小兒多發(fā)性抽動癥的辨證施護

劉 麗

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 唐山 063000)

多發(fā)性抽動癥已成為兒童的一種常見病，是以多發(fā)性、運動性抽動伴發(fā)聲性抽動為特征的神經(jīng)精神性疾病。常在情緒緊張或焦慮時癥狀更明顯，入睡后癥狀消失，嚴重時影響學(xué)習(xí)和正常生活。抽動癥癥狀呈波動性、進行性、慢性過程。對其在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證施護，對治療起到了相輔相成甚至事半功倍的效果，體會如下。

1 常規(guī)護理

1.1 起居護理 保持環(huán)境安靜、舒適、整潔、空氣新鮮及溫濕度適宜。不易有噪聲，噪聲會打擾大腦神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，可使人疲倦、情緒緊張、不安及影響睡眠。如長期噪聲干擾，會誘發(fā)抽動或加重抽動癥狀。囑患者勞逸結(jié)合，嚴密觀察病情變化及伴隨癥狀。按醫(yī)囑及時準確給藥。

1.2 飲食護理 以富含營養(yǎng)易消化的食物為主，同時不給多動癥兒童吃太多的含鉛量過高的食品，如爆米花，不要喝含酒精的飲料，鼓勵多飲水。

1.3 心理護理 要對抽動癥患兒進行精神安慰和心理疏導(dǎo)，多表揚鼓勵，耐心地了解患兒的心理活動，對患兒絕不能表現(xiàn)出不耐煩和焦慮神情，患兒精神狀態(tài)不好時，要耐心勸導(dǎo)，多親近，多交流溝通，以保證患兒的情緒穩(wěn)定。當(dāng)患兒犯了錯誤時，要細心開導(dǎo)，耐心說服，以使患兒的情緒平穩(wěn)、順從，讓患兒感到生活安全愉快，消除自卑感，有利緩解抽動癥狀。指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合治療，促進身心康復(fù)。

1.4 對癥處理 嚴重患者可配以傳統(tǒng)物理療法，如針灸、推拿、耳穴、貼穴、磁療等，以促進局部的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維的恢復(fù)，促進和提高肌肉組織的活力和耐受力，改善肌肉組織的營養(yǎng)代謝，緩解肌肉組織的痙攣，輔助提高肌力，通利關(guān)節(jié)，提高關(guān)節(jié)活動度。

2 辨證施護

2.1 陰虛火旺型 患兒發(fā)病日久，由熱盛傷陰，虛火上炎引起。在日常生活中突出的表現(xiàn)為搖頭、聳肩、擠眉、眨眼、噘嘴等不自主動作，動作頻繁有力，伴有盜汗、口渴、便秘、尿黃，手心腳心熱，于午后加重。治宜滋腎陰，清虛火。①病室要涼爽、通風(fēng)、舒適，光線宜暗。②由于此型陰虛陽亢，因此在飲食上應(yīng)避免辛辣油膩，以免更耗陰精，更助陽亢之勢。另外，少喝可樂、濃茶、咖啡等含有咖啡因及帶色素的飲料，少吃方便面、膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。③服藥期間特別注意盡量少吃姜、蔥、蒜、羊肉、驢肉、海鮮、生冷食品等，忌煙酒。④患者抽動嚴重時利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，如給其講故事、與其交談學(xué)校的情況等，從而減輕抽動發(fā)作次數(shù)。⑤可按摩三陰交、太溪、照海等滋補腎陰腧穴。眨眼嚴重的患者可按摩太陽、迎香、陽白以促進局部血液循環(huán)。

2.2 肝腎陰虛型 此類患兒多是先天陰精不足或后天失養(yǎng)，陰精生化乏源及耗損過度引起，在日常生活中最常見的癥狀有交替出現(xiàn)肌群抽動，五心煩熱，睡眠不安，急躁好動等。治宜滋補肝腎。① 病室宜涼爽、安靜、舒適，溫濕度適宜，定時通風(fēng)。②要預(yù)防感冒的發(fā)生。早睡早起，經(jīng)常鍛煉身體，少到公共場所，及時增減衣物等。③按時、按量、按療程準確的服藥，還要注意不要隨意換藥或停藥，密切關(guān)注患兒病情的發(fā)展。④注意觀察抽動癥癥狀的發(fā)作部分、方式、頻率、強度、復(fù)雜性及干擾程度等，認真仔細地進行記錄，為抽動癥患兒的臨床診斷及治療提供準確有效的依據(jù)。⑤不過食生、寒、涼冷食品，生食品如水果等，寒食品如螃蟹、苦瓜、菊花、金銀花等，還包括一切涼茶，涼冷食品如冷飯等。這些食品傷脾胃，使脾胃運化失常。加強期門、三陰交、太溪的按摩也可顯著改善肝腎陰虛。

