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    早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與患兒全身情況分析

    2018-01-17 00:38:22王蕾
    醫(yī)藥前沿 2018年29期
    關鍵詞:區(qū)組低鉀血癥體重兒

    王蕾

    (蘇州市立醫(yī)院本部眼科 江蘇 蘇州 215002)

    1.引言

    早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity,ROP)是一類發(fā)生于早產(chǎn)、低體質量兒的血管增生性眼病,是發(fā)達國家兒童盲的首要原因。近年來,隨著我國圍產(chǎn)期醫(yī)療水平的提高,ROP的發(fā)病率有所提升。自2004年衛(wèi)生部發(fā)布《早產(chǎn)兒用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》以來,全國已正規(guī)開展早產(chǎn)兒眼底篩查工作。基于以上背景,現(xiàn)將我院篩查結果報告分析如下。

    2.對象和方法

    現(xiàn)對2017年5月—2018年1月在蘇州市立醫(yī)院本部蘇州市母子中心新生兒重癥監(jiān)護病房住院符合篩查標準的374例早產(chǎn)兒,確診為ROP的62例124眼患兒中,男36例72眼,女26例52眼,單胎兒56例112眼,多胎兒6例12眼。按照發(fā)生部位分為3個區(qū),按照病變分區(qū)將患兒分為兩組(Ⅰ~Ⅱ區(qū)組和Ⅲ區(qū)組)。

    檢查前先用5g/L托吡卡胺和5g/L鹽酸去氧腎上腺素混合眼液雙眼散瞳,每10min1次,共滴3次。瞳孔散大后5g/L鹽酸丙美卡因1滴表面麻醉后,采用雙目間接眼底鏡及數(shù)字廣角眼底成像系統(tǒng)(RetCam)進行眼底檢查。按照從后極部至周邊部順序依次檢查各象限視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況。病變進展至閾值前病變1型或閾值病變,轉至上級醫(yī)院72h內接受眼抗VEGF或光凝治療。隨訪終止標準為周邊視網(wǎng)膜完全血管化或病變消退。分別分析每種因素與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嚴重程度的關系。所有篩查及登記、隨訪均由我科負責ROP篩查的醫(yī)師完成。

    3.統(tǒng)計學分析

    4.結果

    4.1 與出生體質量的關系

    按出生體質量的不同分為兩組(<1500g極低體重組,≥1500g組),進行卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.371,P=0.012,P<0.05,表1)Ⅰ~Ⅱ區(qū)組中<1500g極低體重者30例,占組內83.3%,Ⅲ區(qū)組中極低體重兒14例,極低體重兒占ROP總數(shù)71%。

    4.2 與肺部感染的關系

    按有無新生兒肺炎分為兩組,進行χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.068,P=0.794,P>0.05)。Ⅰ~Ⅱ區(qū)組新生兒肺炎者30例,占組內83.3%。Ⅲ區(qū)組<32周者21例,占組內80.8%。

    4.3 與低鉀血癥的關系

    按有無低鉀血癥分為兩組,進行χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.990,P=0.003,P<0.05)。

    5.討論

    ROP是國內外兒童致盲的首要原因。近年來,隨著我國圍產(chǎn)期醫(yī)療水平的提高,ROP的發(fā)病率有所提升。ROP發(fā)生率和致盲率也明顯提高。2004年我國衛(wèi)生部頒發(fā)《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》,我院積極開展早產(chǎn)兒及部分新生兒眼底篩查。

    ROP的發(fā)病機制尚不清楚,國內外學者對相關高危因素也報道不一。研究表明ROP的發(fā)生與胎齡、出生體質量、分娩方式、多胎、吸氧等有關,其中出生體質量低和胎齡小更是公認的主要危險因素[1]。本研究根據(jù)ROP不同分區(qū)進行分組,分別分析了患兒全身情況如出生體質量、肺部感染及低鉀血癥等對ROP的影響。出生體質量越低ROP嚴重程度越高[2],早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和低體質量密切相關。宮內發(fā)育遲緩的患兒較同齡兒體質量更低,血清中和生長發(fā)育相關的因子含量更低,器官發(fā)育更不成熟,且導致出生后生長發(fā)育緩慢[3]。這些均為ROP發(fā)病的高危因素。本研究結果顯示,Ⅰ~Ⅱ區(qū)組中<1500g極低體重者30例,占組內83.3%,Ⅲ區(qū)組中極低體重兒14例,占組內53.8%。極低體重兒占總數(shù)71%。這說明早產(chǎn)兒中低出生體質量對ROP的發(fā)生發(fā)展有重要作用。

    另外我們對Ⅰ~Ⅱ區(qū)組和Ⅲ區(qū)組早產(chǎn)兒新生兒肺炎這一因素分析,發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義,說明早產(chǎn)兒肺部感染可能與ROP的發(fā)生發(fā)展無明顯相關。本文首次對患兒ROP按照分區(qū)分組,首次驗證了低鉀血癥可能是影響患兒ROP嚴重程度的重要因素,低鉀可能對患兒ROP發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。通過對患兒低鉀血癥和低出生體質量的控制,可能對ROP的預防、隨訪、治療及預后均有一定意義。也可能和我們樣本量不夠大有關,需要我們今后進一步驗證。

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