健康管理對糖尿病合并冠心病患者遵醫(yī)行為的影響

王紅，徐曉明，王曉慶

(廣東省第二人民醫(yī)院體檢科，廣州510317)

糖尿病患者冠心病的發(fā)病率、病死率是無糖尿病者的2～4倍。冠心病作為糖尿病的主要并發(fā)癥，是糖尿病患者最常見的死亡原因。本人對糖尿病合并冠心病患者進行了健康管理干預(yù)，觀察其對糖尿病合并冠心病患者遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年11月至2011年11月佛山地區(qū)社保特種病檢查的110例糖尿病合并冠心病患者為入選對象，其中男60例，女50例，年齡40～82歲。

在入選的110例患者中，禪城區(qū)的為干預(yù)組，其他為對照組。干預(yù)組55例，男35例，女20例;年齡42～82歲;大?；蛞陨衔幕潭?6例，大專以下29例。對照組55例，男25例，女30例;年齡42～82歲;大?；蛞陨衔幕潭?7例，大專以下28例。兩組的血糖水平和冠狀動脈造影結(jié)果均在納入標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。兩組在性別、年齡、文化程度、血糖水平、冠心病病程方面都具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)未采取降血糖治療前抽取空腹靜脈血檢測血糖;有空腹血糖或餐后2h血糖增高;(2)冠狀動脈造影檢查可見狹窄;(3)心功能I級;(4)肝功能正常;(5)得到患者及家屬的知情同意。

1.3 干預(yù)方法 我們對這兩組患者在體檢過程中都進行了糖尿病合并冠心病的健康宣教，內(nèi)容包括:改變不良的生活方式、飲食治療、運動治療、藥物治療、心理干預(yù)、戒煙和戒酒、每4個月復(fù)檢1次等，并派發(fā)了宣傳手冊，大多數(shù)患者都表示認(rèn)識到了糖尿病合并冠心病的危害。健康體檢后記錄好兩組患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、生活習(xí)慣等，并告知了我們干預(yù)小組的隨訪電話。

1.3.1 干預(yù)組 體檢結(jié)束后對干預(yù)組糖尿病合并冠心病患者進行健康管理。健康管理干預(yù)小組由1名主管護師，4名護士組成。每4個星期回訪1次?；卦L時進行健康宣教、心理干預(yù)等健康管理。(1)飲食指導(dǎo)，合理飲食;(2)鼓勵適量運動;(3)心理干預(yù)，保持樂觀、愉快的心情;(4)戒煙限酒;(5)指導(dǎo)定期復(fù)診;(6)指導(dǎo)按時服用降血糖藥物等。

1.3.2 對照組 對照組患者體檢后沒有進行隨訪和實施健康管理干預(yù)。

1.4 遵醫(yī)行為評價 兩組患者體檢后半年，采用自制的調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括定期復(fù)診、按時服藥、運動鍛煉、合理飲食、心理干預(yù)、戒煙和限酒方面的遵醫(yī)情況，調(diào)查者以問卷為基礎(chǔ)，與調(diào)查對象交談，充分講解問卷中各項問題，患者回答，調(diào)查者代為填寫，分組統(tǒng)計，獲得兩組的遵醫(yī)率。大于3次不符合上述6方面內(nèi)容者為不遵醫(yī)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗進行組間差異的統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

干預(yù)組在定期復(fù)診、按時服藥、運動鍛煉、合理飲食、精神放松、戒煙和限酒6個方面的遵醫(yī)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)情況比較(例)

3 討論

3.1 患者的遵醫(yī)行為影響其療效 糖尿病合并冠心病患者能否堅持定期復(fù)診、按時服藥、運動鍛煉、合理飲食、心理干預(yù)、戒煙和限酒方面的遵醫(yī)行為直接影響著該患者的療效和預(yù)后。遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，良好的遵醫(yī)行為是患者疾病康復(fù)的重要保證［1-2］。

3.2 健康管理干預(yù)對糖尿病合并冠心病患者遵醫(yī)行為的直接關(guān)系 通過對檢后健康管理的干預(yù)，對防止糖尿病與冠心病都有非常重要的意義［3-4］。有研究表明，心理精神因素在冠心病的發(fā)病和發(fā)展中具有重要的作用，心理因素尤其是情緒可惡化病情，而進行心理干預(yù)治療后可明顯提高患者的臨床療效［5-6］。本研究結(jié)果均顯示，干預(yù)組患者的遵醫(yī)率在以上6方面較對照組患者顯著提高。開展檢后健康管理可以提高糖尿病合并冠心病患者的療效，檢后健康管理的針對性強，拓寬了患者對疾病的認(rèn)識與自我護理，有效地利用了有限的資源來達到最大的健康效果，從而使護患關(guān)系更加密切。家屬對患者遵醫(yī)行為的督促使大多數(shù)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而加強了患者的遵醫(yī)率。而尚未實施檢后健康干預(yù)的患者由于缺乏對該疾病較深層的認(rèn)識，未能充分認(rèn)識到自我護理和遵醫(yī)行為的意義，家屬督促意識淡薄，最終降低了遵醫(yī)率。

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