河北省異地就醫(yī)問(wèn)題探析

□文/王爭(zhēng)亞都博亭

（1.石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院；2.河北省人力資源和社會(huì)保障廳 河北·石家莊）

醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)難是包括河北省在內(nèi)的全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)普遍存在的問(wèn)題。1998年國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣為統(tǒng)籌單位。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣的規(guī)定在當(dāng)時(shí)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件下對(duì)減輕人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)起到了一定程度上的積極作用。但隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及勞動(dòng)力流動(dòng)的加快，人口在各地區(qū)之間的流動(dòng)越來(lái)越頻繁，異地就醫(yī)現(xiàn)象也越來(lái)越突出。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)問(wèn)題產(chǎn)生背景

（一）異地就醫(yī)的概念。異地就醫(yī)并沒(méi)有十分明確的法律定義。在我國(guó)的在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國(guó)內(nèi)地區(qū)。統(tǒng)籌地區(qū)就是同一個(gè)統(tǒng)籌層次所包括的所有地區(qū)。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)是在一定的統(tǒng)籌層次上統(tǒng)一運(yùn)作的，包括社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)待遇的計(jì)發(fā)辦法、社會(huì)保險(xiǎn)基金的使用等內(nèi)容都要在這一范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)和管理。“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為。異地就醫(yī)，一般是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。

異地就醫(yī)申辦人員主要有以下幾種：（1）退休異地安置的參保人員；（2）退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員；（3）常駐境內(nèi)異地工作的參保人員；（4）其他人員。

（二）異地就醫(yī)基本情況?！爱惖鼐歪t(yī)”問(wèn)題的存在由來(lái)已久，只要是醫(yī)療服務(wù)的享受者和費(fèi)用支付者不是同一主體，這一問(wèn)題就會(huì)發(fā)生。由于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次比較低，全國(guó)有市縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)約2，700多個(gè)。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐漸建立，人員流動(dòng)日益增多，異地就醫(yī)人員數(shù)量也逐漸增加。

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡在短期內(nèi)不能完全解決，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一定時(shí)間內(nèi)也無(wú)法實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌，也就意味著異地就醫(yī)此種形式在一定時(shí)間內(nèi)將繼續(xù)存在。

二、河北省異地就醫(yī)現(xiàn)狀

由于提高統(tǒng)籌層次是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的有效途徑，從2009年開(kāi)始，河北省大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)，首批確定的城市是環(huán)京津的秦皇島、唐山、廊坊、承德4個(gè)市，2011年開(kāi)始在所有設(shè)區(qū)市推開(kāi)，2011年底前11個(gè)設(shè)區(qū)市全部實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌。為了實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，各級(jí)政府采取各種行動(dòng)。為提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和保障水平，石家莊市出臺(tái)了《石家莊城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，自2012年1月1日起，石市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，2015年起，所有縣市全部執(zhí)行市級(jí)政策。

三、河北省異地就醫(yī)問(wèn)題解決構(gòu)想及原則

（一）河北省異地就醫(yī)問(wèn)題解決構(gòu)想。關(guān)于河北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算構(gòu)想的思路可以總結(jié)為：點(diǎn)-線-面。所謂“點(diǎn)-線-面”的發(fā)展構(gòu)想，就是在解決醫(yī)療保險(xiǎn)的異地結(jié)算問(wèn)題的過(guò)程中，要先由點(diǎn)開(kāi)始，“點(diǎn)”指代的是“市”，也就是各市要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌；“線”由多個(gè)“點(diǎn)”組成，也就是說(shuō)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的市與市要連接起來(lái)；“面”由無(wú)數(shù)條線組成。當(dāng)越來(lái)越多的城市之間的異地就醫(yī)問(wèn)題得以解決，再通過(guò)相似的線與線的連接，形成全國(guó)范圍內(nèi)的無(wú)障礙就醫(yī)。

就河北省的實(shí)際而言，解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題的重點(diǎn)還是“線”的構(gòu)建。雖然河北省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的提高起步較晚，從2009年開(kāi)始才大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)，2011年開(kāi)始在所有設(shè)區(qū)市推開(kāi)，預(yù)計(jì)2015年能夠達(dá)到省內(nèi)所有市的市級(jí)統(tǒng)籌。目前有些市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的市也在積極行動(dòng)，所以“點(diǎn)”的目標(biāo)應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。

