床旁操作演示法在產(chǎn)科病房一體化護(hù)理中的應(yīng)用

黃小紅 蘭秀秀 李巧平

黃小紅:女，本科，主管護(hù)師

產(chǎn)科一體化病房是一種從待產(chǎn)、分娩，到產(chǎn)后康復(fù)、新生兒監(jiān)護(hù)，都可以在這個(gè)產(chǎn)房里做到，連B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)也能在這里完成的集待產(chǎn)、分娩、康復(fù)三位一體功能的家庭式產(chǎn)房，是當(dāng)前先進(jìn)的家庭化產(chǎn)科護(hù)理的集中體現(xiàn)。該病房的建立有利于向初產(chǎn)婦及其家屬傳授新生兒護(hù)理技能，協(xié)助初產(chǎn)婦盡快接納新生兒，適應(yīng)向母親角色的轉(zhuǎn)換［1，2］。筆者比較產(chǎn)科一體化病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理和普通產(chǎn)房傳統(tǒng)護(hù)理在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院產(chǎn)科2010年6月～2012年6月住院分娩的初產(chǎn)婦100例，年齡18～35歲，平均年齡為(26.73±6.49)歲。孕周為37～41周，平均孕周為(40.03±1.28)周。身高150～170 cm，平均(159.98±12.57)cm。體重為50～80 kg，平均(62.76±10.43)kg。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組各50例，兩組初產(chǎn)婦在平均年齡、平均孕周、平均身高和平均體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組給予普通產(chǎn)房傳統(tǒng)護(hù)理，即每日由護(hù)士將新生兒抱至專設(shè)的嬰兒沐浴間及治療室內(nèi)進(jìn)行集中沐浴、新生兒撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、預(yù)防接種等護(hù)理操作，初產(chǎn)婦通過病房集中播放專題錄像方式學(xué)習(xí)臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等新生兒護(hù)理技能，其余宣教內(nèi)容則由床位護(hù)士對(duì)同一病房的初產(chǎn)婦進(jìn)行集中講解。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)組給予產(chǎn)科病房一體化的護(hù)理，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行床邊護(hù)理操作及講解內(nèi)容，進(jìn)行“一對(duì)一”床旁演示操作，主要措施如下:(1)新生兒床旁沐浴。新生兒沐浴時(shí)間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排，一對(duì)一指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒沐浴，沐浴前向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)，產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26～28℃，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間等綜合情況判斷新生兒是否適宜沐浴。對(duì)于適合沐浴的新生兒則由護(hù)士協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備沐浴物品，先放涼水再加熱水入沐浴盆中，教會(huì)初產(chǎn)婦采用手臂測(cè)水溫，水溫調(diào)至37～39℃。新生兒沐浴時(shí)，邊操作邊與新生兒交流。沐浴完畢教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒穿衣、臍帶消毒和皮膚護(hù)理等護(hù)理方法。(2)新生兒床旁撫觸。新生兒撫觸時(shí)間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排，一對(duì)一指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒撫觸，新生兒撫觸前，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)，產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26～28℃，另外，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間等綜合情況判斷新生兒是否適宜撫觸。對(duì)于適合撫觸的新生兒則由護(hù)士協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備沐浴物品，邊操作邊與新生兒交流，教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒翻身、臍帶消毒和皮膚護(hù)理等方法。(3)新生兒床旁臍部護(hù)理。新生兒臍部護(hù)理時(shí)間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排，一對(duì)一指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒臍部護(hù)理，新生兒臍部護(hù)理前，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)，產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26～28℃，另外，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間等綜合情況判斷新生兒是否適宜臍部護(hù)理。對(duì)于適合臍部護(hù)理的新生兒則由護(hù)士協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備臍部護(hù)理物品，邊操作邊與新生兒交流，教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒臍帶護(hù)理方法，全過程用4根棉簽，第1根棉簽于新生兒洗澡后吸干新生兒臍部水份，第2根棉簽和第3根棉簽用絡(luò)合碘消毒新生兒臍帶根部和周圍，另外1根棉簽用來吸干新生兒臍根部多余水分和藥液。(4)新生兒床旁臀部護(hù)理及其換尿布方法。新生兒臀部護(hù)理時(shí)間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排，一對(duì)一指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒臀部護(hù)理，新生兒臀部護(hù)理前，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)，產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26～28℃，另外，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間、排泄時(shí)間和次數(shù)等綜合情況判斷新生兒是否適宜臀部護(hù)理。對(duì)于適合臀部護(hù)理的新生兒則由護(hù)士協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備臀部護(hù)理物品，邊操作邊與新生兒交流，教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒臀部護(hù)理方法，用溫水將新生兒的下半身擦拭干凈等皮膚干爽后涂上嬰兒護(hù)膚霜，適度的分開雙腳，然后在雙腿之間夾尿布，并自然地調(diào)整尿布形狀，左右對(duì)稱地固定尿布套，讓尿布貼緊后背，以免從后背流出尿液。(5)新生兒床旁母乳喂養(yǎng)方法。新生兒母乳喂養(yǎng)方法時(shí)間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排，一對(duì)一指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒母乳喂養(yǎng)方法，新生兒母乳喂養(yǎng)方法前，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)，產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26～28℃，另外，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、上次喂奶時(shí)間等綜合情況判斷新生兒是否需要母乳喂養(yǎng)。對(duì)于需要母乳喂養(yǎng)的新生兒則由護(hù)士教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒母乳喂養(yǎng)方法，喂奶時(shí)最好將新生兒抱起，使之躺在母親懷里，母親將示指和中指分開，輕輕壓住乳房可以防止奶水流得太急，使用奶瓶時(shí)奶頭孔不要太大減少溢奶。喂奶以后要輕輕抱起，使之伏在母親肩上，輕拍背部讓胃內(nèi)氣體排出，然后輕輕放下，置右側(cè)臥位，頭部稍抬高，這樣也可以減少溢奶的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 初產(chǎn)婦護(hù)理技能［3］包括撫觸、沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、換尿布、母乳喂養(yǎng)方法，在出院前由產(chǎn)婦或查房家屬親自操作1次，由?？谱o(hù)士根據(jù)操作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，操作滿分為10分，＜5分為未掌握，5～7分為部分掌握，≥8分為掌握。

