淺談半夏瀉心湯的辯證機(jī)理與臨床運(yùn)用

王偉志 朱旭陽(yáng) 燕飛如

(黑龍江省中醫(yī)研究院·750004)

1 半夏瀉心湯的理論基礎(chǔ)

半夏瀉心湯藥物組成：半夏,黃芩，干姜，甘草，人參黃連大棗。在《傷寒論》149 條原文中記載“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證俱，而以它藥下之......但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯。該條文說(shuō)明的是柴胡湯證本來(lái)是少陽(yáng)病，卻經(jīng)歷了誤用下法導(dǎo)致中氣虛弱邪氣內(nèi)陷，寒熱結(jié)于脾胃，邪熱與中氣虛弱相互膠結(jié)，引起上下痞滿不通，下利腸鳴，惡心嘔吐而少陽(yáng)證候已經(jīng)消失。所以大部分傷寒醫(yī)家認(rèn)為該方是少陽(yáng)病誤治的變局，如《醫(yī)宗金鑒.仲景全書(shū)》云“本以下之早，如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯”。從臟腑的角度講，本方主要是脾胃虛弱。從致病因素講，表現(xiàn)為寒熱互結(jié)。脾胃居于中焦，胃主受納飲食水谷，脾主消磨水谷。脾為太陰，胃屬陽(yáng)明。二者體現(xiàn)著一陰一陽(yáng)，一升一降，一燥一濕。由此可見(jiàn)，引起本湯證的原因不局限于少陽(yáng)誤下，但凡影響脾胃相互協(xié)調(diào)作用的致病因素如飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷都可形成臟腑不相交濟(jì)，出現(xiàn)脾胃不和，即前人所說(shuō)的燥濕分離，水火互見(jiàn)的半夏瀉心湯證。從方劑配伍的角度講，本方方中半夏味辛溫，長(zhǎng)于降逆消痞以開(kāi)滿散結(jié)以達(dá)“胃主降”之用。黨參，大棗溫養(yǎng)脾胃以復(fù)“脾主升”之職。黃連，黃芩清中焦之邪熱而厚腸胃。干姜，炙甘草溫中散寒以助脾胃之運(yùn)化。綜觀全方，辛苦并用以散其寒熱互結(jié)，消補(bǔ)兼施以調(diào)其虛實(shí)互見(jiàn)，是辛開(kāi)苦降的代表方劑。

2 半夏瀉心湯的加減運(yùn)用

根據(jù)本湯證的病因病機(jī)，以證候的不同進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p運(yùn)用。若情志不暢，肝氣犯脾胃證見(jiàn)心煩急躁后出現(xiàn)胃脘疼痛不舒，噯氣，大便不調(diào)，脈弦在原方基礎(chǔ)上合四逆散加佛手，香附；若飲食不節(jié)，食積不化，證見(jiàn)胃痞，食少納呆，噯腐在此基礎(chǔ)上加焦三仙，雞內(nèi)金；中焦?jié)駸嶙C見(jiàn)胃脹口苦，大便粘膩不爽在此基礎(chǔ)上合溫膽湯；若肝郁化火表現(xiàn)為反酸，燒心在原方基礎(chǔ)上加海螵蛸，吳茱萸，刺猬皮；若胃腸積熱表現(xiàn)為大便干燥，胃脘脹滿硬痛在原方基礎(chǔ)上加酒大黃，浙貝母；若寒熱互結(jié)日久，脾胃陰液大傷，胃絡(luò)不暢證見(jiàn)食少嘈雜，胃部灼熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)在原方基礎(chǔ)上加三棱，莪術(shù)，麥冬，生地，半枝蓮，蒲公英；筆者在運(yùn)用本方治療萎縮性胃炎證屬寒熱互結(jié)形成毒瘀證在此基礎(chǔ)上合沙參麥冬湯及半枝蓮，三棱，莪術(shù)取得良好療效。

3 半夏瀉心湯的臨床運(yùn)用

例1：患者，男，65 歲，農(nóng)民?；颊哂新孕篂a病史十余年，長(zhǎng)年便溏，1～2 次/日，每于飲食不慎加重，腹瀉越嚴(yán)重時(shí)，服藥效果越差，禁食后可減輕，長(zhǎng)期服用鞣酸蛋白、谷維素、維生素B6，間斷服用抗菌素。本次因食油膩后呈水樣便1 周收治，西藥治療效果不好。2005年09月12日診見(jiàn)：形體消瘦，神疲乏力，胃脘痞滿嘈雜，口干渴，不欲飲，水谷入則欲嘔吐，舌淡苔薄黃，脈細(xì)緩。結(jié)腸鏡檢查為潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉;證屬寒熱錯(cuò)雜型，治以辛開(kāi)苦降，固腸止瀉。處方：半夏9g，黃芩3g，黃連3g，黨參9g，干姜6g，赤石脂12g，佛手15g，云苓9g，大棗4 枚，炙甘草6g。水煎服，每次煎350ml，分3 次服，3 劑，隔日1 劑。5 劑后腹瀉明顯緩解，帶方5 劑出院，囑仍隔日服1 劑。9月26日復(fù)診，大便正常，無(wú)不適，原方去赤石脂，囑連服5 劑后，改每周服1劑，3 個(gè)月后可自動(dòng)停藥。患者服藥后，腹瀉再未發(fā)作，十分欣喜，自己仍堅(jiān)持每個(gè)月服2 劑，隨訪數(shù)年未復(fù)發(fā)，身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。

結(jié)語(yǔ)：闡述半夏瀉心湯的理論基礎(chǔ)是為了更好地服務(wù)于臨床，在病機(jī)和方劑配伍明確的情況下運(yùn)用經(jīng)方會(huì)更加得心應(yīng)手且療效顯著！