人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用

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上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(上海，201203)

在護(hù)理實踐操作中科學(xué)地應(yīng)用人體力學(xué)原理，對于護(hù)理人員減輕肌肉勞損、提高工作效率、增加患者舒適感均有重要意義。然而，在實際護(hù)理實踐中，由于工作強(qiáng)度大、護(hù)理人員職業(yè)自我防護(hù)知識匱乏或意識淡薄等因素，人體力學(xué)原理在護(hù)理實踐中的科學(xué)應(yīng)用不盡人意[1-2]。因此，加強(qiáng)人體力學(xué)在護(hù)理教學(xué)、工作中的應(yīng)用，使護(hù)理人員在工作實踐中切實落實人體力學(xué)的應(yīng)用，顯得尤為緊迫。本文通過人體力學(xué)原理在護(hù)理工作中的中的應(yīng)用及其重要性的介紹，旨在引發(fā)思考，重視并改善人體力學(xué)原理在護(hù)理實踐中的應(yīng)用。

人體力學(xué)是20世紀(jì)60年代發(fā)展起來的研究人體的生命與運(yùn)動規(guī)律的新興邊緣學(xué)科，其運(yùn)用物理學(xué)與工程科學(xué)的原理方法，研究人在日常工作生活中機(jī)體各部分的運(yùn)動及受力情況，以盡可能有效地減少肌肉、骨骼、器官等組織的疲勞與損傷，同時最大限度地提高勞動者勞動能力和工作效率[3]。常見的力學(xué)原理如杠桿原理、物體的平衡與穩(wěn)定、摩擦力結(jié)合，可在護(hù)理工作中為維持較大支撐面、降低重心、減少重力線改變、盡量使用大肌肉(群)、盡量保持工作姿勢為脊柱直立等方面提供指導(dǎo)[4]。護(hù)理人員在專業(yè)實踐中科學(xué)應(yīng)用人體力學(xué)，一方面可以起自我防護(hù)作用，另一方面護(hù)理人員可利用人體力學(xué)原理，幫助患者采取正確的姿勢體位，減少其肌肉緊張，使其感到舒適安全。

1 人體力學(xué)原理在護(hù)理專業(yè)實踐中的具體應(yīng)用

人體力學(xué)原理在護(hù)理專業(yè)實踐中應(yīng)用甚廣，幾乎所有的實踐操作均涉及到人體力學(xué)?？茖W(xué)地在工作中運(yùn)用人體力學(xué)原理，能確保護(hù)理人員的身心健康，使其更好地發(fā)揮維護(hù)和促進(jìn)健康的職責(zé)；還可使患者減輕肌肉緊張狀況，增加其安全舒適之感。因此，力學(xué)原理在護(hù)理工作中的應(yīng)用可具體表現(xiàn)在護(hù)理人員自身的技能操作和患者自身應(yīng)用兩方面。

1.1 護(hù)理專業(yè)操作中的應(yīng)用

護(hù)理人員的專業(yè)操作可依照操作時雙腿是否有頻繁位移，分為靜態(tài)操作與動態(tài)操作。在不同性質(zhì)的操作中，人體力學(xué)的具體應(yīng)用也不盡相同。同時，護(hù)理人員的基本工作姿態(tài)也與人體力學(xué)的應(yīng)用息息相關(guān)。

護(hù)理人員基本的工作姿勢包括站姿、坐姿、行姿、蹲姿、臥姿等[5]。由于護(hù)理工作時間長、勞動強(qiáng)度大，工作內(nèi)容繁多，所以，平常的立、坐、行、蹲臥姿，對于護(hù)理人員而言，都是關(guān)乎專業(yè)形象素質(zhì)的基本工作姿勢。在工作時應(yīng)科學(xué)運(yùn)用力學(xué)原理，以達(dá)到節(jié)力、自我防護(hù)、提高工效的目的?；竟ぷ髯藙菟鶓?yīng)用的力學(xué)原理以物體的平衡和穩(wěn)定為主。例如護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理記錄時，合理地運(yùn)用力學(xué)原理，端正坐姿，尤為重要。立、坐、行、蹲時，護(hù)理人員都要注意保持脊柱直立，以便人體的重心線能落于重力面內(nèi)，保持身體平衡，避免出現(xiàn)不必要的意外損傷。立、蹲時注意雙腳間角度距離的不同，以擴(kuò)大支撐面，起穩(wěn)定身體、節(jié)力操作的作用[6]。

護(hù)理人員的靜態(tài)操作很多，凡是實踐操作時護(hù)理人員雙腳無頻繁位移的，均可定位為靜態(tài)操作，如抽吸藥液、加藥、擺藥、靜脈注射和肌肉注射、與病人交談等操作。依照力學(xué)原理，擴(kuò)大支撐面，降低重心，使重力線落在支撐面內(nèi)，能使物體保持平衡穩(wěn)定。所以，護(hù)理人員在進(jìn)行靜態(tài)操作時，雙腳分開距離要與雙肩肩峰距離相等，保持脊柱直立；進(jìn)行操作時，操作物高度要適宜，可有效緩解肌肉緊張疲勞，減輕因工作時間長、工作強(qiáng)度大而出現(xiàn)的肌肉勞損狀況。固定在低平面采取下蹲式工作時，要采取科學(xué)的蹲姿，不要撅臀，以達(dá)到省力、美觀的目的[7]。

