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    醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的文化轉(zhuǎn)向

    2013-04-10 08:15:36常海燕
    社會(huì)工作 2013年2期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者社工

    常海燕

    醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的文化轉(zhuǎn)向

    常海燕

    本論文作為《首屆中-美醫(yī)務(wù)與精神健康社會(huì)工作研討會(huì)》分論壇之一“文化競(jìng)爭(zhēng)力:精神健康社會(huì)工作的定義與實(shí)踐”的會(huì)議綜述。我國醫(yī)務(wù)社工的研究與實(shí)踐尚處在初步探索階段,而美國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)歷了從單純的生物-醫(yī)學(xué)模式到醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)結(jié)合的“全人照顧”的轉(zhuǎn)變,不但在實(shí)務(wù)技巧與方法上更加細(xì)致化、多樣化,而且在當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)中,還表現(xiàn)出以文化內(nèi)涵為基礎(chǔ)的新導(dǎo)向。本文正是在會(huì)議內(nèi)容的基礎(chǔ)上探討這一新動(dòng)向的內(nèi)在原因與社會(huì)動(dòng)因。歐美相對(duì)完善的醫(yī)務(wù)與精神健康社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展趨向,無疑能夠?yàn)橹袊峁┯袃r(jià)值的參考和研究的資源。

    精神健康社會(huì)工作 文化能力 靈性關(guān)懷 文化轉(zhuǎn)向

    在中國社會(huì)工作領(lǐng)域中,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作基本上還處在起步與探索階段:從事醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐的主體大多為轉(zhuǎn)崗或兼職的醫(yī)務(wù)人員和一些在醫(yī)院服務(wù)的一線社工(劉繼同,2012);而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的研究者則局限在少數(shù)擁有醫(yī)科專業(yè)院校的社會(huì)工作教師隊(duì)伍中。與歐美發(fā)達(dá)國家相比(王紅漫,2012),整體上還處于一種萌芽狀態(tài)。

    美、英、法等西方發(fā)達(dá)國家,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已有一百多年發(fā)展歷史,并且經(jīng)歷了從醫(yī)院社會(huì)工作(hospital social work)、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作(medical social work)到健康照顧社會(huì)工作(health care social work)的轉(zhuǎn)型,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的場(chǎng)所從醫(yī)院、病房等醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到社區(qū)照顧、疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生等與人類健康照顧有關(guān)的廣闊服務(wù)空間。在理念上從患者的生物醫(yī)學(xué)模式的康復(fù)轉(zhuǎn)為“全人照顧”(holisticcare),即在身體康復(fù)和情緒管理的基礎(chǔ)上,使患者在生理康復(fù)、精神健康和社會(huì)交往的各方面都能實(shí)現(xiàn)最大程度的提高,在身體、心理與社會(huì)多方面都達(dá)到康復(fù),重新融入社會(huì),達(dá)到生活“健康化”(劉嵐,2011)。

    為了貫徹2009年4月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,“開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,增進(jìn)醫(yī)患溝通”,推動(dòng)中國內(nèi)地醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展,2012年11月9日至11日,在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部召開了《首屆中——美醫(yī)務(wù)與精神健康社會(huì)工作研討會(huì)》①此次會(huì)議由美國賓夕法尼亞大學(xué)社會(huì)政策與實(shí)務(wù)學(xué)院,香港大學(xué)社會(huì)工作與社會(huì)行政系、香港中文大學(xué)社會(huì)工作系、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合舉辦。來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校和社工機(jī)構(gòu)、新聞媒體的近七十家單位代表和個(gè)人參加了本次會(huì)議。會(huì)議主題為醫(yī)務(wù)社工在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中專業(yè)使命與戰(zhàn)略地位。主會(huì)場(chǎng)與分論壇舉行的演講加起來有四十多場(chǎng)。討論的議題涉及醫(yī)院社會(huì)工作,公共衛(wèi)生社會(huì)工作,精神健康、靈性關(guān)懷和戒毒社會(huì)工作,醫(yī)療救助、應(yīng)急救援和災(zāi)后重建社會(huì)工作,社區(qū)健康與家庭健康社會(huì)工作,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)務(wù)社工教育等實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)與研究模式的探討。。

