鹿瓜多肽注射液穴位注射配合補(bǔ)腎填髓續(xù)筋方治療骨折術(shù)后不愈合療效觀(guān)察

鄭志永 張 遜 齊 雨 任中華 李江濤 王 壯

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 秦皇島 066000)

骨折不愈合是骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，約5%～10%的骨折可因各種原因發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合［1］。一旦發(fā)生骨折不愈合，常需二次手術(shù)行切開(kāi)植骨、重新內(nèi)固定，患者身體的創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)非常沉重。我科應(yīng)用鹿瓜多肽注射液穴位注射配合補(bǔ)腎填髓續(xù)筋方治療骨折術(shù)后不愈合20例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007－01—2010－01本科收治的骨折不愈合住院患者20例。其中男11例，女9例;年齡25～64歲，中位年齡43歲;骨折部位:脛骨骨10例，肱骨干5例，股骨干3例，橈骨2例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 骨折后9個(gè)月，且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月，經(jīng)X射線(xiàn)證實(shí)骨折端無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)，診斷骨折不愈合［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 穴位注射 取穴:陽(yáng)陵泉、懸鐘、足三里。鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020001)，局部消毒后采用10 mL注射器［常州市雙馬醫(yī)療器材有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第31504015號(hào)］抽取鹿瓜多肽注射液6 mL，針刺穴位得氣，回抽無(wú)血后緩慢注入藥液，每穴注入2 mL左右，取針后消毒棉簽按壓針孔，隔日1次，連續(xù)3個(gè)月。

1.3.2 補(bǔ)腎填髓續(xù)筋方內(nèi)服 藥物組成:山藥20 g，山茱萸 15 g，狗脊 15 g，黨參 15 g，黃芪 20 g，當(dāng)歸 10 g，續(xù)斷20 g，骨碎補(bǔ) 15 g，白及 10 g，桑枝 15 g，梔子 15 g，自然銅30 g，鹿角霜20 g，川牛膝12 g，丹參 15 g。水煎服，日1劑，早晚分2次分服，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:骨性愈合，對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，達(dá)到功能恢復(fù)的要求，局部腫脹疼痛消失，活動(dòng)功能基本正常，X片顯示骨折線(xiàn)消失。好轉(zhuǎn):骨折接近愈合，接近功能復(fù)位要求，局部腫脹、疼痛及活動(dòng)功能改善，X片顯示骨折斷端有較多連續(xù)性骨痂形成，骨折線(xiàn)模糊。未愈:骨折未愈合，局部腫脹、疼痛較明顯，活動(dòng)功能障礙嚴(yán)重，X片顯示骨折斷端無(wú)明顯連續(xù)性骨痂形成［3］。

2 結(jié)果

本組20例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～20個(gè)月，中位隨訪(fǎng)數(shù)為12個(gè)月。每月定期復(fù)查X線(xiàn)平片，根據(jù)骨折端骨痂生長(zhǎng)情況，追蹤了解骨折愈合進(jìn)度。本組患者穴位注射后局部無(wú)紅腫、發(fā)熱，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、心電圖正常，未見(jiàn)異位骨化。末次隨訪(fǎng)時(shí)，治愈16例，好轉(zhuǎn)2例，未愈2例，總有效率90%。

3 討論

骨折不愈合是創(chuàng)傷骨科的常見(jiàn)并發(fā)癥，是骨科臨床上亟需解決的難題。骨折不愈合常用的治療方法是自體骨移植［4］。然而，合適的移植骨是有限的，且移植后會(huì)增加供骨部位的發(fā)病率，此外，重新植骨內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高。因此，尋找一種創(chuàng)傷小、且易操作可行的治療方法，一直是廣大骨科醫(yī)生研究的目標(biāo)。

3.1 骨折不愈合的原因 影響骨折愈合的因素有全身疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、局部血供差、骨折對(duì)位不良、固定不牢固、骨缺損、軟組織損傷嚴(yán)重以及感染等，局部多種骨生長(zhǎng)因子缺乏或活性不足也是導(dǎo)致骨折延遲愈合的重要因素［5］。

3.2 穴位注射配合中藥內(nèi)服 從中醫(yī)角度分析，骨折愈合有“瘀去、新生、骨長(zhǎng)”的過(guò)程，且與臟腑密切相關(guān)，正如《正體類(lèi)要》中記載“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。骨折不愈合屬久病不愈，患者又以中老年居多，肝腎虧損，精不充髓，血不榮筋。中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨生髓”，“腎藏精”，“腎為先天之本”，腎虛則精髓不充，骨折久不愈合［6］。補(bǔ)腎填髓續(xù)筋方以山藥、山茱萸、狗脊、鹿角霜為君補(bǔ)腎填髓，配以自然銅、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)為臣接骨續(xù)筋，佐以黨參、黃芪、當(dāng)歸、川牛膝、丹參等行氣活血。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填髓、接骨續(xù)筋之功，從而達(dá)到標(biāo)本同治之效。

穴位注射選用八會(huì)穴中陽(yáng)陵泉、懸鐘及足陽(yáng)明胃經(jīng)之足三里，為中醫(yī)學(xué)中治療骨科疾患的常用穴位，能有效改善全身特別是骨折處氣血運(yùn)行，增加斷端的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)損傷血管的修復(fù)，而達(dá)活血化瘀、接筋續(xù)骨的目的。鹿瓜多肽注射液是從鹿科動(dòng)物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取的多肽類(lèi)活性成分，能有效促進(jìn)骨折愈合［7］，鹿角在《藥性論》中“味甘，微熱，無(wú)毒，補(bǔ)虛羸，強(qiáng)筋骨”，《唐本草》中“補(bǔ)骨髓”。甜瓜子性甘寒，有散結(jié)消瘀、通絡(luò)之功?！吨兴幹尽分兄巍暗宛鲅保瑸榻庸浅Ｓ盟?。

綜上，我們認(rèn)為穴位注射鹿瓜多肽注射液同時(shí)配合補(bǔ)腎填髓續(xù)筋方內(nèi)服，針?biāo)幉⒂茫餐l(fā)揮藥、穴、經(jīng)絡(luò)的綜合調(diào)整作用，加強(qiáng)活血化瘀、接筋續(xù)骨，強(qiáng)筋壯骨之效，是治療骨折不愈合的一種操作簡(jiǎn)便、療效安全可靠的方法，可作為骨折術(shù)后后出現(xiàn)骨折不愈合時(shí)的補(bǔ)充治療措施。

［1］ 盧世璧，王繼芳，王巖，等.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.10版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:2999.

［2］ 何智勇，李曉玲，劉康，等.自體骨髓來(lái)源成骨細(xì)胞移植治療骨折延遲愈合［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(38):7515－7517.

［3］ 劉志雄.骨科常用診斷分類(lèi)方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005:353－354.

［4］ 楊克強(qiáng)，張春林，李柱林，等.骨折不愈合的治療方法［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(5):79－82.

［5］ 徐存立，張清波.經(jīng)皮注射自體紅骨髓治療骨折延遲愈合及不愈合的療效觀(guān)察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(11):1490－1492.

［6］ 蔡新木，陳瑜.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折不愈合及延遲愈合療效觀(guān)察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，16(2):40.

［7］ 馬良健.鹿瓜多肽對(duì)四肢骨折愈后的輔助療效對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(23):115－116.