晚期腫瘤患者的中醫(yī)護理

王 敬 舒曉寧 畢 然 王芳

王敬:女，本科，主管護師，護士長

晚期腫瘤惡性患者多合并癌性疼痛、食欲減退，甚至惡心、嘔吐等惡液質(zhì)表現(xiàn)，胃腸功能下降引起的排便、內(nèi)分泌失調(diào)所致失眠等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療具有無創(chuàng)、綠色的治療理念，我們將其運用于晚期腫瘤患者的護理工作中，通過辨證施護，為患者提供針對性健康指導(dǎo)，豐富了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。2011年9月～2012年9月，我科對晚期腫瘤患者綜合采用了中醫(yī)護理技術(shù)，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者244例，均經(jīng)病理診斷為晚期腫瘤，男131例，女113例。年齡18～92歲。其中肺癌73例，肝癌13例，結(jié)腸癌20例，前列腺癌14例，乳腺癌14例，卵巢癌10例，胃癌20例，食管癌8例，胰腺癌15例，鼻咽癌5例，膽管癌2例，直腸癌4例，胸腺瘤5例，其他41例。

1.2 中醫(yī)護理

1.2.1 中藥外敷止痛骨轉(zhuǎn)移疼痛是晚期腫瘤患者中最痛苦的癥狀之一［1］。阿片類鎮(zhèn)痛藥大量應(yīng)用可導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘、困倦、呼吸抑制，以及長期使用可能產(chǎn)生耐藥和成癮等，其毒副作用較大，患者在接受阿片類藥物止痛時存在很多顧慮。而中藥具有毒副作用小的優(yōu)勢，在鎮(zhèn)痛的同時能夠幫助解決精神、心理對患者疼痛所造成的影響，有效改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。中藥外敷為體表直接給藥，經(jīng)皮膚或黏膜表面直接吸收后，藥力直達病所，止痛迅速有效，且可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及內(nèi)服所帶來的副作用。與口服給藥法比較，具有殊途同歸、異曲同工之妙，尤其適合于晚期危重患者或不能口服給藥者［2］。

1.2.2 穴位注射惡心、嘔吐是影響晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的常見癥狀，不僅給患者帶來難以忍受的身心痛苦，還導(dǎo)致患者進食量下降、能量攝入不足，短期內(nèi)會出現(xiàn)體能下降。持續(xù)或反復(fù)發(fā)作時還可致患者焦慮、抑郁、厭食和營養(yǎng)不良，甚至縮短生存期［3］。通過藥物本身作用與穴位刺激，可直接通過經(jīng)絡(luò)所屬臟器達到降逆止嘔、疏肝和胃的功效，臨床上主要應(yīng)用于:(1)防治晚期患者放化療所致消化道反應(yīng)［4］。(2)晚期腫瘤患者并發(fā)的頑固性呃逆。(3)消化道腫瘤晚期胃腸功能紊亂。根據(jù)病情多選用華蟾素、艾迪［5］等注射藥物，一般選雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴等。

1.2.3 中藥穴位貼敷穴位貼敷具有中藥制劑的藥物作用和穴位刺激的傳導(dǎo)作用兩大效應(yīng)，臨床上主要應(yīng)用于控制腹水、便秘、胃腸道癥狀等。貼敷藥物經(jīng)辨證論治多運用行氣逐水、潤腸通腑、和胃降逆治則。由護士依據(jù)患者皮膚敏感度、穴位具體部位，配以黃酒、蜂蜜、陳醋、凡士林等溶劑外敷，對刺激性較大，具有毒性藥物外敷時應(yīng)注意做好局部皮膚護理。

1.2.4 耳穴療法耳穴埋豆法［6］是通過對人體各個部分在耳廓上的對應(yīng)點或反射區(qū)的刺激，來改善胃腸道的反應(yīng)。刺激耳部穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)整虛實、保持機體平衡，達到治病防病的一種治療方法，主要應(yīng)用于緩解腫瘤疼痛、治療各種便秘、改善睡眠。我科采用王不留行籽粘貼在耳部相應(yīng)穴位的皮膚上，輸注化療藥之前指導(dǎo)患者用手指以自己能承受的力度垂直按壓3～5 min，每日4～6次，局部產(chǎn)生酸麻脹痛及熱感為宜。3 d后更換另一側(cè)耳穴，兩耳交替應(yīng)用，直到1個療程結(jié)束。一般取胃、賁門、小腸穴，可以理氣寬中，降逆止嘔，且此方法操作簡單，費用低廉，療效快，無副作用，可減輕患者痛苦，保證治療順利進行。