    在這次會(huì)議上,獲悉美國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不僅在理念與實(shí)務(wù)上完成從“生物——醫(yī)學(xué)”的機(jī)械模式到健康生活的“整體主義”的轉(zhuǎn)變,而且在服務(wù)領(lǐng)域更加細(xì)致化、多樣化。如對(duì)作為醫(yī)院雇員的社會(huì)工作者的服務(wù)按照成年人和兒童、住院病人和門診病人的具體組合情況進(jìn)行角色分類,對(duì)每一種角色的社會(huì)工作服務(wù)都有著不同的側(cè)重和要求。成年門診醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職責(zé)體現(xiàn)在個(gè)案管理(保健協(xié)調(diào))、患者引導(dǎo)、精神健康評(píng)估、患者轉(zhuǎn)介和社區(qū)外展協(xié)調(diào)等方面;兒科門診醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要要求在于轉(zhuǎn)變治療模式,從“以兒童為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约彝橹行摹?,在家庭文化的多樣性上尋求不同的“?yīng)對(duì)機(jī)制”、提供不同的治療方案的選擇與護(hù)理以及服務(wù)轉(zhuǎn)介、做心理——社會(huì)評(píng)估、綜合干預(yù)等。而且在服務(wù)方法上也融入了更多的“人文關(guān)懷”,明確提出作為醫(yī)院雇員的社會(huì)工作者是職業(yè)化的聯(lián)系病人、醫(yī)院機(jī)構(gòu)和周遭社會(huì)環(huán)境的紐帶,與跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)(成員包括內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、宗教信仰支持者、其他醫(yī)療保健工作人員、病人及其家庭的支持系統(tǒng))一起在溝通病人與醫(yī)院的多樣化系統(tǒng)中起到了至關(guān)重要的作用。

    本次會(huì)議上,除了對(duì)上述具有普遍性意義的醫(yī)務(wù)社工的理論和方法展開交流外,美國賓夕法尼亞大學(xué)社會(huì)政策與實(shí)踐學(xué)院的幾位教授還針對(duì)精神健康社會(huì)工作(mental health social work)的獨(dú)特領(lǐng)域,從文化與信仰的視角進(jìn)行了探討,凸顯了精神疾病醫(yī)務(wù)社會(huì)工作融合生物、心理、社會(huì)、文化因素于一體的醫(yī)學(xué)人文服務(wù)體系的“整體人”的特性,溝通了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與社會(huì)學(xué)、人類學(xué)的聯(lián)系。這一新的視角主要表現(xiàn)在以下幾位學(xué)者的演講內(nèi)容中。

    Roberta G.Sands教授②Roberta G.Sands是美國賓夕法尼亞大學(xué)社會(huì)政策與實(shí)務(wù)學(xué)院的教授。她從布林莫爾學(xué)院獲得了文學(xué)學(xué)士學(xué)位,在紐約市立大學(xué)杭特學(xué)院獲得社會(huì)工作碩士學(xué)位,在路易斯維爾大學(xué)獲得跨學(xué)科博士學(xué)位。最初她從事兒童福利、精神健康領(lǐng)域的臨床社會(huì)工作,然后到俄亥俄州立大學(xué)社會(huì)工作學(xué)院教書,現(xiàn)在在賓夕法尼亞大學(xué)講授臨床社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)、定性研究和婦女問題等課程。研究與家庭功能和精神健康相關(guān)的性別、文化和宗教問題。如患有嚴(yán)重精神疾病的母親、養(yǎng)育孫輩的祖父母、傳統(tǒng)的猶太教女性、改信伊斯蘭教的非裔女性等。同時(shí),也參與評(píng)估為精神健康提供的多元文化培訓(xùn)項(xiàng)目。她編輯出版了三本與精神健康相關(guān)的著作,發(fā)表了九十余篇論文、還有書評(píng)和百科全書式詞條等。在題為《精神健康社會(huì)工作中的文化能力》(Becoming Culturally Competent In Mental Health Social Work)的演講中,提出以文化為基礎(chǔ)建立精神健康服務(wù)的實(shí)踐策略,把文化提升到?jīng)Q定精神健康社會(huì)工作存在、持續(xù)的重要地位。

