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    功能性子宮出血治驗(yàn)2則

    2013-04-09 23:53:38李曉峰
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:腰酸補(bǔ)氣子宮出血

    李曉峰

    ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

    功能性子宮出血治驗(yàn)2則

    李曉峰

    中醫(yī)所稱崩漏是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的一種病癥,除子宮肌瘤、宮頸癌等所致的出血外,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的功能性子宮出血多見(jiàn)。本文所列兩則驗(yàn)案,一則由素體不足,腎氣虛弱,沖任失調(diào)而致崩漏不止,一則因崩漏數(shù)年而致氣血兩虛進(jìn)而不孕。筆者通過(guò)審證求因,對(duì)因施治均取得良好療效,提出幾點(diǎn)體會(huì),以參同道。

    崩漏; 功能性子宮出血

    崩漏是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的一種病癥,崩指出血較多,甚至暴下不止,稱為崩中或經(jīng)崩;漏指出血?jiǎng)菥?,少則點(diǎn)滴而下,淋漓不盡稱為漏下或經(jīng)漏[1]。臨床上二者多交替出現(xiàn),故常合稱為崩漏。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性子宮出血以及器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的不規(guī)則出血,如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。臨床所見(jiàn),以功能性子宮出血居多。本文所述,均為B型超聲器質(zhì)性病變除外的功能性子宮出血。對(duì)于崩漏的研究,前人有許多論述,《金匱》稱“虛寒相搏……婦人則半產(chǎn)漏下”。《諸病源候論》說(shuō):“漏下者,由勞傷血?dú)?,沖任之脈虛損故也?!薄氨乐姓撸K腑傷損,沖脈任脈血?dú)饩闾摴室??!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》說(shuō):“陰虛陽(yáng)搏謂之崩?!?/p>

    崩漏的主要原因,往往由于勞傷氣血,損傷沖任,或中氣下陷,或陰虛陽(yáng)搏,或血熱妄行。在崩沖之際,主要治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰,固攝沖任;血止之后,采用益心脾,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)沖任。因沖任兩脈隸屬于肝腎,但統(tǒng)攝之權(quán)在于心脾。心主血,脾統(tǒng)血,肝藏血,腎藏精,因此心、脾、肝、腎相互影響,對(duì)沖任有著密切的關(guān)系。在臨診時(shí),必須審證求因,對(duì)因施治,才能取得較好的治療效果?,F(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

    1 病案

    1.1 案一

    患者,女,16歲,學(xué)生。

    初診:自述十三歲月經(jīng)初潮,周期、經(jīng)量尚正常,十四歲時(shí),因參加劇烈運(yùn)動(dòng),正值經(jīng)期,遂致月經(jīng)淋漓不凈,持續(xù)40余日,服用景天三七片、宮血停顆粒等血止。后月經(jīng)周期縮短至20天左右,經(jīng)行8~9天,量多。此次經(jīng)行20余日,西醫(yī)診為功能性子宮出血,服景天三七片、宮血停顆粒無(wú)效,建議做人工周期治療,患者及家屬擔(dān)心激素治療的副作用,于2012年10月5日就診。查患者面色白,頭暈心悸,心煩自汗,腰酸神疲,納差口渴,舌淡苔黃膩,中間微剝,脈細(xì)數(shù)。

    診斷:崩漏(氣陰兩虛)??紤]患者概因腎氣不足,經(jīng)期過(guò)勞復(fù)以傷氣,導(dǎo)致崩漏不止,血隨氣脫,氣陰更耗[2]。治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰,固攝沖任[3]。

    處方:補(bǔ)中益氣湯合復(fù)脈湯加減。補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸、柴胡,恐其動(dòng)血傷陰,復(fù)脈湯去麥冬、麻仁,加生牡蠣育陰潛陽(yáng),赤石脂、禹余糧收斂止血。炙黃芪20 g、人參6 g、白術(shù)9 g、炙甘草6 g、升麻3 g、生地黃12 g、白芍9 g、阿膠12 g、生牡蠣15 g、赤石脂15 g、禹余糧15 g,6劑。

