王小亮
(泰安市中醫(yī)醫(yī)院·271000)
癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是由多種病因引起的慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征,以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見病因,為神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。目前,全世界共有5000萬癲癇患者,中國(guó)大約有900萬,而且我國(guó)每年新增癲癇病人約40余萬,其中約8萬患者為藥物不能控制的頑固性癲癇。隨著癲癇患者例數(shù)的不斷增加,加之抗癲癇藥用藥期長(zhǎng),副作用大,患者難以堅(jiān)持治療而使病情反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥治療癲癇療效穩(wěn)定,而且古代醫(yī)家和近代醫(yī)家在癲癇領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的探索,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將其病因病機(jī)概括如下:
距今2000多年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《素問?奇病論》中云:“人生而有巔疾者……病名為胎病,此得之在母腹中時(shí),其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為巔疾也?!敝赋霭d疾發(fā)病與先天因素有關(guān)。
隋?巢元方《諸病源候論》認(rèn)識(shí)到本病是一種發(fā)作性神志失常的疾患,注意到本病有“瘥后復(fù)發(fā)”的情況。在《諸病源候論?小兒雜病諸候?癇候》強(qiáng)調(diào)“小兒所以少病癇者,其母懷娠,時(shí)時(shí)勞役,運(yùn)動(dòng)骨血,則氣強(qiáng)胎養(yǎng)盛故也。若侍御多,血?dú)馕?,胎養(yǎng)弱,則兒軟脆易傷,故多病癇?!敝赋隽嗽衅谑芾凼切喊d癇發(fā)病重要原因。
唐?孫思邈《干金要方》,首次提出了癲癇的病名,歸納20余條癥候。在《備急千金藥方?少小嬰孺方?驚癇》云:“新生即癇者,是其五藏不收斂。血?dú)獠痪?,五脈不流,骨怯不成也,多不全育?!敝赋稣龤馓澨撌瞧浒l(fā)病重要因素。
宋?陳無擇《三因極一病證方論》指出:“癲癇病,皆由驚動(dòng),……逆于臟氣?!薄短绞セ莘?治小兒一切諸方》云“夫小兒食癇者,由臟腑壅滯,內(nèi)有積熱,因其哺乳過度,氣血不調(diào)之所致也。此皆乳母食飲無恒,恚怒不節(jié),煩毒之氣在于胸中,便即乳兒,致使結(jié)滯不消,邪熱蘊(yùn)積,腸胃痞塞,不得宣通,則令壯熱多驚,四肢抽掣,故發(fā)癇也。”說明乳食失宜,可使脾胃痞塞不得宣通,久則化熱灼津?yàn)樘?,上擾神明致癇。
金元時(shí)代,朱丹溪強(qiáng)調(diào)“痰”在癲癇發(fā)病中的作用,認(rèn)為:“無非痰涎壅塞,迷悶孔竅”而成。
明清時(shí)期對(duì)癲癇發(fā)病原因探究更為細(xì)致。明?萬全《幼科發(fā)揮》云:“蓋心藏神,驚則傷神;腎藏志,恐則傷志。小兒神志怯弱,有所驚恐,則神志失守而成癇矣。”“驚后其氣不散,郁而生痰,痰生熱,熱生風(fēng),如此而發(fā)搐者,陳氏所謂氣逆而作,搐而發(fā)驚者是也?!闭f明小兒突然受到驚嚇,則氣機(jī)逆亂,進(jìn)而損傷臟腑,肝腎受損則易致陰不斂陽而生熱生風(fēng),脾胃受損則精微不布,痰濁內(nèi)聚。經(jīng)久不化,遇逢誘因,則痰濁或隨氣逆,或隨火炎,或隨風(fēng)動(dòng),蒙閉腦竅,從而癲癇發(fā)作。