    首先,她以美國醫(yī)學(xué)人類學(xué)和精神衛(wèi)生研究領(lǐng)域代表人物阿瑟·克萊曼(Arthur Kleinman)的解釋性模型(explanatory models)作為以文化為導(dǎo)向的精神健康服務(wù)體系的重要理論支撐。

    “解釋性模型指患者、家屬和醫(yī)生對(duì)某一疾痛事件的看法、見解。這些關(guān)于疾痛的非正式描述,有著極大的臨床意義:忽視它們將會(huì)有致命后果。它們一般回答以下這些問題:這種疾痛是什么性質(zhì)?為什么會(huì)發(fā)生在我身上?為什么是現(xiàn)在?它會(huì)有什么演變過程?它會(huì)如何影響我的身體?我愿接受什么治療方法?對(duì)這種疾痛和治療,我最害怕的是什么?解釋模式是對(duì)生活中緊急情況作出的反應(yīng)。因此,它們更像是對(duì)實(shí)際行動(dòng)的說明,而不是理論和嚴(yán)格的本質(zhì)陳述……它們表現(xiàn)了我們生活經(jīng)歷中的文化潮流……是那種潮流以及我們對(duì)它的理解在某種環(huán)境中的凝結(jié)和闡明。”(阿瑟?克萊曼,2010)

    這種解釋模式包含了患者、患者家屬以及醫(yī)生等所有參與者在病痛過程中對(duì)病痛與治療的解釋。醫(yī)生用于解釋特定病痛的個(gè)人模式來自于他們共有的醫(yī)學(xué)理論性解釋模式,凸現(xiàn)出普遍性與客觀性;而病人個(gè)人及其家屬的解釋模式基于一種更普遍的社會(huì)性常識(shí)或地方性文化對(duì)病痛的認(rèn)識(shí),它是具體的、多樣化的。阿瑟·克萊曼認(rèn)為解釋模式概念幫助醫(yī)生使疾病與病痛的區(qū)別具體化,從不同社會(huì)文化的多樣性背景下關(guān)注不同患者的病痛體驗(yàn)(張有春,2011)。

    Roberta G.Sands把解釋模式運(yùn)用到精神健康社會(huì)工作中,強(qiáng)調(diào)“不同的文化有不同的解讀異常行為的意義”,有些文化將某種異常行為視為疾病,并給與藥物治療。而其他文化則把它作為來自祖先的信號(hào),或者神靈的意旨。不同的文化會(huì)招來不同的“專家”,如驅(qū)魔者、精神病治療師、巫師、草藥師等來幫助病人。所以不同文化的病患給患者帶來的身體、精神和意念的影響力與治療方式是有差異的,因此精神健康的醫(yī)務(wù)服務(wù)必須要學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)、理解患者所擁有的文化。

    其次,在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)實(shí)踐過程中,也會(huì)受到不同文化交流風(fēng)格的影響。每一種文化都有自己的表達(dá)方式,不同的文化對(duì)語言和非語言行為(包括面部表情、肢體動(dòng)作、空間運(yùn)用等)的解讀都不一樣。

    從交流的表現(xiàn)來看,文化的差異可以表現(xiàn)在到底是通過語言和抽象的觀念來表達(dá)還是通過非語言信號(hào)來表達(dá),對(duì)語境依賴性低的文化主要依賴語言和觀點(diǎn)來表現(xiàn)自己的想法;對(duì)語境依賴性高的文化依賴于情境性的信號(hào),如肢體語言、暗示的情感和演講者的狀態(tài)來表達(dá)觀點(diǎn)。因此,在社會(huì)工作者和服務(wù)對(duì)象交流的過程中,要兼顧到服務(wù)對(duì)象的文化背景,在交流過程中采取恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞健?/p>