在統(tǒng)籌層次還沒(méi)有得到適當(dāng)提高的期間，對(duì)于異地就醫(yī)問(wèn)題，可以分情況采取兩種不同的做法。一是對(duì)于異地就醫(yī)人員較集中的省市，可以采取異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制或者在異地設(shè)立代辦點(diǎn)這兩種方法來(lái)形成“線”。目前在有些地區(qū)已經(jīng)被采用了這些方法。如2010年7月，繼上海與浙江杭州、嘉興、湖州等12個(gè)城市簽訂相關(guān)協(xié)議后，上海市醫(yī)保部門又與青海省、貴陽(yáng)市兩地醫(yī)保部門簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)委托報(bào)銷服務(wù)協(xié)議。2010年11月，天津與海南、河北、山西、吉林、寧夏、內(nèi)蒙古、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等7省市簽訂了異地就醫(yī)經(jīng)辦合作協(xié)議；二是針對(duì)異地就醫(yī)人員較少的地方，則可以學(xué)習(xí)山東威海的方法，將異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險(xiǎn)納入居住地管理。目前，河北省應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算問(wèn)題上的“線”的建設(shè)，建立與北京、天津等市的醫(yī)療協(xié)作關(guān)系。

京津冀探索醫(yī)保同城化如果成功，可以作為一個(gè)成功的范例來(lái)推廣，即對(duì)于地域相近的省市，可以采取醫(yī)保同城化的方式化解異地就醫(yī)問(wèn)題。而對(duì)于其他一些地域比較遠(yuǎn)的省市，可以采用省市區(qū)的醫(yī)保協(xié)作來(lái)解決。河北省應(yīng)該在京津冀醫(yī)保同城化的基礎(chǔ)上，積極探索與其他省市的醫(yī)療協(xié)作問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全國(guó)層“面”就醫(yī)無(wú)障礙，最大限度地為河北省居民的異地就醫(yī)提供方便。

（二）河北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)問(wèn)題解決的原則

1、試點(diǎn)先行逐漸擴(kuò)大原則。在現(xiàn)行制度下，各地政策基礎(chǔ)和技術(shù)條件不同，在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)異地就醫(yī)管理服務(wù)尚有一定難度。在這種情況下，可以選擇有條件的區(qū)域先行試點(diǎn)，逐步提高統(tǒng)籌層級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)化程度，通過(guò)異地監(jiān)管委托，初步建立信息化程度較高的異地就醫(yī)管理服務(wù)平臺(tái)。通過(guò)區(qū)域范圍內(nèi)協(xié)調(diào)建立相關(guān)制度，制定相對(duì)統(tǒng)一的操作辦法，初步形成異地就醫(yī)管理服務(wù)框架體系。

2、分類實(shí)施的原則。對(duì)異地就醫(yī)行為進(jìn)行分類政策，方便勞動(dòng)力合理流動(dòng)，抑制患者不合理選擇。沒(méi)有區(qū)別就沒(méi)有政策，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)為導(dǎo)向的異地就醫(yī)行為，不加以限制，實(shí)行與當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)相同的醫(yī)保政策，同門檻、同比例、同限額，三個(gè)目錄實(shí)行就高不就低原則，就醫(yī)地高于當(dāng)?shù)氐模淳歪t(yī)地目錄執(zhí)行。對(duì)異地安置的可發(fā)給醫(yī)療補(bǔ)貼，緩解待遇差。對(duì)因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療資源不足造成的跨地區(qū)就醫(yī)的，也實(shí)行當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。對(duì)患者主動(dòng)要求赴外地醫(yī)療的，實(shí)行有差別的醫(yī)保政策和管控措施。

