專家答疑

貧血和低血壓是一回事嗎

陜西讀者劉寧來信說：今年單位組織退休職工體檢，我被查出有貧血。我記起最近一段時間蹲下后再站起時，很容易眼前發(fā)黑，有些暈乎，家人都說是低血壓。請問貧血與低血壓是一回事嗎？

答劉某讀者：

常有人將貧血與低血壓混為一談。其實，這二者在醫(yī)學上屬于兩個不同的概念，不是一回事。

貧血是指血液中的血紅蛋白含量、紅細胞數(shù)目及紅細胞總體積減少的一種綜合病理狀態(tài)。當成年男子血紅蛋白低于12.5克/分升或紅細胞少于400萬/立方毫米；成年女子血紅蛋白低于10.5克/分升或紅細胞少于350萬/立方毫米時，即為貧血。其原因主要有紅細胞過度破壞，導致遺傳性或獲得性貧血；造血物質缺乏，造血功能障礙，造成紅細胞生成減少，引起貧血。最常見的是急、慢性失血性貧血。

貧血輕者有面色蒼白、頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、倦怠無力、食欲不振等癥狀，重者則有浮腫、心臟擴大等。但貧血只是一種癥狀，并不是疾病的名稱。確定貧血后首先要查明原因，如是消化性潰瘍、痔瘡、月經過多或肝、腎炎癥所引起，則應積極治療原發(fā)病；同時調整飲食，多吃新鮮及含鐵多的食物，如菠菜、豬肝、雞蛋、香菇、黑木耳等；也可口服鐵劑。

低血壓是指成年人血壓長期低于90/60毫米汞柱，常見的是慢性低血壓，其中又以體質性低血壓和體位性低血壓占多數(shù)。前者多見于女性和體質虛弱者，可能與家族遺傳有關。雖然血壓低，但無不適感，往往在體檢測量血壓時才被發(fā)現(xiàn)。不需治療，但要加強營養(yǎng)與體育鍛煉。

體位性低血壓是指從臥位、坐位或蹲位突然起立時所引起的血壓下降，又稱直立性低血壓。由于重力作用，起立時上半身尤其是頭部血液向下流動增多，造成大量血液淤積在下肢，大腦一過性供血不足而出現(xiàn)頭暈、眼花甚至昏厥而跌倒。平時從臥位或蹲位起立時只要動作緩慢即可防止。

還有一種叫繼發(fā)性低血壓，是由某些疾病（如慢性貧血、主動脈狹窄、心臟疾病等）、服用某些能降低血壓的藥物（如a腎上腺素受體阻滯劑鹽酸坦洛新）所引起，也叫癥狀性低血壓。對于這種低血壓，只有查明原因，積極治療原發(fā)疾病，低血壓才能得到糾正。

南京農業(yè)大學醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民

慢性膽囊炎的注意事項

網站讀者LULU留言說：患慢性膽囊炎，最近右上腹有點微微疼痛，雖然可以耐受，但擔心病情會有變化，請問需要注意些什么呢？

答LULU讀者：

慢性膽囊炎患者臨床癥狀不典型，表現(xiàn)為上腹部經常性的不適感，多在后半夜或進食油膩食物后加重。多數(shù)病人既往有膽絞痛病史，此后有厭油膩食物、腹脹、噯氣等消化道癥狀，以及右上腹及同側肩背部隱痛不適，較少出現(xiàn)畏寒、高熱及黃疸。

當類似慢性膽囊炎微微右上腹疼痛時，應及時去醫(yī)院就診，并行相關檢查，包括B超或CT掃描檢查有無膽囊結石或息肉，胃鏡等排除胃十二指腸疾病。我們遇到許多患者誤將膽囊炎當胃十二指腸疾病治療相當長時間，從而耽誤治療。

膽囊炎的疼痛有輕有重，重的可以徹夜難眠，甚至類似于刀割痛，但是這些嚴重的疼痛必須排除胃病，從而可以通過手術或藥物治療解決。

B超檢查后發(fā)現(xiàn)膽囊結石怎么辦？要不要手術？對膽囊炎反復發(fā)作合并有膽結石，有膽結石合并有心臟和糖尿病等慢性病的，我們建議早些手術治療。對于膽囊息肉，有肝膽胰惡性腫瘤家族疾病史或者有膽囊息肉增大較快，或者發(fā)現(xiàn)時息肉已經大于1厘米，一般均建議行腹腔鏡膽囊切除術，即微創(chuàng)手術治療。

