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    民國醫(yī)院社會工作實務(wù)初探

    2013-04-10 08:15:32王春霞
    社會工作 2013年2期
    關(guān)鍵詞:服務(wù)部病人醫(yī)院

    王春霞

    民國醫(yī)院社會工作實務(wù)初探

    王春霞

    民國時期,我國醫(yī)院社會工作以北京協(xié)和醫(yī)院為起點(diǎn),逐漸發(fā)展到其他西方教會所辦醫(yī)院、民間慈善醫(yī)院和政府公立醫(yī)院,且在精神病防治領(lǐng)域也有所建樹。早期醫(yī)院社會工作者專業(yè)素質(zhì)要求較高,在運(yùn)用個案工作方法為病人提供綜合“社會治療”方面取得明顯成效。隨著國立醫(yī)院社會服務(wù)部的成立,社會部主持編寫相關(guān)著述,國民政府開始在醫(yī)院社會工作中扮演重要角色。

    民國時期 醫(yī)院社會工作 精神病 個案工作 社會治療

    一、引言

    目前國內(nèi)外對醫(yī)院社會工作的研究主要集中在北京協(xié)和醫(yī)院的“社會服務(wù)部”及其創(chuàng)始人蒲愛德女士。美國學(xué)者M(jìn)arjorie King(1996;2006)①參見Marjorie King,2012,“The Department of Social Service at the Peking Union Medical Hospital”,1920-1927,http:// www.amstudy.hku.hk/news/treatyports2011/files/marjorieking.pdf,8月20日訪問。從史學(xué)視角描述了服務(wù)部創(chuàng)始人蒲愛德的一生貢獻(xiàn);臺灣學(xué)者在梳理本國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展史時只是簡要追溯至北京協(xié)和醫(yī)院這一源頭,大都寥寥數(shù)語(姚卓英,1973;秦燕,1991;莫藜藜,1998)。大陸學(xué)者近年對北京協(xié)和醫(yī)院社會工作有較多關(guān)注(劉繼同,2008;彭秀良,2010;張嶺泉、彭秀良,2010;彭秀良、張嶺泉,2009;謝克凡,2010),高鵬程(2012)還首次對南京中央醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院的社會服務(wù)部進(jìn)行了初步討論,但其他醫(yī)院社會工作開展情況尚未涉及,一些結(jié)論也值得商榷。本文通過搜集新的史料,對北京協(xié)和醫(yī)院社會工作進(jìn)行補(bǔ)充研究,并對民國時期各地醫(yī)院社會工作進(jìn)行較全面的論述,以期勾勒當(dāng)時醫(yī)院社會工作實務(wù)發(fā)展的略圖。

    二、民國醫(yī)院社會工作的起源

    1905年,美國的里查德·卡波特(Richard C.Cabot)醫(yī)生意識到整體醫(yī)療理念和社會、心理因素對健康的影響,開始在麻省總醫(yī)院聘請首位社會工作者。到北京協(xié)和醫(yī)院成立之前,醫(yī)藥社會工作已成為美國醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的必要組成部分(Marjorie King,2012)。在此背景下,1921年浦愛德(Ida Pruitt)女士被洛克菲勒基金會選聘到北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立社會服務(wù)部,成為中國醫(yī)院社會工作的先行者(宋思明、鄒玉階,1946:9-10)。

    浦愛德1888年出生在山東鄉(xiāng)間的一位美國傳教士家庭,由一位中國農(nóng)婦帶大,耳濡目染中對中國鄉(xiāng)土文化的認(rèn)知和認(rèn)同甚至在某種程度上超過了美國文化(John K.Fairbank,2003:xiii)。后在美國上學(xué)時,浦愛德曾到費(fèi)城慈善組織會社服務(wù),成為一名社會工作“初學(xué)者”(Marjorie King,2012:47)。她的宗教背景、對中國文化的了解和社會工作實踐經(jīng)歷,使她最終被洛克菲勒基金會所選擇。實際上,浦愛德當(dāng)時因為缺乏專業(yè)系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)社會工作訓(xùn)練,1920年被派往醫(yī)院社會工作的發(fā)源地——美國麻省總醫(yī)院工作一年,師從著名的醫(yī)療社會工作先驅(qū)愛德·坎能(Ida Cannon)女士。因此,盡管浦愛德女士在北京協(xié)和醫(yī)院的社會工作有自己的風(fēng)格,但仍在很大程度上是坎能和卡波特二人的“重復(fù)”(Marjorie King,2012:51)。

    浦愛德1921年起開始擔(dān)任協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部主任,一直到1938年抗戰(zhàn)爆發(fā)后結(jié)束,前后達(dá)18年之久。在她的領(lǐng)導(dǎo)下,協(xié)和的社會服務(wù)內(nèi)容主要包括(宋思明、鄒玉階,1946):

    1.外出調(diào)查病人的社會情況。

    2.與醫(yī)生合作進(jìn)行治療。協(xié)和醫(yī)院規(guī)定各科室每周開一次例會,由各科主任、醫(yī)生、社工、飲食部主管人員、護(hù)士共同出席,彼此交換意見,共同促進(jìn)治療。

    3.尋求各類資源。協(xié)和醫(yī)院社工非常重視家庭的作用,認(rèn)為這是中國社會文化的特質(zhì)和中國家庭制度的優(yōu)點(diǎn)。遇到有的個案或家在外地,或家庭不和,或家人對病人態(tài)度冷淡者,社工總設(shè)法取得病人家屬的支持和合作。同時促進(jìn)病人的上司與醫(yī)院合作,協(xié)助病人康復(fù)。

    4.病人的隨訪工作。一些出院后仍應(yīng)繼續(xù)治療之病人如不能按時來醫(yī)院,社工就需要前往拜訪。協(xié)和醫(yī)院的社工一般都有自備的卡片箱,記錄著病人應(yīng)返院時間。

