健康教育在肛腸科護(hù)理中的應(yīng)用體會

崔麗芹

(河北省石家莊市中醫(yī)院教學(xué)辦，河北 石家莊 050051)

對住院患者實施健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是一項系統(tǒng)的教育過程，通過健康教育可以提高患者對疾病的認(rèn)識，了解診療目的，掌握有關(guān)的藥物知識和必要的保健知識及技能，發(fā)現(xiàn)和改變不良的生活方式，從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、提高患者自身保健能力的目的[1]。由于護(hù)士直接與患者接觸，通過護(hù)患之間的溝通交流，能掌握患者的各種心理需求，所以進(jìn)行健康教育時易被患者接受，有較強的針對性。我院肛腸科自從推行整體護(hù)理模式后，尤其是近2年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，更加注重對患者的健康教育工作，體會如下。

1 健康教育方法

1.1 完善健康教育手冊 在原有健康教育手冊的基礎(chǔ)上，針對肛腸科疾病的特點，細(xì)化了宣教的內(nèi)容如肛腸科常見病、多發(fā)病的病因、診療、注意事項及針對這些疾病的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識等，將這些知識制成通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊，使患者對疾病有深刻的認(rèn)識，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好治療工作，增強患者恢復(fù)健康的信心。根據(jù)科室專病的特點編寫藥物知識貼在藥車上，將健康教育處方制成宣傳牌貼在病房、走廊中，便于患者隨時了解、學(xué)習(xí)。在科室走廊為患者開辟了“憩園”，環(huán)境布置的溫馨舒適，同時為患者購買了電視、相關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍、穴位模擬人、耳模型、腳模型等物品，為護(hù)士提供了對患者進(jìn)行集中健康教育和患者自行學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的場所，使患者獲得感性認(rèn)識?？浦魅?、護(hù)士長將疾病知識錄成專題片、制成健康教育光盤，每日下午3點以后播放給患者，使患者較易理解并相互學(xué)習(xí)、討論相關(guān)疾病。

1.2 文字教育 設(shè)立科普宣傳欄，配合健康教育手冊進(jìn)行文字教育。根據(jù)肛腸科就診患者多、住院時間短、患者和家屬對疾病知識認(rèn)識缺乏的特點，充分利用科普宣傳欄，把肛腸科常見病的發(fā)病原因、防治方法及患者手術(shù)前后應(yīng)注意的一些問題，簡短而明確地寫在宣傳欄內(nèi)。讓患者及家屬閱覽，了解所患疾病的基本知識，從而進(jìn)行自我調(diào)理。

1.3 語言教育 利用晨晚間護(hù)理、工休座談會和治療操作過程及時對患者進(jìn)行語言教育。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，醫(yī)院在護(hù)理人員的配備上給予了大力支持，使科室的床護(hù)比達(dá)到1∶0.4，科室護(hù)理工作較繁碎，護(hù)士長將護(hù)理人員分成兩大組，并設(shè)立2個責(zé)任組長，責(zé)任組長對患者住院期間各個階段進(jìn)行評估，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情、自理能力、知識水平及心理需求充分利用每個與患者接觸的機(jī)會，如接待患者入院時、晨晚間護(hù)理時、患者痔漏術(shù)后傷口熏洗時、巡視病房時等對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育。如直腸癌切除術(shù)后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)患者翻身以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽防止墜積性肺炎的發(fā)生。脫肛的患者術(shù)后應(yīng)減少活動，臥床休息，以免增加腹內(nèi)壓，同時注意給予低纖維飲食，不要攝入粗纖維食物以免損傷腸壁等。宣教內(nèi)容簡明扼要，通俗易懂。同時，在護(hù)理時給患者和家屬做具體有針對性的宣教，讓患者及家屬易于理解、接受，從而取得他們的積極配合，使患者身體盡快恢復(fù)。定期召開工休座談會，組織患者及家屬一起學(xué)習(xí)有關(guān)的健康知識，及時征求他們的意見和建議，打消思想顧慮，幫助其養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，選擇合理的飲食，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 入院健康教育 患者入院時，護(hù)理人員熱情接待，做好病房環(huán)境介紹，如科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房的床位、貴重物品的保管、衛(wèi)生間等，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及遵守規(guī)章制度的重要性，從而使患者理解和配合。及時回答患者提出的問題，并從患者反饋中評估患者的心理問題，給予相應(yīng)的健康教育。

