治療甲亢：沒有他巴唑的日子

逐漸消失的他巴唑

現(xiàn)在的社會，快節(jié)奏的生活、無處不在的壓力、環(huán)境中的各種輻射、或明或暗的高碘攝入……在諸多不利因素的圍攻下，一些人的甲狀腺受到“刺激”后強烈“反彈”，超常規(guī)的分泌大量甲狀腺素，于是就引起了甲亢。

他巴唑（甲巰咪唑）是治療甲亢最常用的國產(chǎn)藥物，在上個世紀(jì)就已經(jīng)廣泛使用，是個不折不扣的“老藥”，主要副作用包括皮疹和對血液系統(tǒng)的影響。由于其價格低廉，100粒只要幾元錢，目前很多廠家都停產(chǎn)該藥，從而出現(xiàn)了全城難覓他巴唑的緊缺狀況。除此之外還有一種進口藥物叫作賽治，比他巴唑要貴很多，可能配額的時候沒有預(yù)計到需求會這么大，所以近期也出現(xiàn)了供藥緊張。

其實，近期他巴唑緊缺不僅是經(jīng)濟杠桿的作用，還有一個重要的因素，即醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步。醫(yī)藥科技的發(fā)展遵循“優(yōu)勝劣汰”的原則，即不斷發(fā)展治療效果更好、副作用更小的醫(yī)藥成果，逐漸淘汰治療效果較差，或副作用較大的方法。從這個意義上來說，他巴唑最終會逐漸消失。

甲亢三大治療方法優(yōu)劣談

甲狀腺激素作為一種內(nèi)分泌激素，極小的量就能產(chǎn)生可觀的生物學(xué)效應(yīng)，引發(fā)的后果可謂是災(zāi)難性的———輕則手抖、突眼、脾氣暴躁；嚴(yán)重時可引發(fā)心臟等重要臟器的病變甚至致命。目前，甲亢的常規(guī)治療方法有三種：內(nèi)科的抗甲狀腺藥物治療、核醫(yī)學(xué)的-131碘消融和外科手術(shù)治療。外科手術(shù)一般是在甲狀腺腫大非常明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀后采取的治療手段，而且手術(shù)存在一定的風(fēng)險。甲狀腺周圍存在很多重要的血管和神經(jīng)，特別是喉返神經(jīng)，術(shù)中如果不慎損傷了該神經(jīng)，患者將會出現(xiàn)聲音嘶啞的后遺癥。更可怕的是，部分患者的甲狀旁腺潛藏于甲狀腺中，手術(shù)時如果切除了甲狀旁腺，患者血鈣濃度會明顯下降，引發(fā)手足抽搐，甚至?xí)猩ｋU。

在美國，70%的內(nèi)科醫(yī)師和甲亢患者首選-131碘消融治療甲亢。但在我國，出于傳統(tǒng)觀念以及對核醫(yī)學(xué)治療方法的不了解，絕大部分甲亢患者選擇抗甲狀腺藥物治療，其首選藥物就是他巴唑。但是藥物治療存在治療時間長、易復(fù)發(fā)、副作用大的缺陷，尤其是對白細胞和肝臟的毒副作用不容小覷，有些患者看似甲亢癥狀控制住了，但是過段時間又復(fù)發(fā)，長期反復(fù)用藥的毒副作用，對人體血細胞和肝功能的損傷積重難返。而-131碘消融具有療效確切、安全方便、治療時間短、費用低廉、技術(shù)成熟、簡單無創(chuàng)等顯著優(yōu)勢，據(jù)文獻報道，-131碘消融治療總體有效率達95%，臨床治愈率達85%以上，復(fù)發(fā)率小于1%。

-131碘消融是不流血的手術(shù)

核醫(yī)學(xué)的“核”字讓很多人心存疑慮甚至恐懼。其實大可不必，治療劑量的核素對人體健康的影響微乎其微。

甲狀腺對碘元素有特別的嗜好，人體通過消化道攝入的碘，絕大多數(shù)都富集到甲狀腺中。這就給核醫(yī)學(xué)治療提供了便利?；颊呖诜?131碘的藥劑后，具有衰變特性的-131碘就通過血液循環(huán)匯集到甲狀腺中。-131碘在衰變的過程中釋放出β射線，可破壞機能亢進的甲狀腺組織，就像動了一場不流血的手術(shù)，悄無聲息“蕩平”甲亢。很多患者認(rèn)為，在治療過程中人體會“吃光”。事實上，β射線的射程很短，僅為2毫米，不會對甲狀腺外的組織造成影響。更重要的是，-131碘在人體中的半衰期只有8天，患者一個療程受到的輻射劑量僅為拍一次普通X光片的1/5，不會對健康造成損害。無法耐受藥物和手術(shù)的患者，應(yīng)該毫不猶豫地選擇核醫(yī)學(xué)療法。