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    經(jīng)外奇穴標(biāo)準(zhǔn)化定位的方法學(xué)初探※

    2013-04-09 07:37:33樸盛愛(ài)孟向文朱成慧李桂蘭
    河北中醫(yī) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)穴夾脊針灸

    樸盛愛(ài) 孟向文 張 玄 朱成慧 郭 義 李桂蘭

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院2011級(jí)碩士研究生,天津 300193)

    在中醫(yī)針灸國(guó)際化的大趨勢(shì)下,為保證中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承運(yùn)用的準(zhǔn)確性和為國(guó)際交流合作提供方便,中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化日漸重要,把國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)上升為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是保持我國(guó)作為中醫(yī)針灸大國(guó)地位的一項(xiàng)重要任務(wù)[1]。作為針灸標(biāo)準(zhǔn)化工作中的重要組成部分,對(duì)于經(jīng)外奇穴相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定的重要性日益突出。奇穴是指既有一定的名稱,又有明確的位置,但尚未歸入或不便歸入十四經(jīng)系統(tǒng)的腧穴,又稱為“經(jīng)外奇穴”[2]。經(jīng)外奇穴以其對(duì)某些病癥的特殊治療作用而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。目前,關(guān)于經(jīng)外奇穴的研究十分豐富,僅初步統(tǒng)計(jì)近50年來(lái)有關(guān)奇穴(包括新穴)的發(fā)現(xiàn)和報(bào)道,就達(dá)2 000余個(gè)[3]。當(dāng)前,少數(shù)如四神聰、金津、定喘等46個(gè)經(jīng)外奇穴在中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)2006年發(fā)布的GBT 12346-2006 腧穴名稱與定位中都已有明確命名和定位,那么其他經(jīng)外奇穴同樣也可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定位。對(duì)于多數(shù)經(jīng)外奇穴,不同醫(yī)家從定義、定位到命名、臨床運(yùn)用都有各自的論述。而準(zhǔn)確定位取穴是針灸療效的關(guān)鍵因素之一,經(jīng)外奇穴的定位沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),限制了其更有效廣泛的推廣應(yīng)用。本研究將從方法學(xué)角度初步探討經(jīng)外奇穴的標(biāo)準(zhǔn)化定位。

    1 根據(jù)臨床療效定位

    《太平圣惠方》指出“穴點(diǎn)以差訛,治病全然紕繆”,腧穴作為臨床治療的部位,其定位的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到療效的好壞[4]。經(jīng)外奇穴的定位與取穴以臨床療效為最主要依據(jù)。取得顯著的臨床療效是對(duì)經(jīng)外奇穴進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)定位的最主要目的,即經(jīng)外奇穴的運(yùn)用最終為臨床應(yīng)用服務(wù)。

    《靈樞·九針十二原》指出“五臟有疾也,應(yīng)出十二

    原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣”。即當(dāng)人體處于病理狀態(tài)下,穴位能夠反映病癥。穴位具有反映病癥、感受刺激的功能特點(diǎn),一方面,在機(jī)體處于病理狀態(tài)下,在體表的某些部位上就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)(穴位);另一方面,當(dāng)對(duì)病理狀態(tài)下的機(jī)體進(jìn)行治療時(shí),刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)(穴位)就會(huì)取得更顯著的療效。根據(jù)臨床療效取穴的實(shí)質(zhì)就是根據(jù)“穴位能夠反映疾病,也能治療疾病”這一特點(diǎn)取穴。正是在針刺某一部位時(shí),機(jī)體出現(xiàn)了某些特殊的良性反應(yīng),而這些良性反應(yīng)是針刺其他部位沒(méi)有或不明顯的,才定之為穴位。正如定位于頭部百會(huì)前后左右各旁開(kāi)1寸,共4穴的四神聰,主治頭痛、眩暈、失眠、健忘等;又如定位于小腿外側(cè),髕韌帶外側(cè)凹陷下5寸,脛骨前嵴外一橫指(中指)的闌尾穴,主治急慢性闌尾炎、消化不良及下肢痿痹等。

    經(jīng)外奇穴的主治范圍比較單一,多數(shù)對(duì)某些病癥有特殊療效,因此經(jīng)外奇穴的應(yīng)用范圍十分廣泛。千余個(gè)經(jīng)外奇穴的報(bào)道也多與臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān),如得到廣泛應(yīng)用的董氏奇穴[5],董氏奇穴是董景昌先生創(chuàng)立的獨(dú)特針灸方法中所應(yīng)用的穴位,其定位大多與十四正經(jīng)腧穴不同,雖有部分經(jīng)外奇穴與十四經(jīng)穴在同一位置,但命名與主治功用卻不相同。董氏奇穴共有740個(gè)穴位,臨床常用200余穴,這些穴位廣泛分布于人體各個(gè)部位。董氏奇穴盛行于臺(tái)灣和海外,其應(yīng)用獨(dú)具特色且行之有效,正是根據(jù)臨床療效取穴的典范。又如臨床常用的“夾脊穴”與“華佗夾脊穴”,一個(gè)屬于單一的奇穴,另一個(gè)屬于特殊的背俞定位[6]。這兩部分奇穴的定位,歷代醫(yī)家也均有不同的認(rèn)識(shí)。汪德瑾等[7]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)夾脊穴于棘突下旁開(kāi)脊中的距離有如下認(rèn)識(shí):①旁開(kāi)0.3寸;②旁開(kāi)0.5寸;③旁開(kāi)0.5~1寸;④旁開(kāi)1寸;⑤旁開(kāi)1.5寸。夾脊穴的定位(包括穴數(shù))至今仍未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),并提出夾脊穴應(yīng)為有一定寬度的穴位帶,這條穴位帶位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交匯之處。雖然認(rèn)識(shí)各異,但仍不失為被廣泛應(yīng)用于針灸臨床的經(jīng)外奇穴。

