咳嗽久不愈警惕是肺癌

一陣秋雨一層寒，70歲的黃大爺冒著風(fēng)雨堅(jiān)持出門鍛煉，感受風(fēng)寒而發(fā)燒、咳嗽、咯痰，在村衛(wèi)生所按感冒治了幾天，燒雖然退了，但仍然咳嗽，而且似乎咳得更厲害些。鎮(zhèn)里衛(wèi)生院說是“氣管炎”，打了一周的點(diǎn)滴，不但咳嗽沒好，還時(shí)不時(shí)感覺左胸痛、憋氣難受。這天早晨咳嗽咯痰時(shí)，子女們發(fā)現(xiàn)痰中帶有新鮮血絲，大驚之下，立即帶黃大爺?shù)绞欣锎筢t(yī)院檢查。胸外科專家仔細(xì)詢問了病史和近期癥狀，了解黃大爺有多年吸煙史和慢性咳嗽史，建議做胸部CT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右肺中葉有一個“雞蛋”大小的腫塊，左下肺邊緣有“山核桃”大小的腫塊，中心還有空洞。取腫塊組織做病理切片，右肺中葉病變報(bào)告為“小細(xì)胞肺癌”，左肺下葉病變報(bào)告是“肺腺癌”。

肺癌是比較常見的惡性腫瘤，分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌等）兩大病理類型。其病因至今未完全明確，但肯定與長期吸煙或吸入含有致癌物質(zhì)的煙塵等有關(guān)。隨著大氣污染的加重，近年來發(fā)病率迅速上升，在歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國家和我國的一些大城市中，肺癌在男性惡性腫瘤中已居首位；女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。患者早期多無特異性癥狀，大約有半數(shù)患者表現(xiàn)為難以控制的咳嗽、憋氣、反復(fù)發(fā)作的肺炎、咯血、哮喘等癥狀，還有部分患者以轉(zhuǎn)移瘤或肺外癥狀首發(fā)。因此，遇到咳嗽久治不愈時(shí)，必須想到肺癌的可能性。

一般來說，原發(fā)性肺癌多是單發(fā)病灶，像黃大爺這樣的肺多原發(fā)癌臨床極為罕見。肺多原發(fā)癌可同時(shí)發(fā)生在同側(cè)同一葉肺，也可以發(fā)生在不同側(cè)不同葉。腫瘤數(shù)目大多數(shù)為兩個，極少數(shù)為三個，甚至有報(bào)告五處肺原發(fā)癌的。肺多原發(fā)癌的病理類型組合有鱗癌-鱗癌、鱗癌-小細(xì)胞癌、腺癌-小細(xì)胞癌、鱗癌-腺癌等。診斷肺多原發(fā)癌一般遵循的標(biāo)準(zhǔn)是：⑴各個腫瘤均為惡性；⑵每個腫瘤必須獨(dú)立存在；⑶要嚴(yán)格排除互為轉(zhuǎn)移的可能性。

黃大爺肺部會得兩個癌，可能與長期大量吸煙、個體免疫狀態(tài)不佳、環(huán)境污染、家族、個體、器官系統(tǒng)的易感性等密切相關(guān)。肺多原發(fā)癌的治療應(yīng)經(jīng)過多科聯(lián)合會診確定，有手術(shù)條件者可選擇腔鏡、剖胸手術(shù)根治切除術(shù)；不宜外科手術(shù)切除者可選擇同步放化療、化療+生物靶向治療、放療+生物靶向治療等，同樣可以延長生存及改善生活質(zhì)量。

經(jīng)過多科聯(lián)合會診，專家為黃大爺制定出化療遏制右肺小細(xì)胞肺癌同時(shí)預(yù)防左下肺腺癌遠(yuǎn)處擴(kuò)散，“伽馬刀”對付左下肺的“山核桃”的綜合治療方案。經(jīng)過2周的治療，黃大爺咳嗽停止了，痰里也沒血了，體重還增加了2公斤，肺癌得到了有效遏制。