汪 峰 韓麗華
(安徽省太和縣中醫(yī)院腎病科,安徽 太和 236600)
尿毒癥指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí),由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。近年來(lái),尿毒癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),而隨著國(guó)家新農(nóng)合政策的廣泛覆蓋,農(nóng)村尿毒癥患者的就診率也呈上升趨勢(shì),而農(nóng)村尿毒癥患者由于經(jīng)濟(jì)、文化水平的限制,在心理障礙方面存在著不可忽視的問(wèn)題。根據(jù)患者具體情況予以心理干預(yù)的方法,收到了較好的效果,現(xiàn)將心理護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1.1 否認(rèn) 否認(rèn)關(guān)于尿毒癥的診斷,拒絕行腎臟替代治療,常以自己的主觀感覺(jué)良好,否認(rèn)疾病的存在;有的患者懷疑醫(yī)生的診斷,到處奔走就醫(yī),企圖通過(guò)復(fù)查,推翻原有的結(jié)論;有的患者則否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性,他們雖能接受尿毒癥的診斷,但仍存在不同程度的僥幸心理,誤認(rèn)為醫(yī)生總喜歡把病情說(shuō)得重一些,對(duì)疾病的嚴(yán)重程度半信半疑,因此不按醫(yī)囑行事,盡可能拖延做腎臟替代治療;還有的患者表現(xiàn)沉悶,內(nèi)心極端痛苦,不主動(dòng)接受治療,甚至拒絕治療;更多的患者則壓抑自己強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),表現(xiàn)為遲鈍、猶豫,進(jìn)而感到孤獨(dú),產(chǎn)生一種被遺棄感。多數(shù)尿毒癥患者在患病之初都有過(guò)否認(rèn)。否認(rèn)在短時(shí)間內(nèi)和一定程度上可緩解應(yīng)激,減輕過(guò)分的擔(dān)憂(yōu)與恐懼,但是不顧事實(shí)的長(zhǎng)期否認(rèn),將會(huì)延誤治療的時(shí)機(jī)。
1.2 焦慮 焦慮是常見(jiàn)的情緒反應(yīng),是一個(gè)人在感受到疾病威脅時(shí)產(chǎn)生的恐懼和憂(yōu)慮,是一種與危險(xiǎn)有關(guān)而又不知所措的不愉快體驗(yàn),有人用“失助感”來(lái)解釋焦慮。尿毒癥患者由于懼怕血液透析或腹膜透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的痛苦,尤其是害怕死亡的來(lái)臨,表現(xiàn)出真實(shí)的痛苦和焦慮。有的患者對(duì)于需要長(zhǎng)期依賴(lài)透析治療這個(gè)事實(shí)不理解或不接受,一聽(tīng)到“手術(shù)”、“透析”這幾個(gè)字或越接近手術(shù)或透析日期,心理負(fù)擔(dān)就越重,焦慮和恐懼越明顯,甚至坐臥不安,食不知味,夜不入睡。此外,醫(yī)院環(huán)境的不良刺激,也容易使他們的心境不佳,情緒低落,尤其是當(dāng)聽(tīng)到個(gè)別治療中不順利患者的種種抱怨時(shí),看到有些接受透析治療的患者出現(xiàn)的各種不適,看到為搶救危重患者來(lái)回奔忙的醫(yī)護(hù)人員,以及看到同病相憐的病友死亡時(shí),更容易產(chǎn)生恐懼和焦慮,感到自己也面臨著同樣威脅。長(zhǎng)期過(guò)度的焦慮會(huì)導(dǎo)致心理的不平衡,妨礙對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療。如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)此處理不當(dāng),患者可由焦慮轉(zhuǎn)為憤怒,甚至出現(xiàn)自殘和攻擊醫(yī)護(hù)人員的行為。
1.3 抑郁 抑郁是一種悶悶不樂(lè),憂(yōu)愁壓抑的消極心情,它主要是由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失引起的。尿毒癥需長(zhǎng)期依賴(lài)透析治療,多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁情緒,并隨著病情的輕重、血管通路手術(shù)是否順利和治療效果的好壞而有所差異。突出表現(xiàn)為自尊心低、沮喪、傷感、絕望和失助感,把生活看得灰暗,總認(rèn)為自己的將來(lái)比現(xiàn)在更糟,缺乏自信,接受治療消極,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。