    5.善后工作。一般住院病人或慢性重病者出院后,均需一段時間的調(diào)養(yǎng)。協(xié)和醫(yī)院經(jīng)常遇到家庭經(jīng)濟(jì)困難的病人,調(diào)養(yǎng)期間無力自顧。于是醫(yī)院撥出經(jīng)費(fèi)設(shè)立調(diào)養(yǎng)院,由服務(wù)部管理,社工可以介紹經(jīng)濟(jì)困難的病人減免費(fèi)用。

    除北平淪陷停止服務(wù)外,協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部一直存續(xù)至1952年才被撤銷。該部不僅創(chuàng)辦最早,在國內(nèi)也是辦得較好的。社會學(xué)教授言心哲1946年寫道:“國內(nèi)各大醫(yī)院中有社會服務(wù)一部者頗多,例如前上海之中山醫(yī)院,上海之中國紅十字會醫(yī)院,南京之鼓樓醫(yī)院,重慶之寬仁醫(yī)院及北平之協(xié)和醫(yī)院等,其中以北平之協(xié)和醫(yī)院辦理較有成績。”(言心哲,1946:296)

    三、民國各地醫(yī)院社會工作實務(wù)的開展

    20世紀(jì)30年代,協(xié)和社會服務(wù)部對中國醫(yī)院社會工作的形成和發(fā)展起了重要的推動作用。各地醫(yī)院逐漸認(rèn)識到社會服務(wù)部的重要性,紛紛要求協(xié)和社會服務(wù)部派人前往主持、指導(dǎo)工作。據(jù)3位協(xié)和資深社工回憶,1930年濟(jì)南齊魯醫(yī)院、1931年南京鼓樓醫(yī)院以及上海紅十字會醫(yī)院,先后成立醫(yī)院社會服務(wù)部,皆向北平協(xié)和醫(yī)院服務(wù)部聘請督導(dǎo)員予以指導(dǎo)。成都華西協(xié)和醫(yī)院、重慶仁濟(jì)醫(yī)院與上海仁濟(jì)醫(yī)院,也先后派人員至協(xié)和實習(xí),期滿后回醫(yī)院任社會服務(wù)部主任職。此外南京中央醫(yī)院也曾派人與該部接洽過(宋思明、鄒玉階,1946:9-10;張中堂,1987:361)。

    實際上,民國時期開展專業(yè)社會工作的醫(yī)院遠(yuǎn)不只上述幾家,也并非“大都有西方背景”(高鵬程,2012),一些大型公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院也涉及其中。下文選取九家較典型醫(yī)院進(jìn)行分類論述,以期概覽民國醫(yī)院社會工作的發(fā)展情況。

    (一)具有教會背景的醫(yī)院社會工作

    1.南京鼓樓醫(yī)院

    南京鼓樓醫(yī)院是1892年由加拿大籍傳教士馬林(William E.Macklin)所建,后被金陵大學(xué)接收為附屬醫(yī)院。①金陵大學(xué)秘書處編:《私立金陵大學(xué)一覽》,金陵大學(xué)1933年印刷,第427頁。20世紀(jì)30年代初該院設(shè)立社會服務(wù)部,初期工作主要負(fù)責(zé)調(diào)查病者個人境遇或家庭情形,遇有貧病無資入院醫(yī)治者經(jīng)調(diào)查屬實,即設(shè)法濟(jì)助其留院治療。對于孤獨(dú)伶仃、背井離鄉(xiāng)的病人,該部“尤為加以安慰,以寬其心而解其病”,工作成效不久即顯著,“本院與病人均蒙其利焉”②金陵大學(xué)秘書處編:《私立金陵大學(xué)一覽》,金陵大學(xué)1933年印刷,第428頁。。

    抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)后,社會服務(wù)部工作由宗教部兼理,趨于萎縮。抗戰(zhàn)勝利后,收復(fù)后的鼓樓醫(yī)院在1947年重新恢復(fù)設(shè)立社會服務(wù)部,除主任外,另設(shè)助理員3人(金陵大學(xué),1948:80、78)。次年,為擴(kuò)大社會服務(wù)工作,經(jīng)美國中國救委會捐助另建貧民診療所,并撥助社會服務(wù)經(jīng)費(fèi)15億元(金陵大學(xué),1948:79)。當(dāng)時在社會部求診之門診病人每天有七八十人之多,該部工作人員對貧寒者酌量免予繳納掛號、醫(yī)藥費(fèi)用。綜計一年半中,免掛號者14886人,免收或減收藥費(fèi)者10888人,免費(fèi)檢驗者423人,免費(fèi)照X光者124人,免收或減收住院費(fèi)用者共463人,免手術(shù)費(fèi)者433人(金陵大學(xué),1948:80-81)。工作人員還向普通病人告知病情診斷概況、指示服藥方法及普通衛(wèi)生習(xí)慣。

    當(dāng)時,蘇北皖北流亡到南京的難民中患黑熱病者較多。該病須長期系統(tǒng)治療,社會服務(wù)部便請本院內(nèi)科醫(yī)師吳錫琛大夫、賈愛美護(hù)士與該部合作,設(shè)黑熱病門診部。患者每日下午前來注射針?biāo)?,還可得特別營養(yǎng)供給,“半年來受惠兒童達(dá)二百人”(金陵大學(xué),1948:81)。

    此外,該部的社會服務(wù)還包括:病者愈后欲返鄉(xiāng),代覓交通工具;出院后無處可歸者,設(shè)法安置之;病故而無力掩埋者,代為掩埋;介紹病人轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院、或營養(yǎng)站、衛(wèi)生機(jī)關(guān)治療。經(jīng)濟(jì)方面有小額貸款;為其家屬代謀職業(yè);介紹兒童入學(xué)并代繳書雜費(fèi)用;發(fā)放棉衣、被褥、毛巾、鞋襪、帽子及富有營養(yǎng)之食品;安置棄嬰,寄養(yǎng)兒童;代為書信匯兌,借閱圖書報章等(金陵大學(xué),1948:81)??傊摬客试诙嗄曛兄铝τ诮鉀Q病者的一切問題,為之解除疾病和精神痛苦。