1.3.2 初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和護(hù)理宣教知識(shí)掌握情況

于初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表和護(hù)理宣教知識(shí)調(diào)查問卷來調(diào)查初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，本問卷由筆者在參閱大量有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問卷制定后在5例初產(chǎn)婦先行預(yù)調(diào)查，3位護(hù)理專家評(píng)價(jià)修改后，內(nèi)容效度分別為0.986和0.976，問卷的信度系數(shù)Cronbach'sα分別為0.857和0.871，總分為100分，＜60為不滿意，60～80為基本滿意，81～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理技能得分和護(hù)理宣教知識(shí)回答正確率比較(表1)

表1 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理技能得分和護(hù)理宣教知識(shí)回答正確率比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度例(%)

3 討論

研究顯示［4－6］，初產(chǎn)婦對(duì)育嬰知識(shí)的渴求位于產(chǎn)褥期護(hù)理需求之首，他們迫切渴望得到這方面的指導(dǎo)。如何優(yōu)化初產(chǎn)婦的護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)士探尋的焦點(diǎn)問題之一?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平［7，8］。產(chǎn)科病房一體化的護(hù)理具體措施真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，表1顯示，護(hù)理干預(yù)組初產(chǎn)婦護(hù)理技能得分、護(hù)理宣教知識(shí)回答正確率、初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)科病房一體化的護(hù)理從待產(chǎn)、分娩，到產(chǎn)后康復(fù)、新生兒監(jiān)護(hù)，都可以在這個(gè)產(chǎn)房里做到，連B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)也能在這里完成，集待產(chǎn)、分娩、康復(fù)三位一體護(hù)理工作，有別于普通產(chǎn)房傳統(tǒng)護(hù)理，采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行“一對(duì)一”護(hù)理，針對(duì)初產(chǎn)婦對(duì)育嬰知識(shí)的渴求位于產(chǎn)褥期護(hù)理需求之首，新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸等均為初產(chǎn)婦渴求的新生兒護(hù)理技能，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸等根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排一對(duì)一指導(dǎo)，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間、排泄時(shí)間和次數(shù)等綜合情況判斷新生兒是否適宜或需要沐浴、母乳喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸。新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，邊操作邊與新生兒交流，床旁操作演示讓初產(chǎn)婦掌握得到更多的育嬰知識(shí)和新生兒護(hù)理技能，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

總之，床旁操作演示法在產(chǎn)科病房一體化護(hù)理中的應(yīng)用能夠提升初產(chǎn)婦護(hù)理技能，提高初產(chǎn)婦育嬰知識(shí)和新生兒護(hù)理技能掌握程度，明顯減少初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒，提高初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，值得在產(chǎn)科病房進(jìn)一步推廣。

［1］張美芳.產(chǎn)科家庭一體化病房母嬰床旁護(hù)理效果研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，12(1):16－18.

［2］陶小香.母嬰床旁護(hù)理模式在一體化產(chǎn)科病房實(shí)施的體會(huì)［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38(24):3053－3054.

［3］鄧文娟，肖艷蘭，黃河清，等.母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3):22－23.

［4］黃澤云.母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作滿意度的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(22):39.

［5］Beake S，Bick D，Weavers A.Revising care to meet maternal needs post birth:an overview of the hospital to home postnatal study［J］.Pract Midwife，2012，15(6):10，12－13.

［6］Hung CH，Wang HH，Chang SH，et al.The health status of postpartum immigrant women in Taiwan［J］.J Clin Nurs，2012，21(11－12):1544－1553.

［7］周新霞，閔麗華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的管理實(shí)踐［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(5):96－98.

［8］張曉霞.病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)與深化的舉措［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(6):98－99.