產(chǎn)后訪視護理干預對降低產(chǎn)后抑郁癥的效果評價

陳平麗 沈偉

（上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201508）

產(chǎn)后憂郁癥(postpartum depression, PPD),是以持久性情緒低落為主要特征的情感性障礙[1]，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還可對嬰兒的情感、智力發(fā)育和行為產(chǎn)生不利影響[2]。心理社會因素在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中起非常重要的作用，及時做好產(chǎn)后生活方式調適和心理調適，多給予理解、關心和支持，可預防和減低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。我們于2011年1月-2011年12月對本中心分娩的產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視護理干預對照研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年1月-2011年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心分娩的276名初產(chǎn)婦，按照分娩時間排序，單數(shù)為干預組，雙數(shù)為對照組，各138例。干預組年齡23～35歲，平均（27.2±2.1）歲，孕37～41周；對照組年齡21～37歲，平均(26.5±3.4)歲，孕36～40周。2組產(chǎn)婦在年齡、孕期、文化程度、胎兒體質方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組 在產(chǎn)婦出院第1、15、30 d，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的訪視護士按照《上海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》上門進行產(chǎn)后訪視，詢問分娩、產(chǎn)后康復、新生兒健康狀況和哺乳情況。

干預組 在對照組的基礎上，增加了產(chǎn)后護理干預的內(nèi)容。①為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后保健知識，告知生理心理可能發(fā)生的變化及應對方法，為產(chǎn)后康復及新生兒撫養(yǎng)提供心理準備；②進行母乳喂養(yǎng)技術指導,傳授嬰兒沐浴和嬰兒撫觸的具體方法，提高產(chǎn)婦及家長的育兒技能；③要求配偶或家人多與產(chǎn)婦交流，時間每天不少于1 h，營造良好的家庭氛圍；④調整產(chǎn)后生活方式，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，保持空氣流通清醒，多食水果蔬菜和高蛋白食物，適時下床活動或鍛煉，每天聽音樂或兒歌；⑤設立24小時咨詢電話，遇到問題隨時咨詢或尋求心理援助。

1.3 評價方法

采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），共10項內(nèi)容，每項內(nèi)容分4級評分(0～3分)，總分≥13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。分別于產(chǎn)后6周和6個月進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS軟件進行分析，計數(shù)資料采用Fisher 精確概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

產(chǎn)后6周、6個月，干預組患抑郁癥的人數(shù)明顯少于對照組，兩組抑郁癥患病率比較，差距有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05，表1）。

表1 兩組EPDS測評結果比較(例)

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁。郭秀敏[3]的研究結果：產(chǎn)后抑郁癥常于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，6個月的發(fā)病率為10.00%～15.00%。于秀梅等[4]報道，8.00%～15.00%的患者在產(chǎn)后2～3個月內(nèi)發(fā)病。本次研究，對照組產(chǎn)后6周抑郁癥的發(fā)病率10.14%，6個月為12.30%，與上述文獻報道基本一致。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病原因[10]可能為：①孩子出生后，產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平迅速下降，造成內(nèi)分泌發(fā)生變化，從而產(chǎn)生抑郁癥狀；②新生兒給母親帶來極大壓力，擔心寶貝今后的健康問題，心理上尚沒有做媽媽的準備；③丈夫或長輩對孩子的性別不滿意，以及丈夫的不良表現(xiàn)容易給媽媽的情緒帶來壓力和委屈；④作為母親在哺乳期承受巨大的責任，容易產(chǎn)生委屈、煩躁、易怒的情緒；⑤孩子撫養(yǎng)存在的經(jīng)濟困境。

Beck[13]對近10年84篇文獻進行了Meta分析，結果表明社會支持不足是產(chǎn)后抑郁癥的一個顯著性預測因子，社會支持水平越低，產(chǎn)后抑郁癥的危險性越高。社區(qū)衛(wèi)生服務具有連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性的特點，充分體現(xiàn)社會-生理-心理的醫(yī)學模式，依托社區(qū)護理人員開展產(chǎn)后訪視護理干預，是預防產(chǎn)后抑郁發(fā)生的最佳途徑之一。

本研究的特點：一是個體化健康教育為產(chǎn)婦提供大量健康信息，了解產(chǎn)后恢復的自然規(guī)律，一旦遇到問題便能游刃有余地應對任何困難。二是手把手教會育兒的技能，指導正確的母乳喂養(yǎng)方法，減少產(chǎn)婦因育兒經(jīng)驗不足而產(chǎn)生的心理壓力，對產(chǎn)婦心理康復可起到積極作用[11]。三是發(fā)揮家庭人員在產(chǎn)婦康復中的作用，加強心靈溝通，承擔部分工作，營造溫馨的家庭氛圍，讓產(chǎn)婦有良好的情緒體驗；四是糾正了產(chǎn)褥期的認識誤區(qū)，受傳統(tǒng)觀念的影響，以往人們總認為產(chǎn)褥期不能見風，不能下床，不能刷牙。通過護理干預，產(chǎn)婦養(yǎng)成了健康的生活習慣，個人衛(wèi)生得到加強，產(chǎn)褥期感染明顯減少，適當?shù)目祻瓦\動使產(chǎn)婦自信心得到提高。經(jīng)過一定的護理干預，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生活質量得到顯著提高。

（致謝：感謝交通大學醫(yī)學院張靜芬老師對本文的指導和幫助。）

參考文獻

[1]王勇, 王運東, 張西燕. 產(chǎn)后訪視中的護理干預對預防產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察[J]. 當代護士(下旬刊), 2012, 5(1):79-80.

[2]姚銀姣, 吳小榮, 李志青, 等. 家庭護理干預對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響[J]. 南華大學學報·醫(yī)學版, 2008, 36(5):718-720.

[3]郭秀敏. 產(chǎn)后抑郁患者的心理護理[J]. 齊魯護理雜志,2006, 12(09B): 1825-1826.

[4]于秀梅, 李秀娟. 產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護理干預[J]. 中國婦幼保健, 2007, 22(7): 858-859.

[5]范麗娟. 產(chǎn)后抑郁癥的相關因素分析及護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2007, 16(10): 1426-1427.

[6]馮瑩. 產(chǎn)后抑郁的相關因素與護理[J]. 實用醫(yī)技雜志,2006,13(19): 3481.

[7]潘曉放, 盧旨明, 肖娟, 等. 產(chǎn)后抑郁癥和發(fā)生率及其心理社會因素的研究[J]. 中國婦幼保健, 2004, 19(17): 28-30.

[8]陳曉莉, 劉俊梅. 初產(chǎn)婦的心理特征[J]. 中國臨床康復,2003, 7(21): 3000.

[9]胡芳, 陳曉紅, 劉曉玲. 音樂療法在肝癌介入術中的應用[J]. 實用護理雜志（下半月）, 2003, 19(9B): 13-14.

[10]Beck CT. Predictors of depression[J]. Nurs Res, 2001, 50(5):275-285.