健康教育在肛腸科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

崔麗芹

(河北省石家莊市中醫(yī)院教學(xué)辦，河北 石家莊 050051)

對(duì)住院患者實(shí)施健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是一項(xiàng)系統(tǒng)的教育過(guò)程，通過(guò)健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解診療目的，掌握有關(guān)的藥物知識(shí)和必要的保健知識(shí)及技能，發(fā)現(xiàn)和改變不良的生活方式，從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、提高患者自身保健能力的目的[1]。由于護(hù)士直接與患者接觸，通過(guò)護(hù)患之間的溝通交流，能掌握患者的各種心理需求，所以進(jìn)行健康教育時(shí)易被患者接受，有較強(qiáng)的針對(duì)性。我院肛腸科自從推行整體護(hù)理模式后，尤其是近2年開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，更加注重對(duì)患者的健康教育工作，體會(huì)如下。

1 健康教育方法

1.1 完善健康教育手冊(cè) 在原有健康教育手冊(cè)的基礎(chǔ)上，針對(duì)肛腸科疾病的特點(diǎn)，細(xì)化了宣教的內(nèi)容如肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、診療、注意事項(xiàng)及針對(duì)這些疾病的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)等，將這些知識(shí)制成通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊(cè)，使患者對(duì)疾病有深刻的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好治療工作，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心。根據(jù)科室專病的特點(diǎn)編寫(xiě)藥物知識(shí)貼在藥車上，將健康教育處方制成宣傳牌貼在病房、走廊中，便于患者隨時(shí)了解、學(xué)習(xí)。在科室走廊為患者開(kāi)辟了“憩園”，環(huán)境布置的溫馨舒適，同時(shí)為患者購(gòu)買了電視、相關(guān)的醫(yī)學(xué)書(shū)籍、穴位模擬人、耳模型、腳模型等物品，為護(hù)士提供了對(duì)患者進(jìn)行集中健康教育和患者自行學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的場(chǎng)所，使患者獲得感性認(rèn)識(shí)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)將疾病知識(shí)錄成專題片、制成健康教育光盤(pán)，每日下午3點(diǎn)以后播放給患者，使患者較易理解并相互學(xué)習(xí)、討論相關(guān)疾病。

1.2 文字教育 設(shè)立科普宣傳欄，配合健康教育手冊(cè)進(jìn)行文字教育。根據(jù)肛腸科就診患者多、住院時(shí)間短、患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)缺乏的特點(diǎn)，充分利用科普宣傳欄，把肛腸科常見(jiàn)病的發(fā)病原因、防治方法及患者手術(shù)前后應(yīng)注意的一些問(wèn)題，簡(jiǎn)短而明確地寫(xiě)在宣傳欄內(nèi)。讓患者及家屬閱覽，了解所患疾病的基本知識(shí)，從而進(jìn)行自我調(diào)理。

1.3 語(yǔ)言教育 利用晨晚間護(hù)理、工休座談會(huì)和治療操作過(guò)程及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言教育。自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，醫(yī)院在護(hù)理人員的配備上給予了大力支持，使科室的床護(hù)比達(dá)到1∶0.4，科室護(hù)理工作較繁碎，護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理人員分成兩大組，并設(shè)立2個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者住院期間各個(gè)階段進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情、自理能力、知識(shí)水平及心理需求充分利用每個(gè)與患者接觸的機(jī)會(huì)，如接待患者入院時(shí)、晨晚間護(hù)理時(shí)、患者痔漏術(shù)后傷口熏洗時(shí)、巡視病房時(shí)等對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育。如直腸癌切除術(shù)后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)患者翻身以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽防止墜積性肺炎的發(fā)生。脫肛的患者術(shù)后應(yīng)減少活動(dòng)，臥床休息，以免增加腹內(nèi)壓，同時(shí)注意給予低纖維飲食，不要攝入粗纖維食物以免損傷腸壁等。宣教內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，通俗易懂。同時(shí)，在護(hù)理時(shí)給患者和家屬做具體有針對(duì)性的宣教，讓患者及家屬易于理解、接受，從而取得他們的積極配合，使患者身體盡快恢復(fù)。定期召開(kāi)工休座談會(huì)，組織患者及家屬一起學(xué)習(xí)有關(guān)的健康知識(shí)，及時(shí)征求他們的意見(jiàn)和建議，打消思想顧慮，幫助其養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，選擇合理的飲食，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 入院健康教育 患者入院時(shí)，護(hù)理人員熱情接待，做好病房環(huán)境介紹，如科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房的床位、貴重物品的保管、衛(wèi)生間等，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及遵守規(guī)章制度的重要性，從而使患者理解和配合。及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，并從患者反饋中評(píng)估患者的心理問(wèn)題，給予相應(yīng)的健康教育。