    2.上海仁濟(jì)醫(yī)院

    上海仁濟(jì)醫(yī)院系由英國基督教倫敦會于1844年創(chuàng)立,后來成為上海圣約翰大學(xué)的校醫(yī)院,③《上海市衛(wèi)生局關(guān)于仁濟(jì)醫(yī)院與同仁醫(yī)院工作的來往文書》,1948年。上海檔案館藏,檔案號Q400-1-2519。并在抗戰(zhàn)前設(shè)立“社會服務(wù)課”,主要工作“為處理貧苦病人免費(fèi)治療事宜,并于彼等出院時施送冬衣鞋襪等物,對無家可歸之病人又須接洽轉(zhuǎn)送孤兒院及其他救濟(jì)機(jī)關(guān),以謀善后?!笨箲?zhàn)勝利后,社會服務(wù)課在洪瑞雲(yún)護(hù)士主持下恢復(fù)工作,后由陳瑛女士繼任。①《上海仁濟(jì)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)務(wù)、經(jīng)濟(jì)報告》,1946年。上海檔案館藏,檔案號B242-1-377-94。當(dāng)時該課下僅有兩名服務(wù)員,一名肄業(yè)于明德女中,一名初中畢業(yè)于開明中學(xué)。②《上海仁濟(jì)醫(yī)院填報工作人員調(diào)查表》,1951年。上海檔案館藏,檔案號B242-1-377-30。在組織系統(tǒng)設(shè)置方面,社會服務(wù)課從屬于事務(wù)部,與儲藏、采購、出納、庶務(wù)等并列。③《上海仁濟(jì)醫(yī)院概況》,1951年。上海檔案館藏,檔案號B242-1-377-4。社會服務(wù)課并未設(shè)于醫(yī)務(wù)部下,可見只注重了其物質(zhì)救濟(jì)功能,而未意識到它更重要的治療功能。

    社會服務(wù)課的工作一直沿續(xù)到解放初期。1951年4、5月的服務(wù)情況詳見表1和表2:

    表1 1951年4、5月份社會服務(wù)課處理案件數(shù)目表

    表2 1951年4、5月份社會服務(wù)課減免收費(fèi)人數(shù)表

    (二)民間慈善醫(yī)院的社會工作

    20世紀(jì)20、30年代,國人創(chuàng)辦的慈善公益性質(zhì)的醫(yī)院開始涌現(xiàn)。在北京協(xié)和醫(yī)院服務(wù)部的示范作用下,有的醫(yī)院也建立了社會服務(wù)部。此類醫(yī)院有的是由規(guī)模宏大的民間慈善組織所辦,也有的由旅居外地的同鄉(xiāng)聯(lián)誼組織所辦。醫(yī)院性質(zhì)有西醫(yī)院、也有中醫(yī)院。

    1.世界紅卍字會醫(yī)院

    “世界紅卍字會”是中國本土的大型慈善團(tuán)體,源于20世紀(jì)肇始的中國民間宗教——道院,但其宗教色彩明顯淡化(高鵬程,2011:11、19)。它之所以取名“紅卍字會”,是因受到了紅十字會的深刻影響,1926年《世界紅卍字會呈政府文》中寫道:“其宗旨仿照萬國紅十字會辦法,辦理慈善事業(yè)”(周秋光,1996:1756)。作為專門的大型社會救助組織,世界紅卍字會在各地建立了一些慈善醫(yī)院和施診所。了解了協(xié)和醫(yī)院等的社會服務(wù)部工作后,認(rèn)為其“意至善,法至良”,能達(dá)“救人救澈[徹]”的目標(biāo)。北平的女紅卍字分會就曾在其所屬醫(yī)院中設(shè)立社會服務(wù)部,三年中服務(wù)的人數(shù)達(dá)到一萬余名,證明社會工作方法“實慈善方法之最積極最經(jīng)濟(jì)而又最普及也?!雹堋妒澜缂t卍字會上海婦女分會臨時救濟(jì)服務(wù)部說明書》,1937年。上海檔案館藏,檔案號Q120-4-103。

    淞滬會戰(zhàn)期間,世界紅卍字會上海婦女分會也在其臨時醫(yī)院內(nèi)設(shè)立社會服務(wù)部。⑤《世界紅卍字會上海婦女分會臨時救濟(jì)服務(wù)部說明書》,1937年。上海檔案館藏,檔案號Q120-4-103。不同的是,該服務(wù)部的工作主要負(fù)責(zé)傷兵和難民的善后事宜?!耙弧ざ恕笔伦兗伴L城抗戰(zhàn)后,一方面國內(nèi)殘疾傷兵眾多,有的流離失所,甚至有的落草為寇,其家屬卻不得音訊。另一方面涌向租界的難民達(dá)數(shù)十萬,收容所有二百余處。針對此兩種問題,世界紅卍字會上海婦女分會服務(wù)部計劃展開傷兵難民調(diào)查研究,以期制成個案善后服務(wù)計劃。社會服務(wù)部分為調(diào)查組、研究組、善后組和慰問組四組,協(xié)同進(jìn)行社會工作服務(wù)。社會服務(wù)部編訂章程,規(guī)定其具體工作有:

    一傷兵難民履歷及其家屬之調(diào)查;二傷兵難民殘廢者之本身善后;三傷兵之安慰方法;四傷兵因傷不治者之遺族善后;五難民無家可歸者之處置;六難民技能之分類工作。①《世界紅卍字會上海婦女分會臨時救濟(jì)服務(wù)部簡章》,1937年。上海檔案館藏,檔案號Q120-4-103。

