤

韓劇的擁躉們一定忘不了劇中毀滅男女主人公愛(ài)情的終極殺手，肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌……一個(gè)個(gè)觸目驚心的字眼，最終使有情人陰陽(yáng)兩隔。除了這些人們熟悉的惡疾，還有一類生長(zhǎng)在胸腔縱膈內(nèi)的腫瘤也在悄無(wú)聲息間吞噬著健康，與其他常見(jiàn)腫瘤相比，它們的癥狀更具欺騙性和迷惑性。

提到胸腔腫瘤，人們首先想到的是肺癌。其實(shí)，人體胸腔中有一個(gè)稱為“縱膈”的特殊區(qū)域，它前達(dá)胸骨，后抵脊柱，兩側(cè)為縱膈胸膜，其間有心臟大血管、氣管、食管等諸多重要組織臟器穿行，可謂整個(gè)胸腔的交通要道。就是這樣一個(gè)關(guān)鍵區(qū)域，容易受到畸胎瘤、胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤的覬覦。每一種腫瘤的癥狀都“云詭波譎”，讓人防不勝防。

咳嗽竟然咯出頭發(fā)和牙齒：令人恐懼的畸胎瘤

從年初開(kāi)始，一向健壯的小王因?yàn)轭B固性咳嗽而頻繁出入醫(yī)院，化痰藥、中樞鎮(zhèn)咳藥、消炎藥用了無(wú)數(shù)，咳嗽始終糾纏不休，間或還伴隨有隱隱的胸痛。更讓他感到恐懼的是，在咯出的痰中竟然有頭發(fā)和牙齒！小王嚇得不輕，馬上去一家大醫(yī)院就診。胸部平片、CT……看著一份份影像學(xué)檢查報(bào)告單上“畸胎瘤”三個(gè)刺眼的字，小王心中升騰起一種不祥的預(yù)感。覺(jué)察到小王驚恐的表情，醫(yī)生明白了其中的緣由，向他介紹畸胎瘤的“前世今生”。

畸胎瘤是一種生殖源性腫瘤。胚胎發(fā)育時(shí)，少部分具有分化功能的全能干細(xì)胞因?yàn)槟撤N原因失去了機(jī)體的調(diào)控，會(huì)在胎兒體內(nèi)的某個(gè)部位潛伏下來(lái)（通常在卵巢、睪丸等器官）。在出生后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，畸胎瘤和人體相安無(wú)事，然而一旦條件成熟，瘤體細(xì)胞就開(kāi)始生長(zhǎng)、分化，生成角化鱗狀上皮、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、牙齒，甚至還有神經(jīng)、骨髓和視網(wǎng)膜。位于縱膈中的畸胎瘤不斷生長(zhǎng)，突入支氣管中，患者除了有咳嗽、胸痛、反復(fù)呼吸道感染、呼吸困難等癥狀外，還會(huì)咯出毛發(fā)、牙齒等異物，觀之令人毛骨悚然。此外，不斷生長(zhǎng)的腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶?。粔浩壬锨混o脈時(shí)，則有頸靜脈怒張等表現(xiàn)。

生長(zhǎng)于縱膈中的畸胎瘤多為良性，通過(guò)開(kāi)胸或胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以有效地切除病灶，使患者恢復(fù)健康。盡管如此，仍不可掉以輕心，畢竟存在有一定比例的惡性畸胎瘤。

眼皮耷拉 四肢無(wú)力：全拜胸腺瘤“所賜”

身為家庭“頂梁柱”的老陳，最近越來(lái)越感到渾身無(wú)力。一開(kāi)始只是提重物、爬樓梯時(shí)比較吃力，漸漸地連呼吸都感到困難，到最后眼皮竟然都耷拉著。老陳做了多種檢查，醫(yī)生的診斷莫衷是一，有說(shuō)肌無(wú)力的，有說(shuō)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的，有說(shuō)神經(jīng)官能癥的……在持續(xù)不斷的等待和焦慮中，老陳的癥狀越發(fā)嚴(yán)重了。最后，醫(yī)生在胸部CT中發(fā)現(xiàn)了端倪——老陳的胸腺比正常人要大，而且向一側(cè)突出，非常契合胸腺瘤的影像學(xué)特征。