清?陳士鐸《石室秘錄》云“癲癇之癥,多因氣虛有痰,一時(shí)如暴風(fēng)疾雨,猝然而倒,口吐白沫,作牛馬叫聲,種種不同。”說明氣虛無力推動(dòng)津液運(yùn)行,可生痰阻絡(luò)引起癲癇。清?王清任《醫(yī)林改錯(cuò)?癲狂癇總論篇》所云“癇證……乃氣血凝滯腦氣,與臟腑氣不接,如同做夢(mèng)一樣?!鼻?張璐《張氏醫(yī)通》日“疾疾即久,動(dòng)轍生疑,面色瘦黃,或時(shí)吐癇,默默欲眠,此蟲疾為患?!?/p>
總之,歷代醫(yī)論從先天稟賦、孕期受邪、飲食失宜、驚風(fēng)成癇、痰阻竅道、瘀血內(nèi)阻和蟲積為患等方面對(duì)于癲癇病因病機(jī)的闡述,為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療癲癇奠定了基礎(chǔ)。
現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為癲癇發(fā)病因七情失調(diào),先天因素,腦部外傷,飲食不節(jié),勞累太過,或患其他病之后,造成臟腑功能失調(diào),痰濁阻滯,氣機(jī)逆亂,風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)所致,尤其與痰邪關(guān)系密切。其中痰濁內(nèi)阻,臟氣不平,陰陽偏勝,神機(jī)受累,元神失控是病機(jī)關(guān)鍵所在。本病病位在腦,與心肝脾腎關(guān)系密切,但主要責(zé)之于心肝。癲癇病的病性比較復(fù)雜,但多為虛實(shí)兼雜之證,虛多為氣虛、陰虛,實(shí)多為驚、風(fēng)、痰、熱、瘀。但因癲癇病因的復(fù)雜,癥狀的多變以及治療的棘手,具體認(rèn)識(shí)則不盡相同,各有側(cè)重。
張晶等[1]強(qiáng)調(diào)“痰”在癲癇發(fā)病中的重要作用,視“痰邪逆上”為本病的主要發(fā)病機(jī)制。由于痰濁蒙蔽腦竅,導(dǎo)致腦主神明的功能失調(diào),出現(xiàn)神志異常。
王宏偉[2]認(rèn)為其病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),痰隨風(fēng)動(dòng),風(fēng)痰上擾,心神被蒙;肝火素旺,火動(dòng)生風(fēng)或煎熬津液,結(jié)而為痰,風(fēng)動(dòng)痰升,阻塞心竅;肝郁氣滯,血行不暢,致瘀血阻腦;癇證發(fā)作日久,耗傷肝腎精血,腦失所養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。因而治肝是癇證治療的關(guān)鍵。羅來培[3]認(rèn)為肝火亢盛,肝氣橫逆,風(fēng)陽上涌,發(fā)為抽風(fēng),抽風(fēng)是癲癇發(fā)作時(shí)的最主要的癥狀之一,熄風(fēng)止痙當(dāng)為治療癲癇第一要義。雷莉莉認(rèn)為[4]小兒肝常有余,易疏泄失常,木乘脾土,感邪或情志不遂則易引動(dòng)肝風(fēng),風(fēng)痰上逆,橫竄經(jīng)絡(luò),陰陽不相順接,清陽蒙蔽而發(fā)作。
陳魯[5]等 認(rèn)為小兒癲癇病機(jī)多責(zé)之于脾,由于小兒脾常不足,加之飲食尚不知自節(jié),極易損傷脾胃,則聚濕蘊(yùn)痰,釀成癲癇發(fā)病的內(nèi)因,脾虛痰伏乃是小兒癲癇的主要病理基礎(chǔ)。郭亞雄[6]認(rèn)為近年來,小兒飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化,喜食肥甘厚味,夏季多食生冷,久之脾陽大傷,助濕生痰。治療重點(diǎn)在于健脾氣,化痰濁。脾旺則痰不生,土旺培木則肝柔而風(fēng)不作。
李振光等[7]認(rèn)為瘀貫穿癇病頑疾病程始終,從“久病多瘀,瘀久化熱”、“久病血傷入絡(luò)”、“久病多虛”、“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”四方面加以論述。段功奇[8]認(rèn)為,跌撲撞擊,或產(chǎn)傷窒息,或腦外傷等,均可損傷腦絡(luò),導(dǎo)致氣血瘀滯,瘀久化熱生痰,擾動(dòng)神明,發(fā)為癲癇,提出了氣血瘀滯是癲病基本病理變化的觀點(diǎn)。