    2.上海四明醫(yī)院

    上海四明醫(yī)院成立于1922年,是寧波旅滬人士為服務(wù)在滬同鄉(xiāng)而辦的一所中醫(yī)醫(yī)院,后規(guī)模日益擴(kuò)大,30年代成為滬上為數(shù)不多的大型中醫(yī)院。②《四明醫(yī)院十五周紀(jì)念冊》,1937年印刷,第32~33頁。上海圖書館藏。1942年秋,四明公所董事會為求改進(jìn)院務(wù),聘請吳涵秋醫(yī)士任院長。該院在吳涵秋院長領(lǐng)導(dǎo)下籌募經(jīng)費(fèi),拓建肺病房及內(nèi)外科新病房,并大力發(fā)展西醫(yī)力量,化驗室、西藥室、X光室、手術(shù)室以及內(nèi)、外、肺癆、婦產(chǎn)、小兒等科先后成立,使該院“遂由一純粹的中醫(yī)院蛻化為一適合時代的中西兼?zhèn)涞男滦歪t(yī)院”(戴子欽,1946:3)。③又參見《四明醫(yī)院簡況》,1953年。上海檔案館藏,檔案號B242-1-717。醫(yī)院的服務(wù)對象“由純粹寧波同鄉(xiāng)而普及于全滬各界,醫(yī)院性質(zhì)也由單純的慈善組織擴(kuò)大而為社會性的機(jī)構(gòu)?!雹堋对谄D苦支持中的上海四明醫(yī)院概況》,1953年。上海檔案館藏,檔案號B242-1-717。

    1942年10月,四明醫(yī)院仿照北平協(xié)和醫(yī)院辦法成立社會服務(wù)科。⑤《四明醫(yī)院五年來大事述要》,1947年,第4頁。上海檔案館藏,檔案號B242-1-717;鄔式唐:《改進(jìn)前后之四明醫(yī)院概況》,1943年,第7頁。上海檔案館藏,檔案號B242-1-717。在該院的組織系統(tǒng)中,社會服務(wù)部主任的地位與醫(yī)務(wù)部總主任、事務(wù)部主任同等,主要負(fù)責(zé)調(diào)查和救濟(jì)事項,可見四明醫(yī)院對該項工作較為重視。⑥《上海四明醫(yī)院組織系統(tǒng)表》,1949年。上海檔案館藏,檔案號B242-1-139-11。該科平日工作主要包括:對院內(nèi)病人的訪問,詢問其生活、精神及對本院設(shè)施的看法;病人出院后,定時訪問其家庭,指導(dǎo)其衛(wèi)生保健的要領(lǐng)與方法;此外對社會環(huán)境衛(wèi)生的指導(dǎo),防疫種痘等各種公共保健工作之推行,亦為該科之任務(wù)。為了確保調(diào)查工作的準(zhǔn)確性,每一次訪問工作,均使用統(tǒng)一表格,逐項填寫。⑦《四明醫(yī)院五年來大事述要》,1947年,第4頁。上海檔案館藏,檔案號B242-1-717。服務(wù)步驟按照專業(yè)社會工作方法,分調(diào)查、統(tǒng)計、通知、訪問、施診、研究和報告七個階段。⑧鄔式唐:《改進(jìn)前后之四明醫(yī)院概況》,1943年,第7頁。上海檔案館藏,檔案號B242-1-717。該院的社會服務(wù)部也一直工作到解放初期。⑨《四明醫(yī)院概況》,1949年。上海檔案館藏,檔案號B242-1-139。

    (三)政府公立醫(yī)院的社會工作

    20世紀(jì)30年代,國民政府在國外醫(yī)療保健制度的影響下開始推行公醫(yī)制度,以增進(jìn)國民健康。1941年國民黨五屆八中全會通過了《實施公醫(yī)制度以保證全民健康案》,該案認(rèn)為國民的健康絕非個人康樂問題,“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)完全由國家經(jīng)營,所需經(jīng)費(fèi)均由國庫或地方自治經(jīng)費(fèi)項下支給,全國民眾都有無條件享受之權(quán)利?!保ㄐl(wèi)生署,1946)在公醫(yī)制度下,一批中心醫(yī)院初具規(guī)模,醫(yī)院社會工作也有所創(chuàng)建和發(fā)展。

    1.南京中央醫(yī)院

    南京中央醫(yī)院的前身是1929年1月籌建的中央模范軍醫(yī)院,占地50畝,有活動木屋13座及X線機(jī)等醫(yī)療器械,設(shè)置臨時床位300張。1930年1月,國民政府行政院下令該院改名為中央醫(yī)院,歸衛(wèi)生部直接管轄。1931年,國民政府撥款擴(kuò)建中央醫(yī)院,1933年6月竣工。中央醫(yī)院是民國時期南京興辦的規(guī)模最大、設(shè)備最完善的國立醫(yī)院。

    1933年起南京中央醫(yī)院設(shè)立社會服務(wù)科,與各科室并列同級①《內(nèi)政部中央醫(yī)院調(diào)查委員會報告書》,1934年印刷,第1~2頁,南京圖書館藏。。社會服務(wù)科主要負(fù)責(zé):貧窮病人減免費(fèi)治療;勸導(dǎo)病人家庭衛(wèi)生;轉(zhuǎn)送無家可歸病人至救濟(jì)院收容;資助旅費(fèi);發(fā)放新舊單棉衣衫;代為抬埋死亡的貧苦病人;貸助資本;介紹工作等②《內(nèi)政部中央醫(yī)院調(diào)查委員會報告書》,1934年印刷,第34~35頁,南京圖書館藏。。

    抗戰(zhàn)爆發(fā)后南京中央醫(yī)院西遷,社會服務(wù)部停辦③《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部工作報告:民國三十六年一月至六月》,1947年印刷,第2頁,南京圖書館藏。。抗戰(zhàn)勝利后,該院于1946年2月復(fù)院,4月即恢復(fù)設(shè)立病人服務(wù)室,以期解決貧苦病人的醫(yī)療問題。服務(wù)室設(shè)有主任1人,服務(wù)員5人。④南京中央醫(yī)院編:《南京中央醫(yī)院三十五年度年報》,南京中央醫(yī)院1946年印刷,第64頁,南京圖書館藏。主任王杰儀同時兼任金陵大學(xué)社會學(xué)系社會福利行政組教師(金陵大學(xué),1948:22)。

    兩年來,社會服務(wù)部的工作成效顯著,具體可見表4:

    表4 南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部各項經(jīng)費(fèi)支出及受濟(jì)人數(shù)表(1946年4~1947年6月)