    第三,社會(huì)工作者和服務(wù)對(duì)象之間的差異,如年齡、性別、族裔、語言、宗教信仰、政治傾向等,決定了雙方如何互為選擇、組織互動(dòng)內(nèi)容以及達(dá)成的互動(dòng)效果等實(shí)踐的多個(gè)環(huán)節(jié)。例如年輕的社工可能會(huì)被案主認(rèn)為缺乏經(jīng)驗(yàn),幫不了自己;而有的案主更愿意選擇與自己同樣性別、族裔或宗教信仰、政治傾向的社會(huì)工作者為自己服務(wù)。而一旦這種選擇沒有實(shí)現(xiàn),則極有可能產(chǎn)生不利影響。

    第四,在評(píng)估案主機(jī)能的環(huán)節(jié)中,要添加文化溝通的評(píng)估分量。有文化能力的社會(huì)工作者可以了解、掌握案主生活的文化環(huán)境,文化理念,該文化中對(duì)痛苦的解讀,案主的信仰以及他們文化中關(guān)于自然、因果和精神治療的理念等多重內(nèi)容,從而能對(duì)案主進(jìn)行“全人”評(píng)估。反之,如果對(duì)案主的文化不了解、對(duì)其語言不理解,或者以社會(huì)工作者自己的文化理念揣度案主并強(qiáng)加到案主身上,往往會(huì)造成“文化翻譯”的錯(cuò)誤或一些重要信息的流失,從而造成誤診。

    特別是在某些特定文化中,一些行為和經(jīng)歷具有特殊的意義。如在很多文化中,精神疾病則是一種“污名”(stigma),有的文化可能將精神疾病歸咎于家族詛咒或因觸犯了超自然力而產(chǎn)生的惡果。在患者最需要社會(huì)支持系統(tǒng)時(shí),親屬、鄰里則因?yàn)楹ε卤弧拔勖?,反而?dǎo)致患者不能尋求到幫助或及時(shí)得到治療。

    第五,從宏觀的文化觀看,東西文化對(duì)精神健康有著不同的認(rèn)同模式。西方文化模式中,身體與精神是二分的,治療通常是醫(yī)學(xué)性的藥物干預(yù);而東方文化模式追求身心合一的平衡狀態(tài),在治療方法上則采用本土方法,如食療、草藥治療或沉思、冥想與領(lǐng)悟的獨(dú)特技巧與方法。Roberta G. Sands認(rèn)為在文化溝通的狀態(tài)下,這兩種源自不同文化模式的治療方法可以互相結(jié)合。

    最后,從本文化、異文化及其二者的關(guān)系出發(fā),總結(jié)了社會(huì)工作實(shí)踐所需要的文化能力,即了解服務(wù)人群所屬的文化群體,了解社會(huì)工作者自身的文化并明白它怎樣影響了自己對(duì)他人的看法,在此基礎(chǔ)上拓展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作為不同文化背景的案主服務(wù)的技能,并學(xué)會(huì)在具體的社會(huì)情景中運(yùn)用文化多樣性社區(qū)的資源。

    Joretha Bourjolly①Joretha Bourjolly是賓夕法尼亞大學(xué)社會(huì)政策與實(shí)務(wù)學(xué)院的副教授和臨床教育工作者。講授高級(jí)臨床實(shí)務(wù)、人類行為和前沿社會(huì)理論等課程。她主要研究乳腺癌和重度精神疾病患者在治療、服務(wù)應(yīng)用和支持機(jī)制方面的民族差異,也為介入兒童的健康護(hù)理、行為健康護(hù)理者的文化能力培訓(xùn)作評(píng)估,并對(duì)影響少數(shù)民族家庭患者臨床效果不等化的因素進(jìn)行檢測(cè)。也作了與Roberta G.Sands同類主題的講座,探討如何在精神健康社會(huì)工作中與不同文化背景的服務(wù)使用者溝通的問題。她明確給出了文化與文化能力(Culturally Competent)的定義。

