黃小紅 蘭秀秀 李巧平
黃小紅:女,本科,主管護(hù)師
產(chǎn)科一體化病房是一種從待產(chǎn)、分娩,到產(chǎn)后康復(fù)、新生兒監(jiān)護(hù),都可以在這個(gè)產(chǎn)房里做到,連B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)也能在這里完成的集待產(chǎn)、分娩、康復(fù)三位一體功能的家庭式產(chǎn)房,是當(dāng)前先進(jìn)的家庭化產(chǎn)科護(hù)理的集中體現(xiàn)。該病房的建立有利于向初產(chǎn)婦及其家屬傳授新生兒護(hù)理技能,協(xié)助初產(chǎn)婦盡快接納新生兒,適應(yīng)向母親角色的轉(zhuǎn)換[1,2]。筆者比較產(chǎn)科一體化病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理和普通產(chǎn)房傳統(tǒng)護(hù)理在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取我院產(chǎn)科2010年6月~2012年6月住院分娩的初產(chǎn)婦100例,年齡18~35歲,平均年齡為(26.73±6.49)歲。孕周為37~41周,平均孕周為(40.03±1.28)周。身高150~170 cm,平均(159.98±12.57)cm。體重為50~80 kg,平均(62.76±10.43)kg。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組各50例,兩組初產(chǎn)婦在平均年齡、平均孕周、平均身高和平均體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理組給予普通產(chǎn)房傳統(tǒng)護(hù)理,即每日由護(hù)士將新生兒抱至專設(shè)的嬰兒沐浴間及治療室內(nèi)進(jìn)行集中沐浴、新生兒撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、預(yù)防接種等護(hù)理操作,初產(chǎn)婦通過病房集中播放專題錄像方式學(xué)習(xí)臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等新生兒護(hù)理技能,其余宣教內(nèi)容則由床位護(hù)士對(duì)同一病房的初產(chǎn)婦進(jìn)行集中講解。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)組給予產(chǎn)科病房一體化的護(hù)理,采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行床邊護(hù)理操作及講解內(nèi)容,進(jìn)行“一對(duì)一”床旁演示操作,主要措施如下:(1)新生兒床旁沐浴。新生兒沐浴時(shí)間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排,一對(duì)一指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒沐浴,沐浴前向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng),產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26~28℃,根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間等綜合情況判斷新生兒是否適宜沐浴。對(duì)于適合沐浴的新生兒則由護(hù)士協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備沐浴物品,先放涼水再加熱水入沐浴盆中,教會(huì)初產(chǎn)婦采用手臂測(cè)水溫,水溫調(diào)至37~39℃。新生兒沐浴時(shí),邊操作邊與新生兒交流。沐浴完畢教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒穿衣、臍帶消毒和皮膚護(hù)理等護(hù)理方法。(2)新生兒床旁撫觸。新生兒撫觸時(shí)間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排,一對(duì)一指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒撫觸,新生兒撫觸前,并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng),產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26~28℃,另外,根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間等綜合情況判斷新生兒是否適宜撫觸。對(duì)于適合撫觸的新生兒則由護(hù)士協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備沐浴物品,邊操作邊與新生兒交流,教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒翻身、臍帶消毒和皮膚護(hù)理等方法。(3)新生兒床旁臍部護(hù)理。新生兒臍部護(hù)理時(shí)間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排,一對(duì)一指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒臍部護(hù)理,新生兒臍部護(hù)理前,并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng),產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26~28℃,另外,根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間等綜合情況判斷新生兒是否適宜臍部護(hù)理。對(duì)于適合臍部護(hù)理的新生兒則由護(hù)士協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備臍部護(hù)理物品,邊操作邊與新生兒交流,教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒臍帶護(hù)理方法,全過程用4根棉簽,第1根棉簽于新生兒洗澡后吸干新生兒臍部水份,第2根棉簽和第3根棉簽用絡(luò)合碘消毒新生兒臍帶根部和周圍,另外1根棉簽用來吸干新生兒臍根部多余水分和藥液。(4)新生兒床旁臀部護(hù)理及其換尿布方法。新生兒臀部護(hù)理時(shí)間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排,一對(duì)一指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒臀部護(hù)理,新生兒臀部護(hù)理前,并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng),產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26~28℃,另外,根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間、排泄時(shí)間和次數(shù)等綜合情況判斷新生兒是否適宜臀部護(hù)理。對(duì)于適合臀部護(hù)理的新生兒則由護(hù)士協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備臀部護(hù)理物品,邊操作邊與新生兒交流,教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒臀部護(hù)理方法,用溫水將新生兒的下半身擦拭干凈等皮膚干爽后涂上嬰兒護(hù)膚霜,適度的分開雙腳,然后在雙腿之間夾尿布,并自然地調(diào)整尿布形狀,左右對(duì)稱地固定尿布套,讓尿布貼緊后背,以免從后背流出尿液。(5)新生兒床旁母乳喂養(yǎng)方法。新生兒母乳喂養(yǎng)方法時(shí)間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排,一對(duì)一指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒母乳喂養(yǎng)方法,新生兒母乳喂養(yǎng)方法前,并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng),產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26~28℃,另外,根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、上次喂奶時(shí)間等綜合情況判斷新生兒是否需要母乳喂養(yǎng)。