2.2 術(shù)前健康教育 手術(shù)療法是治療大多數(shù)肛腸疾病最可靠的根治方法，術(shù)前患者最擔(dān)心的問(wèn)題是術(shù)中疼痛、手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥。因此，患者憂心忡忡，甚至懼怕手術(shù)，這種緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，使腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，從而影響術(shù)后恢復(fù)[2]。護(hù)理人員運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和溝通技巧，在詳細(xì)了解患者病史的同時(shí)耐心聽(tīng)取其傾訴，對(duì)患者的痛苦及憂慮給予理解、同情和安慰，并消除其不良情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、效果、術(shù)后注意事項(xiàng)以及手術(shù)治療的必要性及手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及并發(fā)癥，使患者對(duì)疾病有一個(gè)全面、理性的認(rèn)識(shí)，能夠主動(dòng)參與到治療中來(lái)，在患者病情允許的情況下，醫(yī)護(hù)人員多于患者交談，以熱情、開(kāi)朗、樂(lè)觀的工作態(tài)度感染患者，同時(shí)做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，周到的服務(wù)使患者很快適應(yīng)住院環(huán)境，向患者家屬做好耐心的解釋工作，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，主動(dòng)配合，消除壓力。手術(shù)當(dāng)日早晨給予患者清潔灌腸，保持腸道清潔，防止術(shù)后感染，同時(shí)囑患者要進(jìn)食早餐如饅頭、稀飯等清淡食物。

2.3 術(shù)后恢復(fù)期健康教育

2.3.1 術(shù)后疼痛教育指導(dǎo) 由于肛門(mén)會(huì)陰部神經(jīng)末梢豐富，患者術(shù)后對(duì)切口疼痛特別敏感，術(shù)后當(dāng)日多數(shù)患者因傷口疼痛、墜脹不適感而難以忍受，護(hù)理人員給予患者同情、理解和語(yǔ)言、行為上的關(guān)懷和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)患者順利渡過(guò)術(shù)后疼痛期，少數(shù)疼痛較甚的患者護(hù)理人員可采取耳穴按壓神門(mén)、皮質(zhì)下、肛門(mén)、直腸等穴位來(lái)緩解疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物渡過(guò)術(shù)后疼痛期。個(gè)別患者因?qū)β樽硭幬锏姆磻?yīng)、精神緊張及害怕傷口疼痛發(fā)生尿潴留，應(yīng)給予患者導(dǎo)尿和術(shù)后心理指導(dǎo)。

2.3.2 術(shù)后飲食與營(yíng)養(yǎng)教育指導(dǎo) 術(shù)后科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)可使大便排出通暢，傷口愈合加速，患者術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，多飲水，飲食要清淡，一般以藕粉、稀飯、麥片為主要飲食，手術(shù)當(dāng)日忌食生冷、辛辣刺激之品以及牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹、腹瀉?；颊咝g(shù)后第2 d即可進(jìn)普食，飲食宜清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌食辛辣刺激之品。對(duì)術(shù)后害怕排便疼痛不敢進(jìn)食的患者，耐心勸導(dǎo)，向其講解術(shù)后進(jìn)食的重要性。

2.3.3 術(shù)后排便與坐浴教育指導(dǎo) 患者術(shù)后宜在24～48 h排第1次大便為佳。肛腸科患者手術(shù)后由于傷口的刺激以及肛門(mén)部敷料的填塞，造成患者有下墜感及便意感，告知患者當(dāng)日不能排便，有引起傷口出血和水腫的危險(xiǎn)。術(shù)后第1次排便，不要緊張，如有大便，讓其自然排出，不要努掙以免出血[3]。每次大便后用我院制劑室自制藥諾爾康洗劑(冀藥制字Z20051133)坐浴傷口，教會(huì)患者便后坐浴的正確方法，取諾爾康洗劑13 g，倒入坐浴盆內(nèi)，加入40 ℃左右溫開(kāi)水1 500～2 000 mL，將肛門(mén)部傷口浸于藥液中，清洗傷口，時(shí)間為20 min左右，不可過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生肛緣水腫。坐浴完畢，傷口處給予我院制劑室自制藥新玉紅膏(冀藥制字Z20051130)換藥以防感染。