    上述住院免費(fèi)病人1266人,同時期住院總?cè)藬?shù)為8952人,免費(fèi)者占到14.1%,⑤南京中央醫(yī)院編:《南京中央醫(yī)院三十五年度年報》,南京中央醫(yī)院1946年印刷,第65~69頁,南京圖書館藏;《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部工作報告:民國三十六年一月至六月》,1947年印刷,第12頁,南京圖書館藏??梢娚鐣?wù)部的工作量是相當(dāng)大的?!捌渌葷?jì)事項”主要包括:掩埋死亡的貧困病人、代為寄養(yǎng)兒童、小本借貸、代謀職業(yè)等。除此之外,社會服務(wù)部的工作還有照顧住院病人的娛樂和消遣、為病人解釋病情、協(xié)助解決病人的家庭問題或社會糾紛⑥《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部工作報告:民國三十六年一月至六月》,1947年印刷,第13~15頁,南京圖書館藏。。

    2.上海澄衷肺結(jié)核醫(yī)院

    國立上海醫(yī)學(xué)院是中國歷史上惟一的國立醫(yī)學(xué)院,由國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院1932年獨(dú)立建校而成。醫(yī)學(xué)院共有3三個附屬醫(yī)院,分別為上海紅十字會總醫(yī)院、澄衷肺病療養(yǎng)院和中山醫(yī)院。⑦《國立上海醫(yī)學(xué)院一覽:中華民國三十五年度》,1946年印刷,第18~19頁。三所醫(yī)院均設(shè)有社會服務(wù)部,此處僅舉澄衷肺病療養(yǎng)院社會服務(wù)部一例。

    1933年澄衷肺病療養(yǎng)院建立,并作為國立上海醫(yī)學(xué)院第二實習(xí)醫(yī)院,專門收治肺科病人。該院命名是因為國立上海醫(yī)學(xué)院院長顏福慶倡議創(chuàng)建結(jié)核病院時,浙江巨商葉澄衷之子葉子衡先生慨然捐其私人花園作為院址。

    澄衷肺病療養(yǎng)院社會服務(wù)部對工作人員的資質(zhì)要求十分嚴(yán)格。據(jù)檔案記載,1951年因該院社會服務(wù)部人員不敷用,擬聘請高真女士為社會服務(wù)員。高真于1946年畢業(yè)于燕京大學(xué)社會系社會服務(wù)科,曾在華西大學(xué)醫(yī)院社會服務(wù)部實習(xí),還曾任青島市立醫(yī)院社會服務(wù)部主任。然而主管業(yè)務(wù)的衛(wèi)生局卻希望派一位助理護(hù)士至該院充任,不得已該院再次向衛(wèi)生局申請復(fù)議,其請示報告中稱:本“院乃為一肺病防治院,社會服務(wù)員工作與一般醫(yī)院不同,須諳外國文,俾從外文醫(yī)學(xué)書籍中譯取關(guān)于肺癆康復(fù)知識經(jīng)驗,領(lǐng)導(dǎo)病人練習(xí)活動以及對肺結(jié)核病人恢復(fù)期或出院后之生活教育,家庭及職業(yè)情況了解與指導(dǎo)等工作,以便幫助病人體力之復(fù)原及治療收效?!睋Q言之,社會服務(wù)員必須具備較高的文化水準(zhǔn)、專業(yè)社會服務(wù)科出身并能領(lǐng)導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)活動。最終,李真獲得上海市人民政府的批準(zhǔn)。①《上海市人民政府關(guān)于同意任用高真為上海市衛(wèi)生局所屬澄衷肺結(jié)核病醫(yī)院社會服務(wù)員的指示》,1951年。上海檔案館藏,檔案號B23-4-655。

    (四)精神病院的社會工作

    在西方醫(yī)務(wù)社會工作史上,隨著心理衛(wèi)生運(yùn)動的興起,20世紀(jì)30年代精神治療社會工作逐漸成為獨(dú)立領(lǐng)域(劉繼同,2008:18),當(dāng)時主要是在精神病醫(yī)院和兒童心理輔導(dǎo)診所進(jìn)行個案工作(李迎生,2010:477)。30年代,我國的精神病院社會工作也受西方影響在各地開始出現(xiàn)。

    ③生態(tài)景觀線。景觀線建設(shè)中要突出生態(tài)人文特色,體現(xiàn)“人水和諧”理念。水是景觀體系中極具吸引力和生命力的元素,清新寧靜的水域空間、豐富多樣的自然景觀成為群眾的休閑場所,構(gòu)建堤防生態(tài)景觀線已經(jīng)成為河道治理的必然。從縱向的親水開敞景觀空間、橫向水陸景觀空間滲透通道、豎向景觀空間層次效果三個方向入手,按“四季常青、三季有花”的要求,立體種植花草苗木,創(chuàng)造連續(xù)協(xié)調(diào)的景觀通道,使區(qū)域文化和歷史文脈在景觀空間中得以體現(xiàn)和延續(xù)。

    1.北平市精神病院

    北京市立精神病療養(yǎng)院成立于1934年,由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與北京市衛(wèi)生局合作將原來的北京瘋?cè)耸杖菟慕M而來。該院社會服務(wù)部同時成立,其主任為原協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的資深社工宋思明先生(宋思明,1944:序1)。當(dāng)時院里男女病人達(dá)三百人之多(宋思明,1944:7),“七七事變”后北平淪陷,社會服務(wù)部的工作亦結(jié)束。

    在瘋?cè)耸杖菟鶗r期,精神病患者的境遇十分悲慘。病情較重的被鎖在柱子上,病情較輕者則上下跳竄,互相打罵,全都蓬頭垢面、衣衫襤褸。治療手段只有一名管理員每天給予丸藥,患者除了忍受殘酷的看守,還時常遭受毒打。時人視之儼然如“人間地獄”(宋思明,1944:3)。收容所改組成立社會服務(wù)部后,工作人員重視調(diào)查患者病情發(fā)生的各種原因,解決患者的社會問題和善后問題。在社會服務(wù)人員的工作努力下,“患者待遇方面,一洗往日之殘苛暴虐之手段而易以合理之管束外,并對患者之經(jīng)濟(jì)狀況、家庭問題、社會環(huán)境,莫不盡人力之可能,予以合理之解決。功效之大,不減醫(yī)藥。”(宋思明,1944:21)