    文化是信仰、世界觀和行為模式等群體特征。它包括種族、族裔、性別、年齡、生活、區(qū)域、宗教信仰、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等不同的方面。作為移民國家的美國,拉丁裔、亞裔、非裔等多元文化群體共存,對(duì)社會(huì)工作者來說,更應(yīng)該了解、學(xué)習(xí)他們的深層文化,做到更好的溝通。這或許也與她自身作為非裔美國人的親身體驗(yàn)不無關(guān)系。

    文化能力是能感受到自己的文化以及案主的文化對(duì)其的影響,并提供文化上適合、有效的服務(wù)的一種持續(xù)的過程和能力。具體言之,包括文化的覺醒、知識(shí)的積累和技能的發(fā)展。

    Joretha Bourjolly還談到對(duì)于社會(huì)工作者文化能力的重視,并非是精神健康社工服務(wù)領(lǐng)域才有的獨(dú)特要求,美國社會(huì)工作者協(xié)會(huì)(National Association of Social Workers)和社會(huì)工作教育委員會(huì)(Council Social Worker Education)都強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作者要有關(guān)于文化的知識(shí),要意識(shí)到文化蘊(yùn)藏的力量以及社會(huì)工作者擁有文化理解力的重要性。

    上述兩位女性學(xué)者把人類學(xué)中關(guān)于文化的基本理論引入到精神健康社會(huì)工作領(lǐng)域,如果說她們所表述的“文化與文化理解力”還稍顯抽象,與社會(huì)工作實(shí)務(wù)還存在著某種可辨析的分離。而Ram A.Cnaan教授②Ram A.Cnaan是賓夕法尼亞大學(xué)社會(huì)政策與實(shí)務(wù)學(xué)院主管研究的副院長、教授、社會(huì)福利博士點(diǎn)的主席、宗教和社會(huì)政策研究項(xiàng)目的主管。他也是一位世界著名的研究基于信仰的社會(huì)服務(wù)的專家。他不但首次開展了社會(huì)服務(wù)提供中本土宗教集會(huì)作用的民族研究,而且還首次對(duì)一個(gè)城市參加宗教集會(huì)的人口作了普查。Ram A.Cnaan教授在科學(xué)期刊上發(fā)表了有關(guān)各種社會(huì)議題的論文。另外,他還在7個(gè)學(xué)術(shù)性期刊的編輯董事會(huì)中擔(dān)任職務(wù)。他已出版的著作有《新舉措:社會(huì)工作和宗教的合作》(The Newer Deal:SocialWorkand Religion in Partnership),即將出版的《另一個(gè)費(fèi)城故事:當(dāng)?shù)刈诮碳瘯?huì)如何支持美國都市的生活質(zhì)量》(The Other Philadelphia Story:How LocalCongre?gations Support Quality of life in Urban America),就討論了大城市里的宗教集會(huì)。另外,和別人合著了《評(píng)估基于信仰的社會(huì)服務(wù)的效果:方法論的挑戰(zhàn)和實(shí)務(wù)性的結(jié)果》。的《精神健康領(lǐng)域的靈性關(guān)懷與宗教》(Spirituality and Religion in Mental Health)則更貼近文化的內(nèi)核,在應(yīng)用性上也表現(xiàn)得更為直接。

    Ram A.Cnaan首先闡述了靈性關(guān)懷和宗教的不同定義。靈性關(guān)懷的定義很多,從虔誠的宗教信仰到模糊的重在享樂的人生哲學(xué),總之它是一種明晰卻又雜亂的組成,難以系統(tǒng)地研究和學(xué)習(xí)。而在現(xiàn)今的美國學(xué)界,“靈性關(guān)懷”的廣泛應(yīng)用與人道主義和積極心理學(xué)是緊密相連的,它指的是一個(gè)人尋找人生意義和目的的行為過程。