2.2 術(shù)前健康教育 手術(shù)療法是治療大多數(shù)肛腸疾病最可靠的根治方法，術(shù)前患者最擔(dān)心的問題是術(shù)中疼痛、手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥。因此，患者憂心忡忡，甚至懼怕手術(shù)，這種緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，使腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，從而影響術(shù)后恢復(fù)[2]。護(hù)理人員運用所掌握的醫(yī)學(xué)知識和溝通技巧，在詳細(xì)了解患者病史的同時耐心聽取其傾訴，對患者的痛苦及憂慮給予理解、同情和安慰，并消除其不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀的心態(tài)接受手術(shù)。同時詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、效果、術(shù)后注意事項以及手術(shù)治療的必要性及手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥，使患者對疾病有一個全面、理性的認(rèn)識，能夠主動參與到治療中來，在患者病情允許的情況下，醫(yī)護(hù)人員多于患者交談，以熱情、開朗、樂觀的工作態(tài)度感染患者，同時做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，周到的服務(wù)使患者很快適應(yīng)住院環(huán)境，向患者家屬做好耐心的解釋工作，使他們增強信心，主動配合，消除壓力。手術(shù)當(dāng)日早晨給予患者清潔灌腸，保持腸道清潔，防止術(shù)后感染，同時囑患者要進(jìn)食早餐如饅頭、稀飯等清淡食物。

2.3 術(shù)后恢復(fù)期健康教育

2.3.1 術(shù)后疼痛教育指導(dǎo) 由于肛門會陰部神經(jīng)末梢豐富，患者術(shù)后對切口疼痛特別敏感，術(shù)后當(dāng)日多數(shù)患者因傷口疼痛、墜脹不適感而難以忍受，護(hù)理人員給予患者同情、理解和語言、行為上的關(guān)懷和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)患者順利渡過術(shù)后疼痛期，少數(shù)疼痛較甚的患者護(hù)理人員可采取耳穴按壓神門、皮質(zhì)下、肛門、直腸等穴位來緩解疼痛，必要時可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物渡過術(shù)后疼痛期。個別患者因?qū)β樽硭幬锏姆磻?yīng)、精神緊張及害怕傷口疼痛發(fā)生尿潴留，應(yīng)給予患者導(dǎo)尿和術(shù)后心理指導(dǎo)。

2.3.2 術(shù)后飲食與營養(yǎng)教育指導(dǎo) 術(shù)后科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)可使大便排出通暢，傷口愈合加速，患者術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，多飲水，飲食要清淡，一般以藕粉、稀飯、麥片為主要飲食，手術(shù)當(dāng)日忌食生冷、辛辣刺激之品以及牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹、腹瀉?；颊咝g(shù)后第2 d即可進(jìn)普食，飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌食辛辣刺激之品。對術(shù)后害怕排便疼痛不敢進(jìn)食的患者，耐心勸導(dǎo)，向其講解術(shù)后進(jìn)食的重要性。

2.3.3 術(shù)后排便與坐浴教育指導(dǎo) 患者術(shù)后宜在24～48 h排第1次大便為佳。肛腸科患者手術(shù)后由于傷口的刺激以及肛門部敷料的填塞，造成患者有下墜感及便意感，告知患者當(dāng)日不能排便，有引起傷口出血和水腫的危險。術(shù)后第1次排便，不要緊張，如有大便，讓其自然排出，不要努掙以免出血[3]。每次大便后用我院制劑室自制藥諾爾康洗劑(冀藥制字Z20051133)坐浴傷口，教會患者便后坐浴的正確方法，取諾爾康洗劑13 g，倒入坐浴盆內(nèi)，加入40 ℃左右溫開水1 500～2 000 mL，將肛門部傷口浸于藥液中，清洗傷口，時間為20 min左右，不可過長，以免發(fā)生肛緣水腫。坐浴完畢，傷口處給予我院制劑室自制藥新玉紅膏(冀藥制字Z20051130)換藥以防感染。