    在具體工作內(nèi)容上,其一,服務(wù)部非常重視會談治療,認(rèn)為“在精神病治療中占極重要地位”,而且“收效之大,常出人意料之外?!保ㄋ嗡济?,1944:36)其二,該院在社會服務(wù)部下設(shè)職業(yè)治療部,盡力施行職業(yè)治療。工作者將院內(nèi)病人分男女兩部,男病人的工作種類有鉤地毯、織圍巾、編藤工、繪畫、習(xí)字等,女病人則有縫紉、刺繡、繪畫、做手帕、洗衣等(宋思明,1944:38)。其三,服務(wù)部與護(hù)士部合作,積極開展娛樂治療。院里經(jīng)常開展的娛樂項目有下棋、玩紙牌、球類、讀書、閱報等,節(jié)日期間還組織游藝會或運(yùn)動會,邀請病人親友參觀(宋思明,1944:40)。此外,為了讓病人恢復(fù)正常的社會生活,服務(wù)部還根據(jù)病人的不同情形安排其適當(dāng)角色,如安排一前清秀才在職業(yè)治療部作書記;一曾海外留學(xué)的病人教其他病人英語;其他人有的幫助廚房煮菜、送飯;有的負(fù)責(zé)打掃庭院、擔(dān)水;有的洗衣、喂重病人吃飯;有的負(fù)責(zé)公事房及病室裝飾;等等,“以達(dá)社會治療之目的”(宋思明,1944:41)。

    2.成都兒童行為指導(dǎo)所

    抗戰(zhàn)期間,內(nèi)遷的金陵女子文理學(xué)院與華西協(xié)和醫(yī)院在成都合作創(chuàng)辦了“兒童行為指導(dǎo)所”,旨在對有孤僻、多動、習(xí)慣性說謊等異常表現(xiàn)的兒童進(jìn)行心理行為治療,以加強(qiáng)精神疾病的預(yù)防和早期治療。參加指導(dǎo)所的工作者,除華西協(xié)和大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科主任程玉麟、醫(yī)師伍正誼、陶國泰、陳學(xué)詩外,還有金陵女子文理學(xué)院社會系教授湯銘新、助教林志玉及一些高年級學(xué)生,心理測驗工作則由金陵大學(xué)心理學(xué)系教師蕭振華協(xié)助(薛湯銘新,1948:3)。經(jīng)由精神、心理和社會三方面的專業(yè)人才的通力合作,該所成效顯著?!?943年至1946年間,來所診治的兒童中,達(dá)到痊愈或顯著進(jìn)步的占88%,進(jìn)步的占10%,只有少數(shù)人因先天的影響較大,診治無效?!保ㄐざ︾?985:188)

    實際上,兒童行為指導(dǎo)工作是二十世紀(jì)二三十年代所倡導(dǎo)的心理衛(wèi)生運(yùn)動中最基本的工作內(nèi)容(薛湯銘新,1948:自序2)。當(dāng)時國內(nèi)一些心理學(xué)專家多倡導(dǎo)從教育入手增進(jìn)兒童心理健康(肖朗、范庭衛(wèi),2010),幾個相關(guān)學(xué)科合作共同促進(jìn)心理衛(wèi)生運(yùn)動,成都兒童行為指導(dǎo)所的工作應(yīng)是前沿的。后來的南京精神病防治院也繼承了這一工作模式。

    抗戰(zhàn)勝利后,1946年冬南京精神病防治院創(chuàng)立,成為我國第一家公立神經(jīng)精神??漆t(yī)院。聯(lián)合國救濟(jì)總署撥給200張病床的成套物資及先進(jìn)醫(yī)療器械,世界衛(wèi)生組織也派來了當(dāng)時美國精神病學(xué)會主席Karl.Bowman教授和護(hù)理專家J.Picherella前來指導(dǎo)工作。該院社會服務(wù)部由金陵女子文理學(xué)院社會學(xué)系湯銘新教授兼職領(lǐng)導(dǎo),林芝玉、鄭詠梅、傅玲負(fù)責(zé)日常工作,以后又有邱景華、王明生、徐耀宣等人加入。心理學(xué)專家丁攢教授、許淑蓮、陸雪南女士負(fù)責(zé)臨床心理學(xué)科的具體工作,中央大學(xué)及金陵大學(xué)的多位心理學(xué)者也參加了義務(wù)工作(洪士元,2008:2)。該院當(dāng)時開展的胰島素休克及電休克治療、心理治療、社會治療和作業(yè)娛樂治療等,代表著國家水平。①《南京腦科醫(yī)院·歷史沿革》,http://www.c-nbh.com/about/lsyg.asp,2012年9月2日訪問。

    四、民國醫(yī)院社會工作實務(wù)的特點(diǎn)

    社會工作專業(yè)誕生于對“科學(xué)的慈善”之追求,因此其使命的最初表述與慈善性和科學(xué)性緊密相關(guān)(陳濤,2011)。醫(yī)院社會工作在我國的起源和發(fā)展同樣十分強(qiáng)調(diào)其專業(yè)性,即“通過嚴(yán)肅的、獨(dú)立的知識建立和運(yùn)用來達(dá)成可見的積極變化,常常也意味著對發(fā)展有效的具體方法的強(qiáng)調(diào)”(陳濤,2011)??梢哉f,對專業(yè)性的追求構(gòu)成了我國早期醫(yī)院社會工作的特點(diǎn),具體表現(xiàn)在以下兩個方面。