    雖然在醫(yī)療實(shí)踐中取得的臨床療效是經(jīng)外奇穴標(biāo)準(zhǔn)化定位的最關(guān)鍵因素,然而僅靠這些臨床積累不能完全滿足一種標(biāo)準(zhǔn)制定的需求,它還需要基礎(chǔ)理論及其他相關(guān)證據(jù)的支持與佐證,通過(guò)多角度、多層面的進(jìn)一步研究,最終完成。

    2 根據(jù)古代文獻(xiàn)記錄定位

    目前臨床醫(yī)生所使用的許多經(jīng)外奇穴都是以古典醫(yī)籍中的記載為直接依據(jù)、思路來(lái)源,即古代文獻(xiàn)記錄是經(jīng)外奇穴定位的基礎(chǔ)。經(jīng)外奇穴與經(jīng)穴一樣,也是在“以痛為腧”的阿是穴基礎(chǔ)上逐步發(fā)展起來(lái),并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)逐步明確其定位的。在歷代文獻(xiàn)中,有關(guān)經(jīng)外奇穴的記錄雖不如經(jīng)穴豐富,但還是很早就出現(xiàn)了相關(guān)論述。

    一般認(rèn)為,經(jīng)外奇穴源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!鹅`樞·刺節(jié)真邪》指出“盡刺諸陽(yáng)之奇輸也”,其中奇輸即奇穴?!端貑?wèn)》中以折草法取背部的特殊俞穴即奇穴。此外,如“刺十指間出血”、“刺頭上及兩額兩眉間出血”、“刺舌下兩脈出血”等,均有別于一般經(jīng)穴。這些可以看做對(duì)最早經(jīng)外奇穴的穴位的描述,已經(jīng)闡述了這些經(jīng)外奇穴的取穴定位方法。

    奇穴這一名稱被首次提出是在唐·孫思邈的《備急千金要方》中,書(shū)中被大量提到的經(jīng)外奇穴均有對(duì)穴位定位的描述。再到后世的《肘后備急方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《針灸資生經(jīng)》、《奇效良方》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《針灸集成》等文獻(xiàn),奇穴大量出現(xiàn),由《黃帝內(nèi)經(jīng)》中無(wú)名有位,到后代定名、定位,經(jīng)歷了一個(gè)由少到多,再由多到少的過(guò)程[8],并逐漸形成對(duì)經(jīng)外奇穴從命名到定位再到主治的完整過(guò)程。

    古代文獻(xiàn)中對(duì)經(jīng)外奇穴的定位,常采用的定位法有體表標(biāo)志法、骨度分寸法、手指比量法和簡(jiǎn)便取穴法等[9]?!稑?biāo)幽賦》中介紹取穴法時(shí)所提及的“在陽(yáng)部筋骨之側(cè),陷下為真;在陰分郄腘之間,動(dòng)脈相應(yīng)”等,即是利用體表標(biāo)志確定腧穴位置的概括性論述。骨度分寸法,最早也見(jiàn)于《靈樞》,這一方法以人體骨節(jié)為主要標(biāo)志折量分寸。手指同身寸的思想最晚在晉代《肘后備急方》出現(xiàn)[10],手指比量法即是利用手指同身寸來(lái)定穴。簡(jiǎn)便取穴法在歷代醫(yī)籍中均或多或少地被記載,但對(duì)取穴姿勢(shì)未加仔細(xì)描述和嚴(yán)格限定。

    在古代醫(yī)籍有此類諸多定位描述的情況下,仍存在定位不一的情況,與古代文獻(xiàn)中對(duì)穴位的定位理解不足或偏差直接相關(guān)。如對(duì)于有記載可考的情況下出現(xiàn)一個(gè)穴位多種定位,王勇等[4]在系統(tǒng)考察古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,分析并總結(jié)出經(jīng)穴定位分歧的基本因素包括:骨度的理解;骨度的改變;文獻(xiàn)傳抄失誤;文本的理解;概念的演變等。由此可見(jiàn),對(duì)經(jīng)外奇穴定位標(biāo)準(zhǔn)的制定需要對(duì)古代文獻(xiàn)的深度理解。