    二診:2012年10月28日,服上藥2劑,出血明顯減少,后又連服4劑,血止。近幾天來(lái),腰酸乏力,時(shí)覺(jué)頭暈。見(jiàn)舌苔根薄白,舌質(zhì)淡,有裂痕,雙尺脈沉細(xì),考慮氣陰兩虛,脾腎不足,治以補(bǔ)氣陰,強(qiáng)脾腎,固沖任。處方:黨參15 g、白術(shù)9 g、山藥9 g、熟地黃12 g、山萸肉6 g、阿膠9 g、艾葉5 g、杜仲9 g、川斷12 g、女貞子9 g、禹余糧15 g、炙甘草3 g,7劑。另河車粉30 g,日3 g,分2次服。

    三診:2012年11月15日,月經(jīng)于11月14日來(lái)潮,量多,色鮮紅,挾有少量血塊,小腹冷痛,口干腰酸,舌苔薄白膩、中裂,脈細(xì)數(shù)。證屬氣陰重傷,沖任不固。治以滋腎健脾,固攝沖任[4]。處方:黨參15 g、白術(shù)9 g、炙甘草3 g、熟地黃12 g、白芍9 g、生龍骨15 g、生牲蠣15 g、龜板膠12 g、烏賊骨12 g、仙鶴草9 g、赤石脂15 g、禹余糧15 g,6劑。

    四診:2012年11月25日,服藥后出血減少,經(jīng)行8天,現(xiàn)精神尚可,自覺(jué)腰酸肢倦,口干,舌苔薄黃膩,脈細(xì)數(shù)??紤]病延日久氣血兩虛,脾腎尤虧。治以補(bǔ)氣血健脾腎:六味地黃丸10丸,每早服1丸;人參健脾丸10丸,每晚服1丸;河車粉30 g,早晚各服1.5 g。

    后又按此法自行間斷治療2個(gè)月,2013年2月隨訪,月經(jīng)周期28天左右,行經(jīng)4~6天,量、色基本正常。

    按語(yǔ):此例崩漏,病由素體不足,腎氣虛弱,沖任調(diào)節(jié)失常,遂致時(shí)崩時(shí)漏,氣陰虛損,故治以大補(bǔ)元?dú)猓箽馔鷶z血,后以補(bǔ)脾腎固沖任治療4月余病愈。

    1.2 案二

    患者,女,26歲,已婚。

    初診:2011年11月20日,近6年來(lái),月經(jīng)不規(guī)律,周期15~22天,持續(xù)10~15天凈,前1周量少,后幾日量多,有小血塊,結(jié)婚2年,未孕。西醫(yī)診為功能性子宮出血,曾做人工周期治療3個(gè)月,停藥后病如從前,故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。末次月經(jīng)2011年11月3日,16日經(jīng)凈。現(xiàn)自覺(jué)少腹隱痛,飲食二便如常,舌苔薄膩、中間微剝,左脈沉細(xì),右脈沉弦。診為崩漏,屬于氣血兩虛,沖任固攝無(wú)權(quán),治以補(bǔ)氣養(yǎng)血,固攝沖任。

    處方:補(bǔ)中益氣丸20丸,每早服1丸;人參歸脾丸20丸,每晚服1丸。

    二診:2012年2月5日,患者服用丸藥2個(gè)月,周期23~28天,仍經(jīng)行十余日。末次月經(jīng)2012年1月20日,2月1日經(jīng)凈,量仍較多?,F(xiàn)食睡尚可,時(shí)覺(jué)口干體倦,四肢乏力,大便干結(jié),舌苔薄白,脈沉弦。考慮患者漏下日久,氣血耗損,兼以傷陰,服用丸劑雖略顯效,但藥力不足,故予圣愈湯合膠艾湯加減,補(bǔ)氣養(yǎng)血,兼攝沖任。去人參加黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血,加龜板膠滋陰養(yǎng)血、益腎潛陽(yáng)。處方:黨參12 g、炙黃芪15 g、熟地黃12 g、當(dāng)歸9 g、白芍9 g、川芎3 g、艾葉3 g、阿膠12 g、炙甘草3 g、龜板膠15 g,6劑。

