預(yù)防是防控心血管疾病的最好策略

鄒云增（復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院上海市心血管病研究所中心實(shí)驗(yàn)室主任）

長(zhǎng)期以來(lái)，心血管疾病一直是危害人類健康的“頭號(hào)殺手”。臨床數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)心血管疾病每年發(fā)病率和死亡率一直居高不下。醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步使心血管病診療水平大大提高，包括他汀類藥物和介入治療等設(shè)備的應(yīng)用，使得病死率有所下降，但診療技術(shù)發(fā)展的速度卻不及心血管病危險(xiǎn)因素、心血管病發(fā)病率的上升勢(shì)頭，這一現(xiàn)象值得深思。

就此問(wèn)題，來(lái)自“NATURE”的系列報(bào)道提出：“只有全面的診療計(jì)劃，才能保護(hù)人類的心臟健康不受現(xiàn)代生活的威脅”。該組報(bào)道從心血管病的病理生理、臨床診治、公共衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域闡述了造成心血管發(fā)病率和死亡率逐年上升的諸多因素，幫助讀者多角度地了解心臟疾病本身的發(fā)病原因、機(jī)理、診斷治療的最新進(jìn)展等，當(dāng)然正如作者所指出的，防治心血管疾病的最好策略是預(yù)防。

心血管疾病中的冠心病和腦卒中是全球死亡和發(fā)病的最主要原因，發(fā)病因素包括高血壓、高血脂、吸煙、糖代謝異常、肥胖超重等。研究人員試圖逐步揭開這些病因的分子通路，為疾病的防治提供理論依據(jù)和指導(dǎo)方向。該組報(bào)道中詳細(xì)介紹了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生源于血管的炎癥反應(yīng)，炎癥會(huì)激發(fā)潛在的致命性血栓的形成，對(duì)此，病理學(xué)的相關(guān)研究為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防作了很好的詮釋。

就預(yù)防而言，傳統(tǒng)的心血管疾病評(píng)估手段主要根據(jù)年齡、性別、高血壓、高膽固醇、吸煙、糖尿病及家族史等基本風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)和分級(jí)。這組報(bào)道提到了冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)手段“弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法”，它是經(jīng)過(guò)充分論證，擁有穩(wěn)健的10年估算值的權(quán)威方法，但對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，可能會(huì)得出低的風(fēng)險(xiǎn)估算值。最新的成像技術(shù)和生物標(biāo)記物的發(fā)現(xiàn)可以彌補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法中漏撿的人群，降低具有心臟病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)病率。特別是對(duì)于特定的個(gè)體和人群，如年輕人和女性，通過(guò)血檢或成像技術(shù)來(lái)篩查病人的特定生物學(xué)標(biāo)記物具有一定的應(yīng)用價(jià)值。目前，醫(yī)療和科研工作者也致力于開發(fā)新的成像儀器和診斷試劑，數(shù)以千計(jì)的科學(xué)研究也在尋找新的生物學(xué)標(biāo)記物，實(shí)現(xiàn)心血管疾病的非損傷性診斷和分類診斷，而新的技術(shù)方法是否具有診斷價(jià)值，正像報(bào)道所說(shuō)，要不斷在臨床實(shí)踐應(yīng)用中加以改進(jìn)。

高血壓、高血脂是引發(fā)心血管疾病的主要原因，治療高血壓和高膽固醇的藥物在全球市場(chǎng)占有巨大份額。對(duì)于未來(lái)降壓藥物的研發(fā)和應(yīng)用，將更傾向于針對(duì)不同患者研究不同種類抗高血壓藥物，評(píng)估其對(duì)不同種類血壓的影響。另外一類最受歡迎的是他汀類藥物，是目前降脂治療的主流藥物。這類藥物能阻斷膽固醇的產(chǎn)生，降低低密度脂蛋白的含量，然而長(zhǎng)期服用他汀類藥物，也會(huì)對(duì)機(jī)體造成負(fù)面影響，因此，研究者們正在不斷尋找替代物，這方面已取得了很大的進(jìn)展。

當(dāng)然，防控心血管疾病的最好策略是預(yù)防，需要整個(gè)社會(huì)的共同努力。從政府的角度來(lái)說(shuō)，需要規(guī)劃和營(yíng)造健康的生活環(huán)境，比如完善公共交通，倡導(dǎo)民眾通過(guò)騎車參與鍛煉，增加公共體育設(shè)施，創(chuàng)造良好的體育活動(dòng)環(huán)境，創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境，消除食品中的反式脂肪酸，降低蔬果價(jià)格，這些都能間接降低心血管病的發(fā)病率。

從社會(huì)角度來(lái)看，預(yù)防的視角只針對(duì)高危人群和被確診的心血管病人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，大眾行為也要特別關(guān)注，這可能是最有效和最便宜的方法，比如通過(guò)公共信息宣傳來(lái)說(shuō)服人們認(rèn)可健康的生活方式，只有實(shí)施了全民預(yù)防戰(zhàn)略才能控制住全球性心血管疾病的流行；從個(gè)人角度，需要建立健康的生活習(xí)慣，包括健康飲食、不吸煙及體育鍛煉等。