    (一)工作人員專業(yè)素質(zhì)較高

    協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部創(chuàng)立之初的工作人員都只有中學(xué)學(xué)歷,到1930年社會部組織基本完善,增加了更加專業(yè)的高級職員,其中朱曦和錢長本兩人從美國紐約社會服務(wù)專門學(xué)校研究學(xué)習(xí)回國,林淑云和陶玲兩人也曾留學(xué)美國,周勵秋也獲得了燕京大學(xué)社會服務(wù)系碩士學(xué)位,于汝麟也于當(dāng)年從國紐約社會服務(wù)專門學(xué)校肄業(yè)。②《北平協(xié)和醫(yī)院第二十二次報告書:民國十八年七月一日至十九年六月三十日》,1930年印刷,第59頁。次年,服務(wù)部開始招收本國社會工作及其他專業(yè)的畢業(yè)生,新的一批工作員到醫(yī)院后,服務(wù)部對其進(jìn)行一年的培訓(xùn),并派往各科實習(xí)(陳潔,1949:22-25)。在協(xié)和社會服務(wù)部里工作的成員不少人是燕京大學(xué)社會學(xué)系的畢業(yè)生,每年燕京社會學(xué)系至少要送一二名畢業(yè)生到協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會服務(wù)部去工作,當(dāng)過社會服務(wù)部副主任的于汝麟和主任的張中堂均是燕大社會學(xué)系畢業(yè)的(雷潔瓊,1987:1-2)。

    世界紅卍字會上海婦女分會臨時醫(yī)院社會服務(wù)部的18位干事中,已知大學(xué)及以上畢業(yè)者達(dá)14人,其中擁有社會工作專業(yè)背景的占8人。具體見表3:

    表3:世界紅卍字會上海婦女分會臨時醫(yī)院社會服務(wù)部干事履歷一覽表

    再如澄衷肺病療養(yǎng)院社會服務(wù)員李真,曾畢業(yè)于燕京大學(xué)社會系社會服務(wù)科,并在華西大學(xué)醫(yī)院社會服務(wù)部實習(xí),還曾任青島市立醫(yī)院社會服務(wù)部主任。①《上海市人民政府關(guān)于同意任用高真為上海市衛(wèi)生局所屬澄衷肺結(jié)核病醫(yī)院社會服務(wù)員的指示》,1951年,上海檔案館藏,檔案號B23-4-655。南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部主任王杰儀還兼任金陵大學(xué)社會福利系教授,為了保證服務(wù)的專業(yè)性,在招聘工作人員時也有嚴(yán)格的要求。首先,在學(xué)識上必須具有大學(xué)社會工作之教育或受社會工作專門訓(xùn)練,更應(yīng)具有醫(yī)學(xué)常識。再者還需了解心理及精神分析,具備應(yīng)付不正常心理者的技能,因為患者在疾病痛苦時常會產(chǎn)生心理之不正常。其次在個人性格方面,應(yīng)有健康的身體、任勞任怨的精神、誠懇忠實之態(tài)度、上進(jìn)好學(xué)且富有創(chuàng)造力。再次在工作態(tài)度方面,能了解病人之身心痛苦,又能實事求是而不以感情用事,能組織工作使工作系統(tǒng)化,注意發(fā)展求助者人格,使其能自力更生②《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部工作報告:民國三十六年一月至六月》,1947年印刷,第4~5頁,南京圖書館藏。。在精神病社會工作領(lǐng)域,北平市精神病院社會服務(wù)處主任為協(xié)和醫(yī)院原資深社工宋思明,成都兒童指導(dǎo)所主要負(fù)責(zé)人和南京精神病療養(yǎng)院社會服務(wù)處主任湯銘新系金陵女子大學(xué)社會系教授。20世紀(jì)20、30年代美國精神病社會工作者日益重視心理學(xué)的作用(Roberta G.Sands,2003:46-48),受其影響,國內(nèi)在精神病社會工作人員的資格方面,也強(qiáng)調(diào)應(yīng)受“精神病學(xué)、精神分析、心理學(xué)等”訓(xùn)練(宋思明,1944:25)。

    上述各醫(yī)院中,只上海四明醫(yī)院社會服務(wù)部和上海仁濟(jì)醫(yī)院社會服務(wù)課工作人員或為護(hù)士出身,或只有中學(xué)畢業(yè)資歷,缺乏社會工作專業(yè)訓(xùn)練①《四明醫(yī)院概況》,1949年。上海檔案館藏,檔案號B242-1-139;《上海仁濟(jì)醫(yī)院填報工作人員調(diào)查表》,1951年。上海檔案館藏,檔案號B242-1-377-30。。

    (二)提供綜合性“社會治療”服務(wù)。

    《醫(yī)院社會工作》一書中認(rèn)為“醫(yī)院社會工作,系為社會治療,故對于致病之社會原因,及因疾病而生之社會問題,亦逐步加以克服?!保ㄋ嗡济鳌⑧u玉階,1946:1)也就是說,醫(yī)院社會工作者除了通過調(diào)查病人的社會環(huán)境,配合醫(yī)生診斷和治療外,更重要的是進(jìn)行較獨(dú)立的社會治療,使病人“恢復(fù)其社會上原有之地位”(宋思明、鄒玉階,1946:4-5)。

    協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部社工吳楨在其回憶文章里寫道:“任何一個醫(yī)院如果只是設(shè)備精良、管理先進(jìn)、醫(yī)療水平高,而沒有社會服務(wù)部的設(shè)置,就不能稱為第一流醫(yī)院。因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何一種疾病,特別是慢性病,如心臟病、肺病、胃病、精神病等的發(fā)生,顯而易見地受心理的、情感的和社會因素的影響,就是皮膚病也與心理狀態(tài)、社會環(huán)境有著密切的關(guān)系。所以對于疾病的治療不能‘頭痛醫(yī)頭、腳痛治腳’,也不能‘見病不見人’,而要對疾病進(jìn)行綜合治理。社會治療是綜合治理的一個重要方面?!保▍菢E,1987:375)對精神病患者而言,社會治療更是至為重要。它在“改善病者之環(huán)境,解決病者之經(jīng)濟(jì),以及其他凡有關(guān)于病者精神方面之安慰與生活方式之改善,其對病者之功效,往往勝于醫(yī)藥?!保ㄋ嗡济?,1944:23)