2.4 出院健康教育 囑患者避免急躁、憂慮心情，保持心情舒暢。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大便后溫水坐浴，保持肛門部清潔衛(wèi)生。常洗澡，勤換內(nèi)衣褲，保持局部干爽。飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化之品，忌食辛辣刺激之品。養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。大便秘結(jié)時勿用力努掙，應(yīng)給予潤腸通便劑，如麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940031)或開塞露(天津金虹勝利藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020837)等。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行提肛運動，早、晚各1次，循序漸進(jìn)，逐漸延長鍛煉時間，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使肛門括約肌功能及早恢復(fù)。

3 宣教中應(yīng)注意的問題

①科普宣傳欄內(nèi)容要定期更換，宣教要有針對性，內(nèi)容要簡潔明了，講解要通俗易懂、新鮮生動。②護(hù)士應(yīng)樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育概念，充分認(rèn)識健康教育的重要性，不斷充實自我，醫(yī)學(xué)知識應(yīng)不斷更新、不斷豐富，從而使科普宣傳材料更有實用性、科學(xué)性。③護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育的時機(jī)要把握得當(dāng)，因時而異，采取適宜的形式進(jìn)行健康教育，同時還要注意因人而異，根據(jù)患者及照顧者的知識水平制訂全面可行的健康教育計劃，檢查反饋，及時糾正。同時，注意觀察患者的情緒變化，因勢利導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，及時聽取患者的意見，提高健康教育水平，改善服務(wù)質(zhì)量，通過反饋意見及時調(diào)整策略，使健康教育日臻完善[4]。

4 體 會

在對患者實施健康教育的過程中，護(hù)士真誠而詳細(xì)的指導(dǎo)，使患者在住院期間掌握了豐富的健康知識，從而對護(hù)士的信任感增強，能夠積極參與健康維護(hù)，主動配合護(hù)士工作，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度。在針對患者進(jìn)行科普宣傳和健康教育時，需要護(hù)士具備良好的素質(zhì)，護(hù)士要有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識、熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)，同時還要有邊緣學(xué)科知識，語言表達(dá)能力要強，掌握較好的溝通技巧，因為通俗易懂的知識使患者易于理解記牢，豐富充實的知識讓患者產(chǎn)生欽佩感，新鮮生動的知識對患者有較強的吸引力，這樣使護(hù)士有緊迫感而必須經(jīng)常不斷地努力學(xué)習(xí)，更新知識，充實自己。這樣才能做好健康教育工作，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會的發(fā)展。我院肛腸科自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，護(hù)士熱情周到的服務(wù)、精湛的技術(shù)及良好的護(hù)患溝通，使許多患者慕名而來，使科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益取得顯著成效。

健康教育是社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求，是整體護(hù)理的重要組成部分，護(hù)理人員應(yīng)更新觀念，拓展知識，達(dá)到健康手段的具體化、專業(yè)化，教育途徑多樣化、現(xiàn)代化。通過健康教育，為患者提供更加人性化的服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康之目的。

[1] 華晴嵐，梅柳蓉.對住院患者實施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2005，5(2)：52-54.

[2] 陳惠楨，譚道彩，吳緒峰.現(xiàn)代婦科腫瘤治療學(xué)[M].2版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2001：58.

[3] Marvin L.Corman.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].4版.呂厚山，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：144.

[4] 張丹.健康教育在外科護(hù)理應(yīng)用中的重要性[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(7)：90-91.