穴位振法治療椎動脈型頸椎病78例臨床觀察

周志彬 李慶兵 羅 建 錢俊輝 羅才貴

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院推拿科，四川 成都 610072)

1 成都中醫(yī)藥大學2013級博士研究生，四川 成都 610075

椎動脈型頸椎病(cervical Spondylosis of vertebral artery type，CSA)，是由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及椎動脈，引起椎動脈痙攣，導致腦干、內(nèi)耳迷路供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀及體征。CSA是頸椎病常見的一種類型，好發(fā)于40～60歲中年人，臨床以眩暈、眼花、耳鳴、頭頸疼痛及自主神經(jīng)功能紊亂為主，長期眩暈會導致焦慮、抑郁、緊張等情緒，嚴重者可發(fā)生猝倒、昏厥、腦梗死等［1］。推拿手法治療CSA具有安全方便、操作簡單、療效可靠等優(yōu)勢［2］。2009－12—2011－01，我們在常規(guī)推拿手法基礎(chǔ)上加用穴位推拿振法治療CSA患者78例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院推拿科門診CSA患者。男32例，女46例;年齡最小23歲，最大68歲，平均41歲;病程最短1個月，最長20年。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準［3］。

1.3 治療方法 常規(guī)推拿手法基礎(chǔ)上加用穴位推拿振法治療。常規(guī)推拿手法:囑患者取坐位或俯臥位，以一指禪、扌袞、拿、按、點、撥等手法于頸肩部施治，持續(xù)10 min。穴位振法:取大椎、風池(雙)。囑患者取坐位或俯臥位，操作者肩及上臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈，前臂及手掌強力靜止性用力，使力量集中于手掌及手指上，使被推拿的部位發(fā)生振動。施術(shù)時意念集中于掌心，呼吸要自然放松，動作要連貫、持續(xù)，300～400次/min，每穴施術(shù)3 min。每日治療1次，每周治療5次，10次為1個療程。依據(jù)病程長短，療程最短者5次，最長者20次。

1.4 療效標準 治愈:原有各種病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有各種癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善［3］。

2 結(jié)果

本組78例患者，治愈29例，好轉(zhuǎn)45例，未愈4例，總有效率94.9%。

3 典型病例

張某，女，34歲，職工。2010－06－05就診。主訴:反復頭頸疼痛伴頭暈、耳鳴4個月，加重1周。患者4個月前外感風寒后出現(xiàn)頭頸部疼痛伴頭暈、耳鳴，頭暈以旋轉(zhuǎn)頭頸部明顯，頭痛、耳鳴間斷發(fā)作。曾就診當?shù)貞贸Ｒ?guī)針刺、推拿及鎮(zhèn)痛、止暈藥物治療，癥狀緩解不明顯，近1周來頭暈、頭頸疼痛、耳鳴加重，特來我院就診。檢查:雙側(cè)頸肩背肌緊張，頸椎2～6棘突旁壓痛明顯，頭部屈曲及旋轉(zhuǎn)頭暈、頭頸痛加重;頸部X線片提示:頸椎生理曲度變直，頸椎3、4、5、6椎體邊緣骨贅形成，諸鉤椎小關(guān)節(jié)增生。經(jīng)顱多普勒檢測:雙側(cè)椎動脈及基底動脈血流速度下降。西醫(yī)診斷:頸椎病(椎動脈型);中醫(yī)診斷:項痹病(寒凝血瘀，筋絡(luò)痹阻)。治療方法:用常規(guī)手法舒筋調(diào)理頸肩局部，緩解肌肉緊張，恢復頸椎力學平衡;應用振法緩解肌肉及血管痙攣，興奮神經(jīng)，擴張血管，恢復血流速度。囑患者端坐，采用一指禪、扌袞、拿、按、點、撥在頸肩部放松肌肉10 min。掌振法作用于大椎，指振法作用于雙側(cè)風池，每穴施治3 min。每周治療5次，連續(xù)治療3周后患者頭頸疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀基本消失，后鞏固治療1周痊愈。2個月隨訪患者癥狀無反復。

4 討論

CSA是由于頸椎間盤退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生及頸椎失穩(wěn)等因素，直接或間接刺激椎動脈使之痙攣狹窄、扭曲變形，從而導致椎－基底動脈供血不足而產(chǎn)生以眩暈為主的一系列臨床癥狀。我們總結(jié)臨床經(jīng)驗與研究認為CSA發(fā)病主要有以下方面原因:①頸椎骨性結(jié)構(gòu)及軟組織退變使椎動脈和椎動脈神經(jīng)叢受到直接壓迫或刺激，導致椎動脈痙攣;②椎動脈退變直接造成管腔的局限性狹窄，引起管壁僵硬及彈性減低;③由于椎動脈硬化，其彈性回縮力下降，絕對長度增加，再加上椎間盤退變變薄，椎動脈相對變長畸形，易于發(fā)生扭曲;④外傷造成椎動脈閉合性損傷的機制為牽拉，然后形成血栓，最終可導致椎動脈栓塞。

臨床通過推拿對頸、肩、頭等部采用放松手法及穴位的刺激，解除局部軟組織的緊張與痙攣，加速血液循環(huán)，再通過關(guān)節(jié)活動手法，使錯位關(guān)節(jié)復位，調(diào)整椎間關(guān)節(jié)紊亂，擴大椎間孔，恢復頸椎生理曲度，解除椎動脈的壓迫、痙攣、扭曲變形，從而迅速改善因椎－基底動脈供血不足引起的一系列癥狀，達到良好的治療效果［4－5］。

我們應用按摩振法治療CSA，大椎、風池均位于項部，具有疏風解表、清腦安神、聰耳目、舒筋通絡(luò)的功效，為頭、腦、眼、耳等病的常用穴?，F(xiàn)代解剖學研究表明，大椎、風池鄰近椎動脈，穴下有豐富的神經(jīng)分布，如頸交感神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕神經(jīng)，又是項部軟組織損傷及炎癥、粘連的好發(fā)部位，刺激這些穴位可緩解長期勞損所致的肌肉緊張，減輕各種因素對交感神經(jīng)的刺激，調(diào)整椎動脈的血流速度，改善局部的血液循環(huán)，增加腦供血，從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血，達到平眩止暈的目的，起到良好的治療效果。振法同時具有軟組織松解、穴位刺激、正骨類手法的作用。國外按摩手法研究發(fā)現(xiàn)，振顫對神經(jīng)系統(tǒng)具有顯著影響，可增強或恢復已失去的反射，降低神經(jīng)的興奮而鎮(zhèn)痛，降低血壓，增強肌肉的收縮力，促進組織修復再生［6］。振抖可以在肌肉韌帶極度松弛的情況下，使錯位的小關(guān)節(jié)復位，并緩解神經(jīng)與周圍組織的粘連狀態(tài)［7］。

本研究結(jié)果表明，應用穴位振法治療椎動脈型頸椎病臨床效果良好，一方面可消除局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，改善肌肉的營養(yǎng)代謝和力學狀態(tài);另一方面能較好地降低頸交感神經(jīng)的興奮性，使椎動脈交感神經(jīng)叢得到良性調(diào)整，使痙攣的椎動脈得到緩解，促進該區(qū)血管網(wǎng)重建，從而達到治療目的。

［1］ Caplan LR.The intracranial vertebral artery:a neglected species.The Johann Jacob Wepfer Award 2012［J］.Cerebrovasc Dis，2012，34(1):20－30.

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［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［4］ 王立童，詹紅生，朱政陽.仰臥位拔伸整復手法治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(1):66－67.

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［6］ 章秀明.針灸為主治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2002，11(4):13.

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