    在古代,對(duì)腧穴的認(rèn)識(shí)過(guò)程中,許多能夠歸入正經(jīng)的穴位都一度被當(dāng)做經(jīng)外奇穴,醫(yī)家對(duì)奇穴的認(rèn)識(shí)也是在不斷發(fā)展的。與此同時(shí),在對(duì)古典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)中可見(jiàn),許多奇穴的定位模糊,描述簡(jiǎn)單,容易產(chǎn)生歧義,所以古代文獻(xiàn)中關(guān)于經(jīng)外奇穴的定位也有待考究。因此,在制定經(jīng)外奇穴的定位標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中,一方面應(yīng)首先參考古代文獻(xiàn)的記載,另一方面結(jié)合臨床實(shí)踐與現(xiàn)代研究進(jìn)行進(jìn)一步的篩選。這些都將為解決經(jīng)外奇穴定位分歧的實(shí)際問(wèn)題提供切實(shí)可行的方法及依據(jù)。

    3 根據(jù)相關(guān)現(xiàn)代研究定位

    穴位的現(xiàn)代研究主要包括對(duì)穴位解剖結(jié)構(gòu)的研究、相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究以及與之相關(guān)的其他學(xué)科的研究等,這些研究可以為經(jīng)外奇穴取穴定位提供重要證據(jù)。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中涉及到的以及臨床實(shí)踐中應(yīng)用到的經(jīng)外奇穴在針刺過(guò)程中所產(chǎn)生的“痠、麻、重、脹、痛”等得氣感以現(xiàn)代科學(xué)理論進(jìn)行解釋、分析,可以為經(jīng)外奇穴定位標(biāo)準(zhǔn)的制定提供最為直觀的參考。

    眾所周知,定位要準(zhǔn)確,首先定位的參照物要校準(zhǔn),具體到針灸腧穴定位而言,必須首先確保其依據(jù)的解剖標(biāo)志的體表定位是確定無(wú)疑的[11]。經(jīng)穴定位如是,經(jīng)外奇穴亦如是。這就需要表面解剖學(xué)、人體測(cè)量學(xué)等學(xué)科知識(shí)的形態(tài)學(xué)支持。除此之外,馮燕華等[12]認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)是研究位置信息的結(jié)構(gòu)、通訊和功能的科學(xué),在其中,有經(jīng)外奇穴的合理位置。由此類推,借助影像學(xué)、物理學(xué)、現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、軟件工程技術(shù)等其他學(xué)科發(fā)展的最新成果,可以進(jìn)一步明確對(duì)經(jīng)外奇穴定位標(biāo)準(zhǔn)的制定。

    目前,對(duì)穴位的現(xiàn)代研究成果集中體現(xiàn)、總結(jié)在實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)這門(mén)學(xué)科中[13]。實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)已有的現(xiàn)代研究表明,雖然尚無(wú)有關(guān)穴位解剖結(jié)構(gòu)中未知結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn),但是許多穴位都具有部分解剖學(xué)特異性。包括穴位處神經(jīng)、血管、結(jié)締組織更為豐富,穴位與肌肉、肌腱、肥大細(xì)胞及鈣離子密切相關(guān)等。鑒于當(dāng)前對(duì)經(jīng)外奇穴的現(xiàn)代研究還比較滯后,相關(guān)人員可以參考對(duì)經(jīng)穴的研究,深入發(fā)掘奇穴處解剖結(jié)構(gòu)、局部組織的特點(diǎn),研究奇穴穴位局部鈣離子、肥大細(xì)胞的活動(dòng)聚集情況。不論是經(jīng)穴還是經(jīng)外奇穴的局部組織都有相似的特點(diǎn),都可通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段對(duì)文獻(xiàn)中涉及并又在臨床中得到廣泛應(yīng)用的奇穴進(jìn)行研究,直接協(xié)助對(duì)經(jīng)外奇穴的標(biāo)準(zhǔn)化定位。

    雖然到明清時(shí)期,經(jīng)外奇穴的發(fā)展已經(jīng)成熟,但是其建國(guó)后的現(xiàn)代發(fā)展更為迅速[14],因此還要對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行深度的數(shù)據(jù)挖掘整理[15],再結(jié)合形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、生物物理學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞及分子生物學(xué)等多學(xué)科技術(shù)和方法進(jìn)行定位研究。

    小結(jié)通過(guò)以上分析,我們認(rèn)為,根據(jù)臨床療效、古代文獻(xiàn)記錄、相關(guān)現(xiàn)代研究成果對(duì)經(jīng)外奇穴進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定位,既有傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)理論支撐,又有臨床療效的直觀證據(jù),還有以實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)為代表的現(xiàn)代研究有力論證。經(jīng)外奇穴的標(biāo)準(zhǔn)化定位從理論到實(shí)踐,再到進(jìn)一步提煉理論,一方面可以推動(dòng)腧穴學(xué)自身的發(fā)展,更重要的是可以推動(dòng)實(shí)現(xiàn)對(duì)針灸標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的目標(biāo),促進(jìn)針灸學(xué)乃至中醫(yī)學(xué)向國(guó)際化邁進(jìn),為針灸學(xué)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定奠定基礎(chǔ),并最終更科學(xué)地指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。

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