3、分步進(jìn)行的原則。目前，河北省已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，但是要徹底解決異地就醫(yī)的問(wèn)題，目標(biāo)應(yīng)該是全國(guó)統(tǒng)籌。根據(jù)河北省目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和未來(lái)經(jīng)濟(jì)的走勢(shì)，我們可以分三步走以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度全國(guó)統(tǒng)籌的目標(biāo)。第一步（2012～2015年）實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌：統(tǒng)一河北省各市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，打破市、縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限。河北省社會(huì)保障三級(jí)網(wǎng)絡(luò)要全部聯(lián)通，建成鏈接省、市、縣三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的全省醫(yī)療保險(xiǎn)骨干網(wǎng)，并能通過(guò)該網(wǎng)絡(luò)使河北省醫(yī)保中心直接和全省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）相連接；第二步（2015～2018年）實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌：在基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立全省醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，負(fù)責(zé)上傳下達(dá)任務(wù)，向下負(fù)責(zé)全省醫(yī)保信息的傳遞，向上負(fù)責(zé)與國(guó)家和其他省市醫(yī)保信息的傳遞交流。要統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，主要打破省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限，實(shí)施以異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算為主的其他各種結(jié)算辦法相結(jié)合的異地就醫(yī)結(jié)算辦法。相關(guān)政府部門應(yīng)該發(fā)文明確異地就醫(yī)管理經(jīng)費(fèi)的列支渠道，由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政預(yù)算安排專項(xiàng)工作。人力資源和社會(huì)保障部門制定異地就醫(yī)管理工作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)估；第三步（2018～2020年）實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌：這個(gè)時(shí)期應(yīng)統(tǒng)一全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，以“金保工程”為載體，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶區(qū)別對(duì)待的原則。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種統(tǒng)籌結(jié)合的模式，統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶在性質(zhì)、資金來(lái)源及使用上有很大的區(qū)別，因此應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌賬戶資金屬于公共資金，主要用于參保者的大病住院報(bào)銷。異地就醫(yī)行為不管是從就醫(yī)的動(dòng)機(jī)還是所耗費(fèi)的資金來(lái)講，都是和統(tǒng)籌賬戶緊密聯(lián)結(jié)在一起的，因此，異地就醫(yī)問(wèn)題迫切需要解決的是統(tǒng)籌賬戶問(wèn)題。不管是省內(nèi)還是跨省的異地就醫(yī)問(wèn)題，都可以通過(guò)提高統(tǒng)籌層次來(lái)實(shí)現(xiàn)。個(gè)人賬戶部分，它是一種私有資金，參保者對(duì)其擁有完全的所有權(quán)。但是目前受統(tǒng)籌層次所限，個(gè)人賬戶不能在統(tǒng)籌市區(qū)之外通用，這更多的是個(gè)技術(shù)問(wèn)題。現(xiàn)在各地加快信息化的“金?！惫こ痰慕ㄔO(shè)，大力度宣傳和發(fā)放社?！耙豢ㄍā?，“十二五”期末預(yù)計(jì)全國(guó)發(fā)卡8億張。有了社保一卡通，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次提高后，或在沒(méi)有提高的情況下，實(shí)現(xiàn)了一定范圍內(nèi)的信息和資源的共享，就可以便捷地進(jìn)行異地就醫(yī)過(guò)程中屬于個(gè)人賬戶范疇內(nèi)的結(jié)算。

四、河北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算政策建議

（一）建立和完善醫(yī)療服務(wù)體系，改善就地醫(yī)療環(huán)境。異地就醫(yī)除了勞動(dòng)力流動(dòng)因素外，還有一個(gè)可能性因素就是各地醫(yī)療水平的差異，這種差異既體現(xiàn)在大、中、小城市之間，更體現(xiàn)在城市和農(nóng)村之間。我國(guó)醫(yī)療資源配置不合理，過(guò)度向大城市、中心城市傾斜，基層醫(yī)療資源嚴(yán)重不足、缺醫(yī)少藥的情況還較普遍。改革開(kāi)放以來(lái)，在市場(chǎng)機(jī)制的激勵(lì)下，大量衛(wèi)生資源流入城市和高端衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的匱乏，表現(xiàn)為一種典型的“倒三角模式”。近70%的農(nóng)村人口只擁有30%的衛(wèi)生資源，而30%的城市人口擁有70%的衛(wèi)生資源，城市衛(wèi)生資源80%又集中在大醫(yī)院。

針對(duì)這種情況，首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源合理配置的研究，找出醫(yī)療資源配置不合理的根源所在，研究出適合我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的醫(yī)療資源配置模式。同時(shí)，要強(qiáng)化政府責(zé)任、增加公共財(cái)政投入增加醫(yī)療資源的供給，縱向和橫向兩個(gè)面改變衛(wèi)生資源失衡狀況。最后，要重視專業(yè)醫(yī)療服務(wù)人員的境況和投資，建立與服務(wù)均等化相適應(yīng)的靈活的醫(yī)療人力資源政策體系。

（二）全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。統(tǒng)籌層次低是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算問(wèn)題產(chǎn)生的根本制度性原因。西方發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家社會(huì)保障體系的統(tǒng)籌層次一般都很高，幾乎都是國(guó)家一級(jí)的，這樣就從根本上解決了由于統(tǒng)籌地區(qū)不同所帶來(lái)的異地就醫(yī)問(wèn)題。但我國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策只有原則性規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次低，所以統(tǒng)籌層次特別多。各統(tǒng)籌層次的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)年限、醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付比例等方面有所差異。隨著人口流動(dòng)增加，異地就醫(yī)現(xiàn)象越來(lái)越普遍，各統(tǒng)籌地區(qū)政策間的差異對(duì)異地就醫(yī)管理帶來(lái)了很多問(wèn)題，統(tǒng)籌層利益關(guān)系很難平衡。所以，要首先解決的是政策問(wèn)題，提高醫(yī)保統(tǒng)籌水平，在國(guó)家層面建立相對(duì)統(tǒng)一的醫(yī)保政策，協(xié)調(diào)異地就醫(yī)機(jī)制。國(guó)家需要建立全國(guó)層面的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，在各統(tǒng)籌地區(qū)相對(duì)平衡的基礎(chǔ)上，設(shè)定保障標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范報(bào)銷辦法，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)報(bào)銷的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以減少參保人員墊付比例，減輕異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟(jì)壓力。