    社會治療,即是“社會個案工作人員所能給予其求助者個人或家庭的一切服務(wù)?!保▍怯苷洌?946:7)社會治療重點(diǎn)為滿足個案工作對象的需求,一般而言“屬于物質(zhì)方面的固屬不少,而屬于服務(wù)方面的尤多?!保▍怯苷?,1946:8)醫(yī)院社會工作者在解決病人的社會困境時,也認(rèn)為單純的經(jīng)濟(jì)救濟(jì)并不能解決病人的所有問題,有時甚至還會帶來副作用?!叭缒成鐣€案工作員專賴金錢救濟(jì)以辦理個案,其工作顯難有成功之希望?!保ㄋ嗡济鳌⑧u玉階,1946:41)南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部也在報告中說:“盲目的救濟(jì),反養(yǎng)成一般依賴性,而使整個救濟(jì)蒙受影響。故本室完全根據(jù)社會學(xué)理,加以個案調(diào)查,為客觀合理之救助?!雹谀暇┲醒脶t(yī)院編:《南京中央醫(yī)院三十五年度年報》,南京中央醫(yī)院1946年印刷,第67頁,南京圖書館藏。與其他各地中央醫(yī)院傳統(tǒng)的單純性救濟(jì)相較,南京中央醫(yī)院社會工作的專業(yè)性顯得突出③參見行政院新聞署:《中央醫(yī)院》,1947年印刷。。

    在民國醫(yī)院社會工作的實踐中,服務(wù)部的工作內(nèi)容十分繁多,常常涉及醫(yī)院內(nèi)外的各類機(jī)構(gòu)([美]蒲愛德,2007)。但是,當(dāng)時許多病人最重要的問題恰恰是經(jīng)濟(jì)問題,因此民國醫(yī)院社會工作的重點(diǎn)便是經(jīng)濟(jì)救助。經(jīng)濟(jì)救助的內(nèi)容既有減免醫(yī)藥費(fèi)用、資助衣物、旅費(fèi)、殯葬費(fèi),供給營養(yǎng)餐等消極救助,又有職業(yè)介紹、小本借貸等的積極救助(高鵬程,2012)。以北京協(xié)和醫(yī)院為例,1932年7月1日至1933年6月30日一年中,社會服務(wù)部總計服務(wù)個案10689例,其中有關(guān)經(jīng)濟(jì)救助的“接洽免費(fèi)住院”、“免費(fèi)住院”、“免費(fèi)治療”、“以衣服或錢財救濟(jì)”、“接洽減少醫(yī)藥費(fèi)”、“經(jīng)濟(jì)缺乏”、“代謀職位”各項達(dá)4159例④《北平協(xié)和醫(yī)院第二十五次報告書》,1933年印刷,第46頁,國家圖書館藏。。

    五、結(jié)束語

    民國時期的醫(yī)院社會工作實務(wù)取得的成就源于中西力量的共同努力,勿庸諱言,最初與近代西方教會的文化傳播難以分開。然而民國醫(yī)院社會工作已不再是傳播宗教的工具,而是演變?yōu)榻浪谆纳鐣聵I(yè)。這在一定程度上與醫(yī)院社會工作創(chuàng)始人浦愛德的中國文化取向和對社會工作專業(yè)性的堅持有關(guān)(Marjorie King,2006:50-51)。

    民國后期,國民黨政府開始在醫(yī)院社會工作中扮演重要角色。從南京中央醫(yī)院、南京精神病院以及國立醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院社會服務(wù)部的成立,均可以看到政府的支持力量。社會部研究室主持編寫的《社會行政叢書》系列中,包括了協(xié)和服務(wù)部社工宋思明、鄒玉階編寫的《醫(yī)院社會工作》、北平精神病院服務(wù)部主任宋思明編寫的《精神病之社會的因素與防治》、以及金陵女子學(xué)院社會系教授吳榆珍撰寫的《社會個案工作方法概要》等。這些著作為醫(yī)院社會工作后繼者提供了專業(yè)理論和本土化經(jīng)驗,也為本文提供了重要?dú)v史資料。

    [1]陳潔,1949,《平津兩個醫(yī)院社會服務(wù)部的調(diào)查》,北京大學(xué)圖書館藏燕京大學(xué)社會學(xué)系學(xué)生畢業(yè)論文。

    [2]陳濤,2011,《社會工作專業(yè)使命的探討》,《社會學(xué)研究》第6期。

    [3]戴子欽,1946,《參觀四明醫(yī)院后記感》,載《上海四明醫(yī)院院訊》創(chuàng)刊號。

    [4]高鵬程,2011,《紅卍字會及其社會救助事業(yè)研究(1922-1949)》,合肥:合肥工業(yè)大學(xué)出版社。

    [5]高鵬程,2012,《民國醫(yī)療社會工作述評與當(dāng)代啟示》,《社會工作》第4期。

    [6]洪士元,2008,《回歸自我——精神心理臨床札記·序一·中國現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的淵源》,上海:復(fù)旦大學(xué)出版社。

    [7]金陵大學(xué)編,1948,《金陵大學(xué)六十周年紀(jì)念冊》,南京:金陵大學(xué)出版社。

    [8]雷潔瓊,1987,《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與燕京大學(xué)(代序)》,北京市政協(xié)文史資料研究委員會編《話說老協(xié)和》,北京:中國文史出版社。

    [9]劉繼同,2008,《醫(yī)務(wù)社會工作概論》,北京:高等教育出版社。

    [10]李迎生,2010,《社會工作概論(第二版)》,中國人民大學(xué)出版社。

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    編輯/楊恪鑒

    C916

    A

    1672-4828(2013)01-0031-12

    10.3969/j.issn.1672-4828.2013.02.006

    本項研究受國家社科基金項目“江浙商人與民國慈善事業(yè)研究”(08BZS028)、教育部社科基金項目“民國醫(yī)院社會工作研究”(項目編號:10YJC840067)、浙江省社科規(guī)劃重點(diǎn)青年項目“民國醫(yī)療救助專業(yè)化進(jìn)程研究”(項目編號:10CGLS01ZQ)和浙江省社科聯(lián)一般項目“民國醫(yī)務(wù)社會工作研究——以《醫(yī)院社會工作》等為中心”(項目編號:2010N26)資助。

    王春霞,浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院博士后,浙江財經(jīng)學(xué)院社會工作系副教授(杭州310027)。

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