對(duì)于需要母乳喂養(yǎng)的新生兒則由護(hù)士教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒母乳喂養(yǎng)方法,喂奶時(shí)最好將新生兒抱起,使之躺在母親懷里,母親將示指和中指分開,輕輕壓住乳房可以防止奶水流得太急,使用奶瓶時(shí)奶頭孔不要太大減少溢奶。喂奶以后要輕輕抱起,使之伏在母親肩上,輕拍背部讓胃內(nèi)氣體排出,然后輕輕放下,置右側(cè)臥位,頭部稍抬高,這樣也可以減少溢奶的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 初產(chǎn)婦護(hù)理技能[3]包括撫觸、沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、換尿布、母乳喂養(yǎng)方法,在出院前由產(chǎn)婦或查房家屬親自操作1次,由??谱o(hù)士根據(jù)操作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),操作滿分為10分,<5分為未掌握,5~7分為部分掌握,≥8分為掌握。
1.3.2 初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和護(hù)理宣教知識(shí)掌握情況
于初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表和護(hù)理宣教知識(shí)調(diào)查問卷來調(diào)查初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度,本問卷由筆者在參閱大量有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),問卷制定后在5例初產(chǎn)婦先行預(yù)調(diào)查,3位護(hù)理專家評(píng)價(jià)修改后,內(nèi)容效度分別為0.986和0.976,問卷的信度系數(shù)Cronbach'sα分別為0.857和0.871,總分為100分,<60為不滿意,60~80為基本滿意,81~100分為非常滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理技能得分和護(hù)理宣教知識(shí)回答正確率比較(表1)
表1 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理技能得分和護(hù)理宣教知識(shí)回答正確率比較
2.2 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(表2)
表2 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度例(%)
研究顯示[4-6],初產(chǎn)婦對(duì)育嬰知識(shí)的渴求位于產(chǎn)褥期護(hù)理需求之首,他們迫切渴望得到這方面的指導(dǎo)。如何優(yōu)化初產(chǎn)婦的護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)士探尋的焦點(diǎn)問題之一?!皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平[7,8]。產(chǎn)科病房一體化的護(hù)理具體措施真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,表1顯示,護(hù)理干預(yù)組初產(chǎn)婦護(hù)理技能得分、護(hù)理宣教知識(shí)回答正確率、初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)科病房一體化的護(hù)理從待產(chǎn)、分娩,到產(chǎn)后康復(fù)、新生兒監(jiān)護(hù),都可以在這個(gè)產(chǎn)房里做到,連B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)也能在這里完成,集待產(chǎn)、分娩、康復(fù)三位一體護(hù)理工作,有別于普通產(chǎn)房傳統(tǒng)護(hù)理,采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行“一對(duì)一”護(hù)理,針對(duì)初產(chǎn)婦對(duì)育嬰知識(shí)的渴求位于產(chǎn)褥期護(hù)理需求之首,新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸等均為初產(chǎn)婦渴求的新生兒護(hù)理技能,在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的過程中,新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸等根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排一對(duì)一指導(dǎo),并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng),根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間、排泄時(shí)間和次數(shù)等綜合情況判斷新生兒是否適宜或需要沐浴、母乳喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸。新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí),邊操作邊與新生兒交流,床旁操作演示讓初產(chǎn)婦掌握得到更多的育嬰知識(shí)和新生兒護(hù)理技能,優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量,提高初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。
總之,床旁操作演示法在產(chǎn)科病房一體化護(hù)理中的應(yīng)用能夠提升初產(chǎn)婦護(hù)理技能,提高初產(chǎn)婦育嬰知識(shí)和新生兒護(hù)理技能掌握程度,明顯減少初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒,提高初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度,值得在產(chǎn)科病房進(jìn)一步推廣。
[1]張美芳.產(chǎn)科家庭一體化病房母嬰床旁護(hù)理效果研究[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):16-18.
[2]陶小香.母嬰床旁護(hù)理模式在一體化產(chǎn)科病房實(shí)施的體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(24):3053-3054.
[3]鄧文娟,肖艷蘭,黃河清,等.母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):22-23.
[4]黃澤云.母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(22):39.
[5]Beake S,Bick D,Weavers A.Revising care to meet maternal needs post birth:an overview of the hospital to home postnatal study[J].Pract Midwife,2012,15(6):10,12-13.
[6]Hung CH,Wang HH,Chang SH,et al.The health status of postpartum immigrant women in Taiwan[J].J Clin Nurs,2012,21(11-12):1544-1553.
[7]周新霞,閔麗華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的管理實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):96-98.
[8]張曉霞.病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)與深化的舉措[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(6):98-99.