2.3 脾氣虛弱型 此類患兒一般體質(zhì)較差，由脾胃虛弱或脾運失健引起。主要表現(xiàn)為食欲不振，四肢乏力，精神不振，面色萎黃，消瘦，腹脹。①患兒少看驚險刺激性的電視，要盡量避免此類因素對患兒的影響。②極少數(shù)患兒有自殘及傷害他人行為，家長要把利器、木棒等放在適當(dāng)位置，不讓孩子容易拿到。也不要認為孩子有病就過分溺愛、順從，此類患兒多任性、固執(zhí)，如未注意糾正，易有不良傾向。③此外，注意護理抽動患兒用藥期間盡量不感冒，不要給患兒心理壓力。④不宜食煎炸類食品，如方便面、涮羊肉、烤雞腿、烤羊肉串等，煎炸類食品干燥，燥則傷津，使本已虛之陰津再耗。⑤患者抵抗力低，宜可按摩、艾灸內(nèi)關(guān)、足三里，偏于脾虛加灸中脘，刺公孫、隱白；偏氣虛，加灸三陰交、章門等。

2.4 痰熱內(nèi)擾型 患兒平素喜食肥甘厚味之品，肝火偏旺，肥甘厚味釀生痰濁，郁而化熱，火痰上擾，阻滯咽喉可見干咳聲或清嗓音及隨地吐痰等。同時可伴見胸悶憋氣，食欲不振，急躁易怒，頭面或肢體軀干肌肉反復(fù)不自主抽動。治宜清熱化痰。①營造輕松愉快的家庭環(huán)境是治療抽動癥不可或缺的輔助手段。多一些鼓勵和引導(dǎo)，少一些批評和指責(zé)，鼓勵患兒多外出玩耍，多交朋友，期望形成外向性格，以最大限度減少抽動癥帶給患兒的不良影響。②對于病情較重者，家長應(yīng)發(fā)揮親情關(guān)系的優(yōu)勢，主動親近孩子，與之談心，溝通心理，幫他解開心中的暗結(jié)，積極尋求心理醫(yī)生的幫助，盡量避免周圍環(huán)境、社會上的鄙視和嘲笑給孩子帶來的負面影響。家長和周圍人的愛心可給孩子創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，極有利于孩子心理的改善。③油膩香甜的食物如油條等易生痰濁。還有一些調(diào)味品是添加有色素的，若孩子食后有些癥狀又會出現(xiàn)，所以家長需多加重視。面部抽動嚴重者可按摩承泣、顴髎、地倉、頰車、風(fēng)池等腧穴，以利于緩解面部肌肉痙攣。

3 體 會

小兒多發(fā)性抽動癥是由于基底神經(jīng)根結(jié)構(gòu)和功能存在異常等因素引起的快速、不自主的單一或復(fù)合肌群收縮，屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)證范疇。小兒先天不足，后天失養(yǎng)，易造成臟腑功能失調(diào)。本病始自兒童、青少年，以多發(fā)性抽動、爆發(fā)性發(fā)聲及猥穢語言、模仿言語伴隨奇癖生活方式為特征，呈復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神病的表現(xiàn)。還可伴見行為、心理、精神等各方面問題。常在情緒緊張或焦慮時癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。常伴有上課注意力不集中或成績下降。性格多急躁、任性和易怒，現(xiàn)已得到社會的廣泛重視。我們以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，通過臨床護理經(jīng)驗，從小兒生理病理特點、病因病機、證候特點及臨床證治規(guī)律等多角度對其進行全面論述。結(jié)合小兒脾腎常不足的生理特點，認為“本虛標(biāo)實，陰虛陽亢”為主要病理特征?！澳I虛肝亢，風(fēng)痰內(nèi)擾”為基本病機，“風(fēng)、火、痰、郁”為四大臨床證候表現(xiàn)特點，臨床辨證?？煞譃椤瓣柨猴L(fēng)動，痰火內(nèi)擾，腎虛肝亢，肝郁脾虛”四大證型，并就各型臨床護理進行了初步探討。取得較為顯著的臨床療效。尤其對患兒全身癥狀的改善方面，與西藥相比均擁有顯著優(yōu)勢。使患兒得到合理的飲食調(diào)護，適時的心理護理，不同的生活護理，臨床上取得了較好的效果。