胸腺生長(zhǎng)于縱膈中，后部緊靠著心臟、大血管，重量?jī)H數(shù)十克，是人體重要的免疫器官。在胚胎期和剛出生時(shí)，胸腺的重量為10克～15克，隨著年齡的增長(zhǎng)，胸腺繼續(xù)發(fā)育，至青春期時(shí)長(zhǎng)至最大，達(dá)30克～40克。此后胸腺逐漸萎縮，淋巴組織減少，脂肪組織增多，至老年時(shí)僅余15克左右。

胸腺既是免疫器官，又是內(nèi)分泌器官，其所分泌的胸腺肽對(duì)調(diào)節(jié)人體T細(xì)胞（一種與免疫功能高度相關(guān)的淋巴細(xì)胞）的發(fā)育至關(guān)重要。一旦胸腺發(fā)生腫瘤，T細(xì)胞的分化與發(fā)育出現(xiàn)障礙，人體就有可能產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。原本應(yīng)該“一致對(duì)外”的免疫系統(tǒng)轉(zhuǎn)而攻擊人體自身的骨骼肌細(xì)胞，最終導(dǎo)致肌無(wú)力的發(fā)生。老陳的力不從心就是由此而來(lái)。

傳統(tǒng)胸腺瘤手術(shù)需要開(kāi)胸，創(chuàng)傷較大，不利于患者的恢復(fù)。胸腺本身的體積較小，給胸腔鏡微創(chuàng)切除手術(shù)帶來(lái)了便利，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、切口小且隱蔽等優(yōu)點(diǎn)。

心跳過(guò)速 自汗盜汗：竟是胸內(nèi)甲狀腺瘤

方女士剛邁入50歲的門(mén)檻，就出現(xiàn)了典型的“更年期綜合征”表現(xiàn)，心慌、潮熱、汗多、情緒易激動(dòng)……到社區(qū)醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是甲亢。方女士不相信，馬上到大醫(yī)院再做檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)T3、T4、TSH等指標(biāo)異常，證實(shí)了甲亢，但核素成像卻顯示甲狀腺基本正常。問(wèn)題究竟出在哪兒呢？醫(yī)生說(shuō)出了一個(gè)她從未聽(tīng)過(guò)的疾病名稱——胸內(nèi)甲狀腺瘤。

甲狀腺位于人體頸部的甲狀軟骨兩旁，分為左右兩葉。其分泌的甲狀腺素、降鈣素對(duì)人體三大物質(zhì)（蛋白質(zhì)、糖類和脂類）代謝、鈣磷代謝，起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者可出現(xiàn)心律加快、易饑餓、情緒易激動(dòng)等表現(xiàn)。

本該長(zhǎng)在頸部的甲狀腺為何進(jìn)入了縱膈？醫(yī)生解釋說(shuō)，一是胚胎時(shí)期在縱膈內(nèi)遺存的甲狀腺組織，日后發(fā)展成為胸內(nèi)甲狀腺瘤；二是頸部甲狀腺瘤腫大下墜，進(jìn)入胸骨后的間隙。胸內(nèi)甲狀腺瘤的治療，一般多采用手術(shù)摘除。如腫瘤位置靠上且腫塊體積不大，可行頸部切口摘除；如腫塊下降進(jìn)入胸腔，可行胸部前外側(cè)切口摘除；如腫塊較大且位置較深，由后外側(cè)切口進(jìn)胸較好或行正中切口，可使手術(shù)野充分暴露。當(dāng)然，也可以借助胸腔鏡微創(chuàng)切除胸內(nèi)甲狀腺瘤，住院時(shí)間短，患者痛苦小。