（三）破除地方保護(hù)主義，建立全國(guó)異地就醫(yī)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。地方政府實(shí)行地方保護(hù)主義，為了讓當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院有飯吃，當(dāng)?shù)卣幌?dòng)用行政手段，盡量以畫(huà)地為牢的方式，把異地就醫(yī)設(shè)置了無(wú)數(shù)的障礙，以損害參保人利益為代價(jià)。國(guó)家層面尚沒(méi)有跨部門的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，沒(méi)有全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院通行互認(rèn)的管理、服務(wù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，各地的醫(yī)保報(bào)銷目錄、報(bào)銷辦法等不盡統(tǒng)一。因此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)人員的醫(yī)療情況鞭長(zhǎng)莫及、無(wú)法實(shí)行監(jiān)管；定點(diǎn)醫(yī)院在接診來(lái)自全國(guó)各省市的異地就醫(yī)人員時(shí)，缺少有效的信息溝通渠道，也無(wú)法協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行身份確認(rèn)、自費(fèi)項(xiàng)目提醒等管理工作，客觀造成異地就醫(yī)的醫(yī)保監(jiān)管工作和服務(wù)工作缺位。

建立具有中國(guó)特色的異地就醫(yī)人員管理辦法，一種做法就是借鑒歐盟的管理方式，建立全國(guó)異地就醫(yī)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和專家組，協(xié)調(diào)中央部門之間、各省之間和各統(tǒng)籌區(qū)之間的政策并研究謀劃解決辦法。這種方法是在現(xiàn)有統(tǒng)籌層次和管理模式下，這是目前解決異地就醫(yī)管理難題的一個(gè)重要途徑，需各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間要加強(qiáng)聯(lián)系和協(xié)作。參保人員在異地就醫(yī)治療時(shí)，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托異地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為監(jiān)督管理，甚至可以直接按異地醫(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算。這樣不但大大加強(qiáng)了監(jiān)管力度，節(jié)約了管理資源和成本，而且簡(jiǎn)化了報(bào)銷手續(xù)，縮短了報(bào)銷周期，減輕了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。一旦發(fā)生跨區(qū)域的違規(guī)案例，也可以通過(guò)該機(jī)構(gòu)進(jìn)行解決。

（四）充分發(fā)揮政府部門的管理和監(jiān)管職責(zé)。異地就醫(yī)的人員分布十分廣泛，涉及到的人員、各級(jí)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)很多，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次比較低，各地又實(shí)行了不同的異地就醫(yī)結(jié)算辦法，所以管理存在很多不一致、不規(guī)范的地方。各級(jí)政府部門應(yīng)該加強(qiáng)管理，全國(guó)應(yīng)建立起標(biāo)準(zhǔn)化的異地就醫(yī)管理規(guī)范，主要是統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理規(guī)范和業(yè)務(wù)操作流程。比如，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的異地就醫(yī)申請(qǐng)表?，F(xiàn)在各地用于異地就醫(yī)申請(qǐng)的表格在格式、相關(guān)項(xiàng)目、蓋章、照片等要素方面各不相同，這樣不利于人員的流動(dòng)和異地就醫(yī)的管理。所以在包括管理規(guī)范和業(yè)務(wù)操作方面，相關(guān)部門應(yīng)該出臺(tái)或制定統(tǒng)一的政策或規(guī)范性文件。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，同樣存在信息不對(duì)稱的情況，造成市場(chǎng)或政府失靈，影響效率和公平。相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管，加大異地就醫(yī)的核算和處罰力度。

[1] 呂學(xué)靜.我國(guó)異地就醫(yī)的“三個(gè)五”五大難五成因五措施.人民網(wǎng)，2011.11.8.

[2] 陳仰東.化解異地就醫(yī)問(wèn)題的科學(xué)對(duì)策.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2011.4.

[3] 畢杰.關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制的探討——僅以吉林市為例.勞動(dòng)保障世界，2010.10.