至于膽囊炎的預防，每天準時進食，重視吃早飯；注意飲食衛(wèi)生；避免過于勞累；科學安排飲食，包括低脂飲食，避免過多食用油膩食物（如肥肉）、油煎、油炸食物（如荷包蛋、油條等）、動物內臟（如心、肝、腎等），可給予低脂肪高碳水化合物的流質食品，如藕粉、米湯、果子汁、蔬菜汁、蜂蜜水等；少食多餐。

上海市第十人民醫(yī)院教授宋振順

小寶寶雞蛋過敏怎么辦

河南鄭州讀者李某來電說：寶寶剛滿8個月。4個多月時開始添加輔食，5個多月時開始喂蛋黃泥、燉雞蛋，隨即發(fā)現(xiàn)他身上起小紅疙瘩，剛開始是四肢，后來胸部、背部、脖頸處都會出，一兩天后自行消去。不吃雞蛋就沒事。我在《家庭醫(yī)學》2期雜志上看到介紹，很多媽媽在最初選擇蛋黃，不僅不利于吸收，還容易造成過敏，蛋黃可在7個月時開始添加。我家寶寶是由于蛋黃（雞蛋）添加過早造成的過敏嗎？我現(xiàn)在該怎么做呢？

答李某讀者：

過敏不管任何時候、任何年齡都可能發(fā)生，食物過敏也同樣。誘發(fā)嬰幼兒和兒童過敏的食物主要為雞蛋、牛奶、花生、黃豆、堅果、小米及日常吃的一些魚蝦類食物，常致青少年和成人過敏的食物有花生、堅果、魚、貝類食物。過敏癥狀有蕁麻疹、皮膚癢、眼瞼浮腫、腹疼等。

嬰幼兒及兒童期食物過敏與成人不同，有如下特點：

1.嬰幼兒及兒童發(fā)病率較成人高，因為在出生后一月內胃酸分泌少，兩歲內腸道內蛋白水解酶的活性也未達到成人水平，腸道絨毛膜的屏障障礙保護作用差，當食物抗原進入體內后與腸道黏膜上皮細胞結合，通過腸道黏膜進入體內。正常情況下大多數(shù)小兒腸道對食物抗原產生耐受反應，但少數(shù)具有遺傳易感性的嬰兒，食物抗原易誘發(fā)各種異常反應。

2.發(fā)病隨年齡增長而下降，有的嬰幼兒食物過敏有一自然病程，大多數(shù)患兒到2～3歲時對以前致敏的食物耐受，癥狀也可隨之消失。有專家曾對嬰兒牛奶過敏的前瞻性研究表明，56%的患兒在一歲，70%在兩歲，87%在三歲時對牛奶不再出現(xiàn)過敏的癥狀，所以，大多數(shù)牛奶過敏者到三歲時就能飲用牛奶。但過敏體質孩子對花生、堅果、魚和貝類的過敏敏感性可持續(xù)存在。

3.臨床上病人自我估計的準確度不高，有多數(shù)情況下病人可能會把進食后發(fā)生的不適認為是食物過敏。如將對食物不過敏的患兒誤診為食物過敏，長期禁食某種食物，可能會造成營養(yǎng)不良或營養(yǎng)障礙；反之如將食物過敏漏診，則使患兒長期為疾病困擾，嚴重的可引起生長發(fā)育延遲。因此，食物過敏的診斷需臨床醫(yī)生綜合客觀資料作出科學判斷。

一旦明確患兒對某種食物（或添加劑）過敏診斷成立，就應避免食用，停服癥狀就會消失。但較長時間禁食過敏食物，可能造成營養(yǎng)不良或飲食障礙，尤其是在生長發(fā)育的嬰兒，需要特別注意。有資料顯示，牛奶過敏的患兒禁食牛奶后，平均身高和體重明顯低于同齡兒。對牛奶或雞蛋等食物過敏的母乳喂養(yǎng)兒，由于母親食用這種食物后，可通過乳汁供給嬰兒，母親也應該避免食用，而無須停止母乳喂哺。對雞蛋過敏者大多數(shù)涉及蛋清及蛋白部分，避免食用蛋清就可以了。

除了避免過敏食物外，目前尚無確切療效的藥物能預防食物過敏的發(fā)生。國外正在對食物過敏的治療進行研究，將會提供嶄新的治療方案。臨床醫(yī)生也必須對出現(xiàn)過敏癥狀的患兒詳細詢問攝入食物的種類，才能針對病因做出相應的治療。

贛南醫(yī)學院一附院兒科教授劉躍梅