樊永平等[9]認(rèn)為癲癇的產(chǎn)生與機(jī)體氣血不和有關(guān),血不和則肝失養(yǎng),容易內(nèi)動(dòng)生風(fēng),或是肝陽上亢而生風(fēng),或是肝陰不足而生風(fēng)。氣不和則上逆化火、煉液成痰,易形成痰火相搏、蒙閉清竅。痰又可化熱,熱盛化火,火極生風(fēng),故氣血失和,致風(fēng)火痰相煽,產(chǎn)生癲癇。
付于,韓景獻(xiàn)[10]認(rèn)為,腦為人神之所居,清竅之所在,為精髓、神明之府,三焦“氣之所終始”,“元?dú)庵畡e使也,主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑”(《難經(jīng)》),若三焦氣化失司,三焦臟腑之作用便無以相輔相成,肺不納天陽之氣,脾不生水谷之氣,腎不固先天之氣,諸氣乏源;又氣血津液升降出入的通道不暢,從而內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁等毒物,上擾清空,阻痹腦絡(luò)以致癇。故治療應(yīng)通調(diào)三焦,益氣調(diào)血,扶本培元,祛毒降濁,以達(dá)治療癲癇之效。
孫守華[11]概括了癲癇病機(jī)主要有腦髓腎命不足(本虛)及氣痰瘀作祟(標(biāo)實(shí))。劉星[12]概括了癇證的病位在腦,瘀血、痰濁、火熱、內(nèi)風(fēng)等病理改變,是由于正氣不足,臟腑經(jīng)絡(luò)的功能低下所致。即病性屬本虛標(biāo)實(shí),正氣虧虛為其本,痰、瘀、火熱、內(nèi)風(fēng)動(dòng)越為其標(biāo),稟賦之殊為其內(nèi)應(yīng),七情、飲食、勞逸過度為其誘因,風(fēng)陽痰濁,蒙閉清竅,瘀滯腦絡(luò),神機(jī)被阻為其基本病理轉(zhuǎn)歸。周志忠等[13]認(rèn)為小兒癲癇系腦絡(luò)受損,“痰氣上逆則頭氣亂,脈道阻塞,孔竅不通”。脾為生痰之源,脾虛不復(fù),則痰源難盡;久病及腎,腎精不足,腦海失充,腦絡(luò)受損難于修復(fù),故病纏綿難愈。并強(qiáng)調(diào)本病虛、痰、瘀互為因果,脾腎虛損是本,痰瘀為患是標(biāo),乃本虛標(biāo)實(shí)之證。
江文等[14]認(rèn)為任何病證不管它的臨床表現(xiàn)多么錯(cuò)綜復(fù)雜,都可歸屬于陰盛陽衰和陽盛陰衰兩大病理改變,癲癇也不例外,癲癇發(fā)作本質(zhì)上是神經(jīng)元異常放電所致,而神經(jīng)元異常放電又是神經(jīng)元興奮(陽)與抑制(陰)失去平衡所致。神經(jīng)元陽盛陰衰時(shí),即興奮占優(yōu)勢(shì),表現(xiàn)為部分癲癇發(fā)作和全身強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作;神經(jīng)元陰盛陽衰時(shí),即抑制占優(yōu)勢(shì),表現(xiàn)為失神性癲癇發(fā)作。
胡桂軒等[15]認(rèn)為虛損可致癲癇,癲癇日久不愈,亦可引起氣血耗散,肝腎虧損之虛證。由虛而病,因病致虛是造成經(jīng)久不愈的原因。至于小兒癲癇,熊杰[16]等認(rèn)為,大多由先天因素(胎中受驚、元陰不足)、七情失調(diào)、腦外傷、飲食不節(jié)或患他病之后,使臟腑失調(diào),痰濁阻滯,氣機(jī)逆亂,風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)所致。
陳建民[17]論證了郁火和癇證的內(nèi)在關(guān)系,提出“郁火與痰互結(jié)而癇證生”的觀點(diǎn):五志過板或勞倦過度可致“郁火”,郁火易煎熬津液生痰,痰又復(fù)與火邪郁結(jié),痰火上蒙心竅而發(fā)為癲癇。這一觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于“緊張刺激”可誘發(fā)或加重癲癇是相符的。洪慶祥[18]對(duì)44例腦梗塞后繼發(fā)癲癇的病例治療后認(rèn)為,癲癇的發(fā)生與人體免疫、情緒存在密切關(guān)系,情緒波動(dòng)或免疫力下降,可引起大腦癲癇樣放電或臨床發(fā)作
