心跳紊亂促成腦中風(fēng)

郭老先生50多歲時(shí)就患有心臟病，心律不齊，房顫，一直吃藥維持著。家人對(duì)郭老先生的病情也比較熟悉，一發(fā)病就趕快用胺碘酮藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律。最近家里有些不太和睦，幾個(gè)兒女因?yàn)橛X得老人偏愛小兒子，爭(zhēng)來吵去，弄得郭老先生的房顫頻繁發(fā)作，用胺碘酮效果也不好。這天吃飯時(shí)兒女們又吵了起來，郭老先生一激動(dòng)，當(dāng)時(shí)就暈倒在飯桌上。家人急忙打120求救，醫(yī)生趕來后，當(dāng)即診斷郭老先生是腦梗塞，需要立即搶救。

郭老先生交給了醫(yī)生救治，幾個(gè)兒女在一旁嘀咕：不是心臟病發(fā)作嗎，怎么變成了腦梗塞呢？

心跳紊亂引發(fā)中風(fēng)

所謂腦梗塞，就是腦血管被凝血塊（血栓）堵塞了。血栓是哪里來的呢？一是腦動(dòng)脈本身硬化狹窄，形成了血栓堵塞，叫腦血栓形成；二是腦外動(dòng)脈（多見于頸動(dòng)脈）粥樣硬化的斑塊脫落，進(jìn)入腦血管；三是心臟內(nèi)的附壁血栓脫落，隨血循環(huán)進(jìn)入腦血管。

先心病的缺損部位，以及有病變的瓣膜上、心臟手術(shù)的創(chuàng)口處、心房纖維顫動(dòng)（房顫）時(shí)心房血形成渦流的死角處（心耳），容易形成血凝塊。心律不齊就是人們常說的心臟不規(guī)律跳動(dòng)，它不僅能促使血栓形成，而且能促使血栓崩解和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊裂解脫落，是造成腦組織和各器官梗塞的重要根源之一。

房顫是最典型的心律不齊，是形成附壁血栓最常見的原因。這種血栓極不穩(wěn)定，容易崩解脫落。脫落的栓子隨動(dòng)脈血流進(jìn)入腦內(nèi)堵塞血管，腦組織缺血壞死，就是腦梗塞（腦梗死）；微小的栓子未引起腦壞死，只引起一過性的眼前發(fā)黑（黑蒙）、霧視、視野中有黑點(diǎn)，或一側(cè)面部或肢體出現(xiàn)無力、麻木，或頭暈、跌倒、走路蹣跚（共濟(jì)失調(diào)）等癥狀，被稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），又叫小中風(fēng)。

早治心律不齊，避免栓塞性疾病

栓塞性疾病不僅是腦中風(fēng)，還有心、肝、脾、腎等其他重要器官栓塞梗死。防治心律不齊，是防止血栓形成和脫落的根本措施。

有效控制形成血栓的危險(xiǎn)因素 有些危險(xiǎn)因素，如地區(qū)因素、性別和年齡因素、民族和遺傳因素等，我們無法控制；但有些是我們可以有效控制的，如飲食上限制飽和脂肪酸攝入等措施，可使腦卒中發(fā)病率降低57%，死亡率降低48.8%；吸煙因素，每天吸煙超過20支且持續(xù)20年以上者，血栓病發(fā)病率較同齡不吸煙者高出幾倍；另外還有肥胖因素、體位和活動(dòng)因素等。久坐、久立體位和久病臥床病人等應(yīng)增加活動(dòng)，對(duì)預(yù)防血栓病有重要意義。

嚴(yán)防疾病因素促成血栓形成“三高癥”，以及脫水、紅細(xì)胞增多癥、高脂血癥、高黏滯血癥等易致血栓形成的因素，風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、抗磷脂綜合征、口服避孕藥、腎小球腎炎、晚期妊娠、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、器官移植等與血栓形成互為因果的疾病，都應(yīng)盡早得到合理有效的治療，以免促使血栓性疾病發(fā)生。

恰當(dāng)使用抗血小板及調(diào)脂藥物 抗栓治療的目的是預(yù)防在斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成血栓，引發(fā)血管事件。如果已發(fā)生斑塊破裂和血栓形成，發(fā)生了血管事件，應(yīng)通過積極干預(yù)，如終身服用小劑量阿司匹林75毫克/日和他汀類調(diào)脂藥物，以穩(wěn)定斑塊，防止再發(fā)生血管事件。

在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗凝藥物 持續(xù)房顫患者每年發(fā)生腦栓塞的可能性為5%，其引發(fā)的腦栓塞比腦血栓形成導(dǎo)致的腦卒中具有更高的致死率和致殘率。持續(xù)房顫患者應(yīng)用抗凝藥華法林，可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低68%，死亡率降低23%。單用阿司匹林效果明顯不及華法林。但用抗凝藥必須進(jìn)行凝血酶原時(shí)間及國際正?；戎档榷囗?xiàng)監(jiān)測(cè)，因此必須在?？频难ú♂t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，確保其抗凝效果和患者安全。

糾正心律紊亂可以不治的觀念 有些老年人被心律紊亂纏身日久或沒有不適癥狀，就不想治療了，這是不對(duì)的。因?yàn)榧词箾]有癥狀的房顫，同樣會(huì)有導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)。所以，無論心律不齊癥狀輕重，都應(yīng)做系統(tǒng)檢查，評(píng)估其造成血栓的危險(xiǎn)性，采取恰當(dāng)藥物治療，必要時(shí)適時(shí)接受射頻消融技術(shù)治療房顫，消除栓塞性疾病的危險(xiǎn)。