硝酸甘油不止有片劑

硝酸甘油是目前臨床應(yīng)用最廣泛、最有效的短效抗心絞痛藥物，對(duì)很多冠心病患者來(lái)說(shuō)，它是關(guān)鍵時(shí)刻的救命藥。尤其是硝酸甘油片劑，廣為人知。但人們很少知道，硝酸甘油還有其他不同的劑型，在臨床上發(fā)揮著積極作用。

不同劑型各有特點(diǎn)

片劑有含化片和控釋口服片兩種。含化片每片劑量0.5毫克或0.6毫克，每次舌下含服0.3～0.6毫克，2～3分鐘生效，5分鐘時(shí)達(dá)最大效應(yīng)，持續(xù)作用10～45分鐘。如病情需要，隔5分鐘后可再含服一次，但每日最多不可超過(guò)2毫克。藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油主要在肝臟代謝，口服后因肝臟的首過(guò)作用，生物利用度僅為8%；而含化時(shí)，藥物通過(guò)口腔豐富的毛細(xì)血管被直接吸收，迅速進(jìn)入血液循環(huán)，生物利用度可高達(dá)80%。但由于含化片作用時(shí)間短，舌下含化半衰期僅1～4分鐘，于是，控釋口服片應(yīng)運(yùn)而生。這種由白色和淡綠色顆粒壓制而成的特殊片劑不應(yīng)含化，口服后在胃腸道穩(wěn)定均勻地釋放，作用時(shí)間可維持8～10小時(shí)。需要注意片劑性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣或光線(xiàn)會(huì)緩緩分解，因此，作為隨身攜帶的急救藥物，應(yīng)定期更換新藥；青光眼、腦出血、顱內(nèi)壓增高等患者禁用，急性心梗者慎用；不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭痛、眩暈、面部潮紅、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、視力模糊、皮疹等；服藥若同時(shí)飲酒，會(huì)引起或加重低血壓，導(dǎo)致“硝酸甘油暈厥”。

貼膜硝酸甘油貼膜的作用機(jī)理與硝酸甘油片相同。本品為橢圓形片狀透皮膜劑，藥物能持續(xù)緩慢地通過(guò)皮膚吸收至血液而發(fā)揮作用。貼敷后1～2小時(shí)達(dá)有效濃度，作用可持續(xù)24小時(shí)。藥膜去除后作用很快消失，重復(fù)使用不產(chǎn)生藥物蓄積。用時(shí)揭去保護(hù)層，貼敷于左前胸皮膚，1日1次，1次1貼，用于預(yù)防慢性心絞痛。

氣霧劑它是將硝酸甘油乙醇溶液充于密閉的氣霧劑瓶?jī)?nèi)，在拋射劑的推動(dòng)下，藥液以霧狀噴入口腔，從而迅速通過(guò)口腔黏膜吸收而發(fā)揮藥效，30秒即可緩解心絞痛。其特點(diǎn)是快速、有效、穩(wěn)定、方便，是未來(lái)抗心絞痛藥物的主導(dǎo)劑型。

注射劑為硝酸甘油的滅菌無(wú)水乙醇溶液，主要用于緩解心肌梗死及心絞痛，也用于心外科手術(shù)期間控制血壓。因本品用量過(guò)大時(shí)可使血壓過(guò)度降低，冠脈灌注壓過(guò)低，興奮交感神經(jīng)，增快心率和增強(qiáng)心臟收縮力，從而增加心肌耗氧量，加劇心絞痛癥狀，因此，在使用過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)視血壓、心率的變化。保存和使用過(guò)程中應(yīng)遠(yuǎn)離火源，防止猛烈碰擊；靜滴時(shí)要用黑布圍擋避光，保證藥品質(zhì)量。

注意事項(xiàng)有問(wèn)有異

硝酸甘油作為抗心絞痛藥物，療效可靠，在應(yīng)用時(shí)特別要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

1.如用于急救，緩解病情，硝酸甘油氣霧劑有廣泛的發(fā)展前途，其次是口含片。如用于預(yù)防發(fā)作，應(yīng)選用長(zhǎng)效控釋片或貼膜劑為好。

2.硝酸甘油盡管療效肯定，但耐藥是個(gè)老問(wèn)題。連續(xù)用藥2～3周后，可出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，停藥1～2周后耐藥性消失。機(jī)體對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生耐藥性后，劑量必須加大，但不良反應(yīng)也隨之增加。解決方法，一是從低劑量開(kāi)始用藥；二是間隔給藥，例如用貼膜劑可采用貼12小時(shí)揭12小時(shí)的方法；三是變動(dòng)兩次給藥時(shí)間，也就是不對(duì)稱(chēng)給藥，例如，每日用藥兩次，早8點(diǎn)晚8點(diǎn)，過(guò)一段時(shí)間后改成早9點(diǎn)晚7點(diǎn)；四是與含有-SH的藥物或β受體阻滯劑（如心得安）同服，冠心病兼有高血壓患者可試與開(kāi)博通同服。

3.青光眼、腦出血、顱內(nèi)壓增高患者禁用硝酸甘油類(lèi)的所有制劑，急性心?；颊呱饔谩?/p>

4.臨床常用的幾種擴(kuò)血管藥物，硝酸甘油以擴(kuò)張靜脈血管為主，酚妥拉明以擴(kuò)張動(dòng)脈血管為主，硝普鈉既能擴(kuò)張動(dòng)脈又能擴(kuò)張靜脈血管，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意掌握。