    宗教的定義由其特征可以說明:首先,與靈性關(guān)懷這種個(gè)人主義的體驗(yàn)不同,宗教是一種群組現(xiàn)象,需要一組人共同分享一種教義;其次,宗教涉及到信仰的主體,都遵循來自更高力量的神圣的條文;第三,宗教不只是精神信仰,更是一種行為上的多元化實(shí)踐;第四,宗教不僅僅在儀式實(shí)踐過程中,而且在日常生活中都起到了引導(dǎo)、規(guī)勸信仰者行為的作用;第五,宗教都涉及神圣之物性,這種神圣性超出了科學(xué)的邏輯和一般的理解力,創(chuàng)造出一種與其他社會(huì)體驗(yàn)不同的超自然感覺,讓信仰者敬畏、恐懼;第六,宗教給生活中發(fā)生的一些讓人困惑的事件提供解釋,使人更容易承受生活中的艱辛、苦痛以及精神疾病。

    無論是靈性關(guān)懷,還是宗教信仰,都可以在精神健康服務(wù)中起到重要的緩解作用。從Ram A. Cnaan講述的來自杜克大學(xué)的Harold Koeing的研究成果來看,有宗教信仰的人與沒有宗教信仰的人做比較,在康樂、抑郁、自殺、焦慮和藥物濫用等領(lǐng)域都有著明顯的優(yōu)勢(shì)。在一項(xiàng)對(duì)337位確診患者的調(diào)查中,他發(fā)現(xiàn)肯定宗教在應(yīng)對(duì)健康方面起到第一位作用的人數(shù)占到40.1%;認(rèn)為宗教是重要因素的占27.3%;認(rèn)為宗教占一個(gè)適度地位的占22.7%;而認(rèn)為宗教占很小或不起任何作用的各占5.0%。

    從其他相關(guān)研究來看,宗教行為可以減緩阿茲海默癥(俗稱老年記憶衰退證)的進(jìn)展,改善墨西哥裔美國人的認(rèn)知機(jī)能;居住在宗教信仰環(huán)境中可以使人長壽;多次參加教會(huì)活動(dòng)還可以減少墨西哥裔美國老人對(duì)摔倒的恐懼。

    綜合上述研究成果,所有這些信仰宗教的益處以及過分迷戀宗教的狂熱都被Harold Koeing用一個(gè)復(fù)雜的模型表現(xiàn)出來,此模型如下圖①此圖為Ram A.Cnaan演講內(nèi)容采用的內(nèi)容,由本文作者翻譯為中文。。

    宗教影響健康的模型

    Ram A.Cnaan認(rèn)為在精神健康治療中,有宗教信仰的人會(huì)對(duì)精神疾病的現(xiàn)狀和進(jìn)展有一種清晰的解釋,而且所參加的宗教集會(huì)活動(dòng)也為他提供了一個(gè)積極改善自己的渠道,在宗教社區(qū)內(nèi)的定期集會(huì)上,他們能得到來自同一教派教友的情感支持,即使不能改變痛苦或精神問題,但也能讓人感覺好受一些。另外,宗教信仰者在自己或親人患上精神疾病時(shí)還可以向牧師求助、傾訴,盡管牧師沒有經(jīng)過精神疾病護(hù)理的專業(yè)訓(xùn)練,但是他也能提供一些與社會(huì)工作者相關(guān)的服務(wù)。

    盡管在許多情形下,宗教對(duì)身體和精神健康都具有積極作用,也有助于更好地康復(fù),但另一方面,Ram A.Cnaan也提到了宗教信仰和靈性關(guān)懷也可能成為精神疾病的不利因素。所以,應(yīng)該謹(jǐn)慎地利用宗教并且僅僅用在有助于精神健康的情況下。不能對(duì)非宗教信仰者的患者予以任何宗教形式的治療;即使宗教治療與醫(yī)務(wù)治療相互沖突,也不能和患者爭(zhēng)辯宗教事件。

    盡管這次會(huì)議討論的內(nèi)容主要是圍繞醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與精神健康社會(huì)服務(wù)展開的,但對(duì)于社會(huì)工作整體而言,未嘗不是“可窺一斑”的時(shí)代導(dǎo)向。特別是對(duì)于“多元紛陳、論述雜異”的中國社會(huì)工作來說,必然會(huì)起到辨析與參照作用。