總之,風(fēng)為百病之由,痰為百病之根,虛為百病之終。癲癇病因不外“風(fēng)、火、痰、瘀、驚、虛”六個(gè)方面,與心、肝、脾、腎密切相關(guān),臨床由于癲癇的難愈性、反復(fù)性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn),往諸多病理因素交錯(cuò)互見,痰隨風(fēng)動(dòng),火邪煉液成痰,凝津成瘀,風(fēng)火痰瘀互結(jié),阻蔽清竅,發(fā)為癇證;驚恐可擾亂氣機(jī);肝腎陰血虧虛,肝氣逆亂,神不守舍均可致癇。
癲癇的特點(diǎn)符合中醫(yī)“久病多瘀,怪病多痰”。所以運(yùn)用豁痰熄風(fēng)、活血化瘀、開竅醒神等治法能取得良效。
[1] 張晶,張洪斌.祛痰藥物在癲癇治療中的應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志,2003,2(2):73-74
[2] 王宏偉.從肝論治難治性癲癇34例臨床觀察[J].新中醫(yī),1999,31(4):17-18
[3] 羅來培.蟲類藥治療小兒癲癇的臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2004,2(1):27—28
[4] 雷莉莉,馬融.小兒癲癇病因病機(jī)溯源[J],陜西中醫(yī),2006,27(10)∶1244
[5] 陳魯,曹海英.試論從脾論治小兒癲癇[J].陜西中醫(yī),2001,22(12):767-768
[6] 郭亞雄.止癇湯治療癲癇140例[J].陜西中醫(yī),2008,29(9)∶1181
[7] 李振光,王凈凈.從瘀治癇理論基礎(chǔ)及機(jī)理的研究攝要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(4):323-329.
[8] 段功奇.活血化瘀法治療癲癇198例療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,1998,20(2):34
[9] 樊永平,曹靜,吳宏赟.羚羊角膠囊治療治療癲癇中醫(yī)臨床癥狀觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,8,30(4):41-45
[10] 付于,韓景獻(xiàn).“益氣調(diào)血,扶本培元"法治療癲癇驗(yàn)案[J].光明中醫(yī),2010,8,25(8):1345-134
[11] 孫守華.癲癇病機(jī)證治探要[J].甘肅中醫(yī),1999,12(6):3
[12] 劉星,王歡.癲癇發(fā)作期本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)探討[J].中醫(yī)藥研究,1999,15(6)∶8
[13] 周志忠,陳俊龍.健脾益腎祛痰通絡(luò)治療小兒癲癇舉隅[J].四川中醫(yī),2001,19(1):50
[14] 江文,黃遠(yuǎn)桂.癲癇發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)學(xué)說[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,20(4):1-4
[15] 胡桂軒,汪超,姚詩清.歸脾湯加減方治療小兒癲癇臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(9):979—980
[16] 熊杰,張果忠,王維亞.小兒癲癇的的中醫(yī)論治[J].武警醫(yī)學(xué),2002,13(1O):622
[17] 陳建民.郁火與痛證關(guān)系初探[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)醫(yī)藥,1999,10(3):222
[18] 洪慶祥.標(biāo)本兼施治療腦梗塞后繼發(fā)性癲癇[J].上海中醫(yī)藥雜志,2000,20(3):22—23