內(nèi)科護(hù)理安全問(wèn)題的探討*

孫玉紅

(成武縣第二人民醫(yī)院，山東成武 274200)

護(hù)理安全問(wèn)題是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度意外的問(wèn)題。護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。當(dāng)前，護(hù)理工作中還存在不少安全問(wèn)題，如果控制不好，將給護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全造成很大影響。尤其在心內(nèi)科，由于患者具有年齡跨度大、治療依從性差、疾病變化快、病種復(fù)雜的特點(diǎn)，護(hù)理更具有其特殊性。因此，如何對(duì)心內(nèi)科護(hù)理安全進(jìn)行較全面的分析和把握，有效提高護(hù)理安全的防范對(duì)策，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛，是心內(nèi)科護(hù)理管理者需要探討的問(wèn)題。

1 心內(nèi)科護(hù)理安全存在的主要問(wèn)題

1)護(hù)理法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律文件的出臺(tái)，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，而護(hù)士忽略了相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)法律和法規(guī)認(rèn)識(shí)不夠，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，存在著許多的法律問(wèn)題，對(duì)護(hù)理工作還不能從法律高度上認(rèn)識(shí)，主要表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理文書(shū)重要性的認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理記錄單記錄不全、不及時(shí)或超前記錄，重要的病情變化及治療、用藥后的觀察沒(méi)有記載等。這些問(wèn)題容易引起醫(yī)療糾紛，并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動(dòng)地位。

2)服務(wù)觀念不到位護(hù)理人員服務(wù)觀念不到位是護(hù)理糾紛的重要原因。社會(huì)的進(jìn)步，在醫(yī)院體現(xiàn)在患者健康意識(shí)、法律意識(shí)不斷加強(qiáng)，他們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高。心內(nèi)科疾病復(fù)雜、變化快，多數(shù)患者對(duì)自己用藥情況大致有數(shù)，病情變動(dòng)時(shí)很敏感，經(jīng)常詢問(wèn)，有些護(hù)士不能做到耐心解答。有時(shí)診斷、治療較困難，療效不滿意時(shí)患者不理解，護(hù)士與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)會(huì)多，容易把怨氣發(fā)泄到護(hù)士身上，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

3)護(hù)士綜合素質(zhì)較低一方面，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院實(shí)行護(hù)士聘任制，部分護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，只注重護(hù)理技術(shù)操作，缺乏人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)，不能準(zhǔn)確實(shí)施整體護(hù)理，難以滿足患者的心理、健康需求;另一方面，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā)。護(hù)理工作的復(fù)雜程度和技術(shù)要求相應(yīng)增高，如不能及時(shí)根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專業(yè)發(fā)展的情況通過(guò)有效的途徑和方法提高護(hù)理技術(shù)水平，會(huì)給護(hù)理人員形成較大的工作壓力，導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

4)護(hù)理人員配置不足，有些護(hù)士因在病房工作辛苦，想方設(shè)法調(diào)到其他科室，以至于臨床一線缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、特別是對(duì)重癥號(hào)護(hù)理沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士占較大比例。而就內(nèi)科而言，護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)十分重要，工作時(shí)須思想高度集中，尤其是夜班護(hù)士，一人要分管幾十張床位，工作繁忙，易造成某些要求特殊滴速的藥品，如硝酸甘油、硝普鈉不能按醫(yī)囑要求滴入，影響治療效果，引起患者不滿。

2 防止心內(nèi)科護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生的對(duì)策

1)提高護(hù)理人員法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。提高法律意識(shí):護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上都有可能涉及到各種潛在的法律問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)和運(yùn)用法律手段，來(lái)維護(hù)護(hù)患者雙方的合法權(quán)益，依靠法律來(lái)維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。培養(yǎng)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能減少護(hù)理糾紛。要加強(qiáng)護(hù)理病歷書(shū)寫質(zhì)量，保證護(hù)理記錄內(nèi)容真實(shí)性和可靠性，堅(jiān)決執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。

2)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)職業(yè)精神。職業(yè)道德是醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的核心。護(hù)理工作是一個(gè)關(guān)系到千百萬(wàn)人健康及幸福的高尚職業(yè)和光榮的崗位，護(hù)理工作的主要任務(wù)是致力于患者服務(wù)，它充分體現(xiàn)著護(hù)理人員的奉獻(xiàn)精神和職業(yè)道德。把護(hù)理人員的職業(yè)道德和禮儀教育貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程，努力在科室形成良好的氛圍，讓大家在潛移默化中受到熏陶。

如果工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。不認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度等護(hù)理核心制度。隨意換班，使資職搭配不當(dāng)。讓實(shí)習(xí)學(xué)員單獨(dú)完成護(hù)理技術(shù)操作，未做到放手不放眼，對(duì)患者的安全造成直接或間接的影響。對(duì)重癥患者、臥床患者的基礎(chǔ)護(hù)理如翻身、洗頭、洗腳、喂飯等讓家屬完成等均會(huì)引起患者家屬的不滿情緒。在技術(shù)操作中圖省事、想當(dāng)然，不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，發(fā)生用藥差錯(cuò)，引起護(hù)患糾紛。

3)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。嫻熟規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的發(fā)展，需要護(hù)士不斷充實(shí)、更新知識(shí)，對(duì)每一次治療護(hù)理、醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要知其然，而且要知其所以然。只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)，才能增加自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，有效避免差錯(cuò)事故，遇到危重患者做到心不慌、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效的護(hù)理安全保障。重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練，了解和掌握新技術(shù)、新設(shè)備的使用，并掌握最新的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。繼續(xù)教育要形式多樣化，每一季度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)學(xué)習(xí)、院外進(jìn)修、學(xué)術(shù)論文交流等。營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士參加自考、函授等專業(yè)教育，并把學(xué)到的理論知識(shí)用于臨床。要求心內(nèi)科護(hù)士必須熟悉不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死的搶救治療及護(hù)理，心肌梗死患者的監(jiān)護(hù)，溶栓和嚴(yán)重并發(fā)癥。如室顫、心源性休克等疾病的搶救配合，熟練掌握心電圖、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握除顫器的使用方法，利用業(yè)余時(shí)間反復(fù)模擬練習(xí)，掌握心律失常知識(shí)，達(dá)到具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過(guò)硬的操作技術(shù)、快速的反應(yīng)能力。

4)建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者及家屬的教育指導(dǎo)。護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)直接影響護(hù)患關(guān)系，只有建立其良好的護(hù)患溝通關(guān)系才能有效避免安全隱患。護(hù)理人員首先轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，樹(shù)立以患者為本的服務(wù)意識(shí)，尊重患者及家屬的健康權(quán)，知情權(quán)，隱私權(quán)等權(quán)利。將護(hù)理職業(yè)當(dāng)成神圣的工作來(lái)做，注意規(guī)范護(hù)理服務(wù)言行，從思想到行動(dòng)均體現(xiàn)高度的醫(yī)德風(fēng)范和醫(yī)學(xué)人道主義精神。在工作中應(yīng)站在患者及家屬的立場(chǎng)思考問(wèn)題，盡量滿足患者的需求，給予他們家人般的溫暖，以積極、樂(lè)觀、認(rèn)真的工作態(tài)度影響患者及家屬。在融洽的護(hù)患關(guān)系下降低護(hù)理安全隱患，使患者早日康復(fù)出院。

在內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際工作中我們深刻認(rèn)識(shí)到，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須在防范上下功夫，減少或杜絕因護(hù)理工作的缺失而造成的醫(yī)源性糾紛的發(fā)生，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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