    社會(huì)工作20世紀(jì)初率先在歐美產(chǎn)生以來,綜觀其專業(yè)使命大致可以歸納為以下三個(gè)時(shí)段,并且每個(gè)時(shí)段都形成了各自的突出特點(diǎn)(陳濤,2011):

    1970年代前,作為最初社會(huì)工作本質(zhì)的“宗教慈善活動(dòng)”與現(xiàn)代科學(xué)精神折衷,形成了“科學(xué)的慈善”與“助人自助”的使命闡述。并且在后期很長時(shí)間內(nèi)朝著更科學(xué)的專業(yè)體制化方向發(fā)展。

    1970~1990年對(duì)社會(huì)工作越來越強(qiáng)調(diào)科學(xué)化實(shí)踐的體系開始反思,出現(xiàn)了以自然科學(xué)和人文科學(xué)為范式的兩種追求。用著名的英國社會(huì)工作學(xué)者大衛(wèi)·豪的社會(huì)工作理論類型學(xué)來表述的話,這一時(shí)期出現(xiàn)了以下四種范式:基于功能主義社會(huì)理論的“修補(bǔ)者”社會(huì)工作范式,基于詮釋論社會(huì)理論的“尋找意義者”的社會(huì)工作范式,基于激進(jìn)人本主義社會(huì)理論的“提升覺醒者”的社會(huì)工作范式,以及基于激進(jìn)結(jié)構(gòu)主義社會(huì)理論的“革命者”的社會(huì)工作范式。

    1990年代后在對(duì)以上四種社會(huì)工作范式的不同體認(rèn)與選擇中,出現(xiàn)了對(duì)各類以“科學(xué)使命”為主宰的認(rèn)知范式的猛烈反彈。在新的社會(huì)條件下,涌現(xiàn)出了一些不同的回應(yīng)方式:如主張向最初的“慈善使命”回歸;或明確界定社會(huì)工作專業(yè)的使命是在不同的個(gè)人與社會(huì)之間“調(diào)諧”。而后一種重構(gòu)路徑就突出呈現(xiàn)了現(xiàn)代主義社會(huì)“多元文化社會(huì)工作”與“文化敏感的社會(huì)工作”的新特性。

    因此,在當(dāng)前全球化與流動(dòng)性的世界情境中,社會(huì)工作領(lǐng)域要承擔(dān)的“調(diào)諧使命”與“促和”性實(shí)踐,并非是一種社會(huì)工作實(shí)踐方法與技巧的營構(gòu),而是一種多樣性的世界面目客觀存在的必然要求——以自身作為一種多樣性來協(xié)助多樣性構(gòu)成或構(gòu)成多樣性。對(duì)于中國社會(huì)工作專業(yè)領(lǐng)域來說,身處社會(huì)的多元面向,也應(yīng)對(duì)此有理論與實(shí)踐的回應(yīng)。

    [1]阿瑟?克萊曼,2010,《疾痛的故事——苦難、治愈與人的境況》,方筱麗譯,上海:上海譯文出版社。

    [2]陳濤,2011,《社會(huì)工作專業(yè)使命的探討》,《社會(huì)學(xué)研究》第6期。

    [3]劉繼同,2012,《改革開放30年來中國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史回顧、現(xiàn)狀與前瞻》,《社會(huì)工作》第1期。

    [4]劉嵐,2011,《我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度框架及政策研究》,武漢:華中科技大學(xué)博士學(xué)位論文。

    [5]王紅漫,2012,《美國醫(yī)務(wù)社工發(fā)展態(tài)勢(shì)》,《中國醫(yī)院院長》第20期。

    [6]張有春,2011,《醫(yī)學(xué)人類學(xué)》,北京:中國人民大學(xué)出版社。

    編輯/楊恪鑒

    C91-06

    A

    1672-4828(2013)02-0143-06

    10.3969/j.issn.1672-4828.2013.02.022

    常海燕,廣東醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院講師,博士(廣東東莞523808)。

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