面神經(jīng)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理體會(huì)

姚雪榕 許延林 洪偉雄

(廣東省東莞市太平人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 東莞 523900)

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，患病率為258/10萬(wàn)［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)炎是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎性反應(yīng)而引起的急性發(fā)病的面神經(jīng)麻痹。2011－10—2012－11，我們對(duì)23例面神經(jīng)炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為我院中醫(yī)康復(fù)科住院患者，男14例，女9例;年齡最大62歲，最小13歲，平均(41.6±3.5)歲;病程最長(zhǎng) 2 周，最短 1 d，平均(4.2±1.3)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療 予分期治療。早期患者行普通針刺，面部輕刺激，針數(shù)較少，遠(yuǎn)端五輸穴重刺激，取穴以陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)穴為主，可配合耳背靜脈放血?；謴?fù)期患者行電針，取穴以陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)穴為主，配合艾條灸或麥粒灸，效果不佳時(shí)予面部穴位埋線，以局部取穴為主。

1.3.2 理療 ①吞咽功能障礙中頻刺激治療儀(長(zhǎng)春中吉光電設(shè)備有限公司，ZT－2型)，每日1次，每次20 min。②中頻電療儀(廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，YK2000B型)，每日1次，每次20 min。

1.3.3 藥物治療 ①中醫(yī)辨證論證。早期患者以外感風(fēng)寒或風(fēng)熱為主，治宜解表祛寒或疏散風(fēng)熱，方以荊防敗毒散或銀翹散加減?；謴?fù)期及晚期患者以瘀血阻絡(luò)為主，治宜活血通絡(luò)熄風(fēng)，方以牽正散加減。②西醫(yī)治療予B族維生素口服或穴位注射，早期患者予抗病毒藥物靜脈滴注。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 面神經(jīng)炎起病突然，加上患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，內(nèi)心焦慮，更擔(dān)心治療效果不佳而留后遺癥，因面容改變而羞于見(jiàn)人，所以患者精神壓力很大，特別是年輕患者易情緒急躁，也有因性急不能配合治療影響療效者。此時(shí)，心理護(hù)理對(duì)面神經(jīng)炎的康復(fù)極為重要［2］。針對(duì)患者的種種疑慮，我們要耐心做好安慰疏導(dǎo)工作，使患者心情愉悅。通過(guò)與患者交流，收集、分析患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者談感受，傾聽(tīng)患者想法，給予安慰，使患者正確對(duì)待疾病，積極與醫(yī)護(hù)配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2 起居護(hù)理

1.4.2.1 面部護(hù)理 發(fā)病2周內(nèi)注意休息，面部尤其是耳后乳突處注意保暖，減少外出，出門(mén)時(shí)戴口罩和帽子，避免到人多空氣污濁的地方，洗臉時(shí)用溫水，忌用冷水，禁止風(fēng)扇、空調(diào)直吹面部，以防病情加重?？捎脺貪衩頍岱竺娌?，以改善血液循環(huán)，每日2～3次，每次10～15 min。局部可進(jìn)行自我按摩，按摩前面部可先做熱敷，然后自己對(duì)著鏡子用手按摩癱瘓的面肌，動(dòng)作要輕柔、適度，每日早、晚各進(jìn)行1次，每次5～10 min，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，并可減輕健側(cè)對(duì)患側(cè)癱瘓面肌的過(guò)度牽拉。

1.4.2.2 眼睛護(hù)理 由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)非常重要。經(jīng)常給患側(cè)眼睛局部滴用抗生素眼藥水，保持角膜表面的濕潤(rùn)并預(yù)防感染。晚上睡覺(jué)前可用抗生素眼膏涂眼，使暴露的角膜有眼膏與空氣隔離，避免干燥和污染。也可使用專用眼罩或蓋紗塊保護(hù)，以減少角膜表面的水分蒸發(fā)，同時(shí)預(yù)防感染。避免長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看電視、玩電腦，減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)。面神經(jīng)炎的治療時(shí)間較長(zhǎng)，如眼部癥狀嚴(yán)重者，除了接受常規(guī)治療外，須定期到眼科檢查，一般2周檢查1次，必要時(shí)可接受手術(shù)治療，如瞼緣縫合術(shù)等，待面神經(jīng)炎治愈后，再行拆線。

1.4.2.3 口腔護(hù)理 患者患病后由于一側(cè)的面肌癱瘓，進(jìn)食后容易將食物滯留在患側(cè)的口頰部，所以在飯后要養(yǎng)成漱口的習(xí)慣，把面頰部的食物盡可能地清除干凈，避免細(xì)菌滋生，引起口腔疾病。指導(dǎo)患者早晚用溫水刷牙，每次餐后用溫水漱口，不要用冷水，避免寒冷對(duì)面神經(jīng)的不良刺激，加重病情。必要時(shí)可用3%過(guò)氧化氫溶液漱口。