1.4 孤獨(dú)與怪僻 尿毒癥患者由于受到抑郁、焦慮等消極情緒的長(zhǎng)期折磨,扭曲了原來(lái)的心理,暫時(shí)或長(zhǎng)期喪失了生活自理能力,自感無(wú)助于家庭和社會(huì),成為家庭和社會(huì)的累贅而產(chǎn)生孤獨(dú)感,這種心理變化長(zhǎng)期持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致行為上的怪僻。他們常常把醫(yī)護(hù)人員和家屬當(dāng)作替罪羊,無(wú)休止地向他們發(fā)泄不滿(mǎn),怨天尤人。
2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)心理溝通,熱情接待患者,語(yǔ)言親切,態(tài)度和藹,嫻熟的技術(shù)取得患者的信任,使患者獲得安全感、親切感,及時(shí)了解心理需要,談話(huà)講求藝術(shù),并根據(jù)不同的心理需求和失衡心態(tài)實(shí)施針對(duì)性有效的心理護(hù)理。
2.2 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,幫助患者自我管理,使患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì),掌握自我管理知識(shí)。農(nóng)村患者、特別是老年患者,由于自身文化水平的限制,理解、接受能力較差,醫(yī)護(hù)人員要耐心、不厭其煩的宣教。
2.3 關(guān)心患者的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,患者家屬的意見(jiàn)、觀點(diǎn)、態(tài)度對(duì)患者的治療起著莫大的作用。因農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的特殊性,有些多子女的家庭,父母不愿在一個(gè)孩子身上花費(fèi)較大的心血;有些子女不愿花錢(qián)或本身經(jīng)濟(jì)拮據(jù),不愿再讓父母治療。農(nóng)村尿毒癥患者中為經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂(yōu)者占了絕大部分,加強(qiáng)與家屬的配合,通過(guò)與家屬的溝通,及時(shí)解決經(jīng)濟(jì)來(lái)源。另外,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極為患者提供有利措施,辦理慢性病、大病補(bǔ)助等以解決患者部分費(fèi)用。有可能的話(huà),通過(guò)募捐等方式獲得更多的社會(huì)支持。
2.4 農(nóng)村村落是個(gè)特殊的群居形式,來(lái)自周?chē)鷮?duì)尿毒癥無(wú)知、恐懼和疏遠(yuǎn),給尿毒癥患者一種“低人一等”的自卑心理。指導(dǎo)患者參與文體活動(dòng),逐漸克服患者角色行為強(qiáng)化的心理,培養(yǎng)廣泛的興趣。透析患者若條件許可,非透析日可讓其正常上班工作,以體現(xiàn)其自身價(jià)值。
2.5 引導(dǎo)患者樹(shù)立信心,提高心理承受能力和心理適應(yīng)能力,鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法及感受。
尿毒癥是一種長(zhǎng)期的慢性疾病,也是臨床上一種較難治療的疾病,該病對(duì)身體損害大,預(yù)后不理想。在與疾病漫長(zhǎng)的斗爭(zhēng)過(guò)程中,隨著病情加重,腎功能逐漸惡化,患者不僅僅承受著身體上的不適,也飽受著精神上的摧殘。從患者得知患這一疾病那刻起,就會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力。加之疾病帶來(lái)的痛苦,給家里造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),治療結(jié)果不理想等等因素,患者難免會(huì)產(chǎn)生一些偏激的想法,致使其心理不健康,出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、軀體化及強(qiáng)迫癥狀。隨病情延長(zhǎng),患者心理壓力逐漸增大,然而,這些種種因素在一定情況下會(huì)影響血壓,加重腎臟的負(fù)擔(dān),在此基礎(chǔ)上又可加重尿毒癥病情,而病情的加重又可直接或間接地導(dǎo)致更為嚴(yán)重的心理問(wèn)題,形成惡性循環(huán)。通過(guò)不斷的臨床觀察與護(hù)理,我們體會(huì)到農(nóng)村尿毒癥患者有其特殊性,其護(hù)理的成功關(guān)鍵在于依據(jù)患者的心理特征,進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理,只有用最佳的心理護(hù)理措施來(lái)影響患者的心理活動(dòng),才能有利于患者生存期的延長(zhǎng)及生活質(zhì)量的提高。