2.4 出院健康教育 囑患者避免急躁、憂慮心情，保持心情舒暢。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大便后溫水坐浴，保持肛門(mén)部清潔衛(wèi)生。常洗澡，勤換內(nèi)衣褲，保持局部干爽。飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化之品，忌食辛辣刺激之品。養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。大便秘結(jié)時(shí)勿用力努掙，應(yīng)給予潤(rùn)腸通便劑，如麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940031)或開(kāi)塞露(天津金虹勝利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020837)等。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，早、晚各1次，循序漸進(jìn)，逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使肛門(mén)括約肌功能及早恢復(fù)。

3 宣教中應(yīng)注意的問(wèn)題

①科普宣傳欄內(nèi)容要定期更換，宣教要有針對(duì)性，內(nèi)容要簡(jiǎn)潔明了，講解要通俗易懂、新鮮生動(dòng)。②護(hù)士應(yīng)樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育概念，充分認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，不斷充實(shí)自我，醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)不斷更新、不斷豐富，從而使科普宣傳材料更有實(shí)用性、科學(xué)性。③護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)機(jī)要把握得當(dāng)，因時(shí)而異，采取適宜的形式進(jìn)行健康教育，同時(shí)還要注意因人而異，根據(jù)患者及照顧者的知識(shí)水平制訂全面可行的健康教育計(jì)劃，檢查反饋，及時(shí)糾正。同時(shí)，注意觀察患者的情緒變化，因勢(shì)利導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，及時(shí)聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，提高健康教育水平，改善服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)反饋意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整策略，使健康教育日臻完善[4]。

4 體 會(huì)

在對(duì)患者實(shí)施健康教育的過(guò)程中，護(hù)士真誠(chéng)而詳細(xì)的指導(dǎo)，使患者在住院期間掌握了豐富的健康知識(shí)，從而對(duì)護(hù)士的信任感增強(qiáng)，能夠積極參與健康維護(hù)，主動(dòng)配合護(hù)士工作，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度。在針對(duì)患者進(jìn)行科普宣傳和健康教育時(shí)，需要護(hù)士具備良好的素質(zhì)，護(hù)士要有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)，同時(shí)還要有邊緣學(xué)科知識(shí)，語(yǔ)言表達(dá)能力要強(qiáng)，掌握較好的溝通技巧，因?yàn)橥ㄋ滓锥闹R(shí)使患者易于理解記牢，豐富充實(shí)的知識(shí)讓患者產(chǎn)生欽佩感，新鮮生動(dòng)的知識(shí)對(duì)患者有較強(qiáng)的吸引力，這樣使護(hù)士有緊迫感而必須經(jīng)常不斷地努力學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，充實(shí)自己。這樣才能做好健康教育工作，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)的發(fā)展。我院肛腸科自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，護(hù)士熱情周到的服務(wù)、精湛的技術(shù)及良好的護(hù)患溝通，使許多患者慕名而來(lái)，使科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益取得顯著成效。

健康教育是社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求，是整體護(hù)理的重要組成部分，護(hù)理人員應(yīng)更新觀念，拓展知識(shí)，達(dá)到健康手段的具體化、專業(yè)化，教育途徑多樣化、現(xiàn)代化。通過(guò)健康教育，為患者提供更加人性化的服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康之目的。

[1] 華晴嵐，梅柳蓉.對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2005，5(2)：52-54.

[2] 陳惠楨，譚道彩，吳緒峰.現(xiàn)代婦科腫瘤治療學(xué)[M].2版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2001：58.

[3] Marvin L.Corman.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].4版.呂厚山，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：144.

[4] 張丹.健康教育在外科護(hù)理應(yīng)用中的重要性[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(7)：90-91.