1.2.5 中藥灌腸腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，患者大多出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便排氣，不能進食，嚴重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，僅通過禁食、胃腸減壓、靜脈補液、營養(yǎng)支持等方法治療時間長，療效差。我科應(yīng)用中藥增液承氣湯作為中藥灌腸的基礎(chǔ)方，主要應(yīng)用于癌性腸梗阻，源于《傷寒論》，大承氣湯［7］具有通里攻下、行氣散結(jié)功效，可改善腸梗阻缺氧，低灌注狀態(tài)，促進腸蠕動;也可用于體虛氣短，長期臥床腸蠕動不足及長期使用止痛藥物引起的排便困難、便秘等。

1.2.6 中藥泡洗、濕敷腫瘤晚期患者常合并高凝血癥，外加長期臥床，極易合并下肢栓塞、水腫等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。辨證選用一定的方藥，將藥物煎湯后，趁熱進行全身或局部的熏蒸、浸泡、濕敷，通過藥力和熱力的共同作用，以達到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)除濕、消腫祛瘀等作用。辨證論治組方在治療化療后合并周圍神經(jīng)毒性［8］導(dǎo)致手足麻木的患者取得一定效果，可減輕患者痛苦，明顯提高患者化療期間的生活質(zhì)量。

2 臨床應(yīng)用

2.1 技術(shù)培訓(xùn)2012年我科規(guī)范及培訓(xùn)了中藥外敷、穴位注射、中藥穴位貼敷、耳穴療法、中藥灌腸、中藥泡洗及濕敷等中醫(yī)操作，每月安排一項，月初培訓(xùn)，月底考核，所有在崗護理人員必須參加，并由科內(nèi)護士模擬患者，將中醫(yī)操作的標準制作成光盤，生動易學(xué)，不斷鞏固提高［9］。做到培訓(xùn)有計劃，技術(shù)操作有考核，成績有記錄，通過強化培訓(xùn)及考核，激發(fā)護理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)操作技能的興趣及潛能，提高工作積極性，得到患者的認可，從而提高了護理工作滿意度。

2.2 全面評估

2.2.1 病情評估詳細評估患者的癥狀分型、意識、生命體征、檢查化驗結(jié)果、局部皮膚情況等，并做好充分告知，這是保證操作能順利進行、防止操作意外的前提。

2.2.2 患者合作能力的評估將操作內(nèi)容、作用、適應(yīng)證、禁忌證告知患者，讓患者充分了解，并能信任此項操作，積極配合，提高患者依從性，從而增加治療效果。

2.2.3 患者心理狀況及需求的評估癌癥依然是目前醫(yī)學(xué)治療的難點之一，因此，癌癥患者多悲觀、恐懼，甚至有自殺的行為，患者對治療失去信心。到癌癥晚期，疼痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量，護理人員應(yīng)當通過專業(yè)的知識培訓(xùn)，分析患者的心理問題，加強患者的心理護理，緩解患者緊張、焦慮的心理，有針對性地進行宣教，取得患者的配合。也可以讓出院患者現(xiàn)身說法，以自身實例安慰、鼓勵患者，讓患者減輕心理負擔(dān)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 實施操作人員資格實施中醫(yī)護理技術(shù)操作者均通過相關(guān)理論及操作技能的培訓(xùn)考核，只有人員素質(zhì)得到保證，操作技術(shù)質(zhì)量才能得到保證，從而得到患者的信任和配合，使工作得以有效開展。

3 結(jié)果

本組患者中根據(jù)病情的不同特點，采用不同療法方案，其中采用中藥外敷止痛78例，穴位注射68例，中藥穴位貼敷44例，耳穴療法30例，中藥灌腸32例，中藥泡洗濕敷25例，部分患者同時實施了2～4項中醫(yī)護理技術(shù)。患者的病情及臨床癥狀均有所改善，生活質(zhì)量明顯提升。

4 結(jié)論

癌癥患者來我科治療時大多已失去根治機會，患者的目的主要是以增強患者免疫力、減輕患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生命為主。中醫(yī)護理操作技術(shù)的應(yīng)用恰能做到以上幾點，另外，中醫(yī)護理技術(shù)具有創(chuàng)傷小，無毒副作用，起效快，經(jīng)濟實惠的優(yōu)點［10］，我科從“以人為本”的理念出發(fā)，重視患者?？萍膊〉恼w護理及心理護理，增加了對患者心理疾病的指導(dǎo)，不但能改善患者化療期間的毒副反應(yīng)，還能提高生活質(zhì)量，患者滿意度大大提高，護士的工作得到認可，極大提高了護士工作積極性，體現(xiàn)了護理人員的工作價值，值得推廣。

［1］崔玉泉，陳希勇，喬秀英，等.扶正培本中藥、帕米膦酸二鈉聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(10):1501－1502.

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