    三診:2012年4月10日,患者2月來(lái),從前法間服湯藥及丸藥,現(xiàn)月經(jīng)周期基本正常,持續(xù)7~9天。近幾天來(lái),時(shí)覺(jué)腰酸,小腹脹痛,口燥咽干,二便正常,舌淡苔薄白,脈虛細(xì)略弦。治以補(bǔ)肝腎,強(qiáng)沖任。處方:左歸丸(蜜丸)20丸,早晚各服1丸;逍遙丸(水丸)120丸,午服8丸。患者從補(bǔ)心脾、滋肝腎之法治療近半年,月經(jīng)基本正常,于2012年8月妊娠。

    按語(yǔ):此例崩漏,由于漏下日久,氣血兩虛,沖任損傷,治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,固攝沖任為輔,丸劑、湯劑并進(jìn),使氣血漸復(fù),沖任得固,月經(jīng)逐漸正常,故能有孕。

    2 體會(huì)

    2.1 急則治標(biāo),緩則治本

    崩漏的發(fā)生主要因?yàn)槟承┰驅(qū)е履I—天癸—沖任—胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào),以致經(jīng)血非時(shí)而下。臨床分虛實(shí)兩類,但因病程日久,故以虛證居多。經(jīng)血暴崩之際,宜先采用補(bǔ)氣、升提、固攝沖任等法止血防脫,防止病情加重;待病勢(shì)緩解,再用補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎、健脾寧心、清熱逐瘀[5]、調(diào)理沖任等法固本澄源。

    2.2 脈證合參,審因論治[6]

    本病在臨床上虛證、熱證多見(jiàn),亦有屬寒、屬瘀等證型,證候表現(xiàn)往往虛實(shí)互見(jiàn),錯(cuò)綜復(fù)雜。如脈與證屬于氣虛血熱及氣陰兩虛的本病,常??梢?jiàn)下血有塊的血瘀表現(xiàn),蓋血一離經(jīng),即為死血,凝而為塊,當(dāng)視為出血過(guò)多所致,切不可見(jiàn)有血塊,即認(rèn)為瘀,更行逐瘀之法,而犯虛虛實(shí)實(shí)之誡,使病情加劇。故當(dāng)脈證合參,明辨病因病機(jī),仔細(xì)臻別真假虛實(shí),制訂正確的治療方法,達(dá)到治愈疾病的目的。

    2.3 補(bǔ)陰益腎,固本止血[7]

    崩漏屬血病,血為營(yíng)陰,病因“陰虛陽(yáng)搏”。崩漏失血較多,營(yíng)陰耗損,陰虛生內(nèi)熱,熱迫血行,加重出血。傅青主指出“是治崩之藥不可獨(dú)用,必須于補(bǔ)陰之中而行其止崩之法”。此法乃滋陰抑陽(yáng),即王冰所謂“壯水之主,以制陽(yáng)光”,故常于補(bǔ)氣養(yǎng)血之中加入生龍骨、牡蠣、龜板等育陰潛陽(yáng)之品,治病求本,澄源塞流,平衡機(jī)體氣血陰陽(yáng)及各臟腑生理功能,使妄行之血?dú)w于脈中,氣血調(diào)和,則疾病自愈。

    [1] 萬(wàn)云慧,李道成.從脾虛論治崩漏[J].遼寧中醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(4):162-163.

    [2] 何巖.崩漏雜談[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2008,1(2):25.

    [3] 葉慧寧.補(bǔ)中益氣湯治療脾虛型崩漏66例[J].新中醫(yī),2005,37(8):76-77.

    [4] 于秋紅.滋腎健脾法治療脾腎虛型崩漏60例臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(7):426-428.

    [5] 張紅,蓋國(guó)忠.唐宗海對(duì)中醫(yī)婦科血癥的貢獻(xiàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(5):345-346.

    [6] 陳麗文.楊宗孟教授辨治崩漏經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(9):1585-1586.

    [7] 李憲.滋腎固沖湯治療崩漏70例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(5):704-705.

    R711.52

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2013.09.017

    2013-08-07)

    (本文編輯:蒲曉田)

    063600河北省樂(lè)亭縣婦幼保健院婦科

    李曉峰(1971-),本科,主治中醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床診療。E-mail:tslxf918@126.com

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