1.4.2.4 飲食護(hù)理 患者由于面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致咀嚼不便，進(jìn)食量減少，可造成患者潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，故應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，從少量食物開(kāi)始，少食多餐。指導(dǎo)患者將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽。合理安排飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)病情給予半流食或普食，避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物，戒煙酒。由于面神經(jīng)炎患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮，鈣質(zhì)能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，所以補(bǔ)鈣很重要，排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)。維生素B能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，所以應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充，維生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋(píng)果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄等。

1.4.3 針灸護(hù)理

1.4.3.1 針刺護(hù)理 針刺前先評(píng)估患者一般生理狀況，行血常規(guī)、凝血功能檢查。治療前排空大小便，取平臥位，告知患者針刺時(shí)感覺(jué)痠、麻、脹是正?，F(xiàn)象，不必驚慌，密切配合，可以提高針刺的療效。指導(dǎo)患者針刺期間勿亂動(dòng)，避免暈針、折針，一旦發(fā)生暈針即停止操作，予糖水飲服，或指掐人中，并安慰患者，注意保暖。留針期間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，經(jīng)常詢問(wèn)患者，傾聽(tīng)患者主訴，以便及時(shí)處理。針刺后告訴患者若有瘀血或痠痛，不必?fù)?dān)心，這是正?，F(xiàn)象，會(huì)自行吸收或消失。

1.4.3.2 灸法護(hù)理 艾灸具有祛風(fēng)通絡(luò)、疏經(jīng)活血的作用，效果明顯，方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。操作前履行告知義務(wù)，在對(duì)患者施灸時(shí)要做到以下幾點(diǎn):①由于患側(cè)面部感覺(jué)遲鈍，施灸時(shí)注意距離適當(dāng)，避免燙傷;②專心致志，耐心堅(jiān)持，施灸時(shí)要注意思想集中，不能分散精力，以免艾條移動(dòng)，不在穴位上;③施灸過(guò)程中要隨時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)溫度的感受，以患者感覺(jué)舒適、局部皮膚輕微紅暈為度，對(duì)于皮膚感覺(jué)遲鈍者，艾條離穴位要稍遠(yuǎn)一些，做到既不燙傷皮膚，又能收到較好效果。施灸完畢30 min內(nèi)，避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情。

1.4.4 用藥護(hù)理 中藥湯劑一般宜飯后30～60 min溫服，日1劑，分2次服，服藥時(shí)與西藥最少間隔30 min，服藥后要注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)?；颊哽o脈滴注的藥物大部分是活血通絡(luò)的中成藥制劑，滴注時(shí)速度要小于50滴/min，以免因血管擴(kuò)張引起低血壓。由于中成藥針劑存有一定雜質(zhì)，在靜脈滴注時(shí)要用帶過(guò)濾器的輸液器，2組藥液中間用0.9%氯化鈉注射液沖管，并注意觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。

1.4.5 肌功能鍛煉 面神經(jīng)炎主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇適合的治療方法，每日訓(xùn)練2～3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10～20次。①抬眉訓(xùn)練:上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù);②閉眼訓(xùn)練:訓(xùn)練閉眼時(shí)，開(kāi)始輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10～20次，如不能完全閉合，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù);③聳鼻訓(xùn)練:聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力;④示齒訓(xùn)練:口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng);⑤努嘴訓(xùn)練:努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力;⑥鼓腮訓(xùn)練:鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練，此方法有助于防止上唇方肌攣縮。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀及體征消失，面肌運(yùn)動(dòng)功能正常;顯效:癥狀及體征明顯改善，面部靜止時(shí)外觀正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微功能障礙;有效:面部運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，面部外觀仍不對(duì)稱，但較治療前有所減輕;無(wú)效:癥狀及體征均無(wú)改善［1］。

2 結(jié)果

本組23例，痊愈12例，顯效8例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率100%。

3 討論

面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痙攣等引起面神經(jīng)損害后其所支配的運(yùn)動(dòng)纖維功能受損，而非化膿性炎癥所引起，它給患者的生活及工作帶來(lái)極大的不便。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能，從而提高局部神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)肌纖維收縮，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到治療目的。在治療過(guò)程中，通過(guò)心理、起居、針灸、用藥、肌功能鍛煉等方面實(shí)施整體護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥及后遺癥，促進(jìn)面部功能早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 楊期東.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:235.

［2］ 吳艷，吳軍，沈慧英，等.超短波治療急性面神經(jīng)炎心理康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(25):3530－3531.