動態(tài)操作指護(hù)理人員在技能實踐中，進(jìn)行位移較頻繁的操作，如鋪床、持物、鋪端治療盤、導(dǎo)尿術(shù)、床上擦浴、移動病人、測量生命體征等[8]。動態(tài)操作的力學(xué)原理多涉及到杠桿原理和物體的平衡與穩(wěn)定這兩大原理的綜合運(yùn)用，表現(xiàn)為巧妙地使用肌力及肌肉群，達(dá)到省力、省時、省距離的目的。人體的活動由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌共同完成，骨骼起杠桿作用、關(guān)節(jié)起支點(diǎn)作用、骨骼肌起動力作用。因此，人體的活動與姿勢密切相關(guān)。護(hù)理人員在進(jìn)行鋪床、床上擦浴時，要站在操作物的一邊；持物、端物時，前臂要與上臂呈直角，盡量使用大的肌肉或肌肉群，少用或不用小的肌肉，將肌力損耗降至最低。另外，在鋪床、移動病人、進(jìn)行床上擦浴、導(dǎo)尿時，要注意降低自身及患者的重心，將自身或患者的重力線降至支撐面內(nèi)，可穩(wěn)定自身及患者，便于操作的節(jié)力進(jìn)行，并確?；颊甙踩Ｏ露讜r注意兩腿分開的角度，擴(kuò)大支撐面、降低重心，并保持脊柱直立，達(dá)到節(jié)力、美觀的效果[9-10]。

1.2 護(hù)理患者過程中應(yīng)用

護(hù)理人員以患者為服務(wù)對象，實施專業(yè)技能操作時，運(yùn)用摩擦力、重力、物體的平衡與穩(wěn)定等力學(xué)原理，能將患者的心腦血管受壓情況、肌肉受壓情況、骨骼異位情況等的損傷降至最低，有效避免并發(fā)癥發(fā)生。所以在移動患者、預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡、幫助患者術(shù)前或術(shù)后取合適的體位、幫助患者愈后等方面都有著重要作用。因此，人體力學(xué)在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用范圍已由原先的普通病房擴(kuò)大至骨科病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等各?？撇》縖11-12]。

2 護(hù)理人員在專業(yè)實踐中應(yīng)用人體力學(xué)的現(xiàn)狀

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，人體力學(xué)原理在護(hù)理專業(yè)實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀并不樂觀。湯小容[13]的調(diào)查結(jié)果顯示，受訪的94名護(hù)士中，只有24.5﹪的人員在工作中經(jīng)常運(yùn)用人體力學(xué)原理；大多數(shù)受訪人員沒有將力學(xué)原理應(yīng)用于工作中的因素諸多，其中過半因素是護(hù)理工作繁忙，無暇應(yīng)用原理及力學(xué)知識的匱乏。秦愛華等[14]對286名進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)的大專護(hù)生的調(diào)查結(jié)果亦顯示，過半的護(hù)生在實習(xí)中并未經(jīng)常應(yīng)用力學(xué)原理；并且，這類護(hù)生出現(xiàn)腰腿疼痛情況十分普遍。McCoy等[15]研究顯示只有不足20%的被調(diào)查臨床護(hù)理人員接受過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，且知曉在操作中如何保護(hù)腰背部；由于自身防范意識不足，尚有7.32%的護(hù)士在發(fā)生嚴(yán)重腰背部損傷的情況下不知上報。有關(guān)報道指出，一半以上護(hù)理人員腰外傷發(fā)生的最根本原因是與培訓(xùn)不足有關(guān)，且絕大多數(shù)護(hù)理人員沒有系統(tǒng)的工效學(xué)知識或?qū)⒐ばW(xué)原理應(yīng)用到臨床工作中的意識[16]。

在國內(nèi)大多數(shù)學(xué)校未開設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，護(hù)生學(xué)習(xí)和掌握的職業(yè)防護(hù)知識匱乏、對運(yùn)動性職業(yè)危險因素的認(rèn)知水平較低，護(hù)士在工作中防護(hù)意識的薄弱、專業(yè)強(qiáng)度大、工作時間長等均因此導(dǎo)致護(hù)士工作中正確運(yùn)用人體力學(xué)的比例小，出現(xiàn)肌肉勞損疼痛的比例大[14]。由此可見，醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)對護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育，尤其加強(qiáng)人體力學(xué)在日常護(hù)理專業(yè)教學(xué)的應(yīng)用，已是迫在眉睫之事。針對人體力學(xué)原理在護(hù)理專業(yè)操作中無法切實落實的這一現(xiàn)象，建立長效常態(tài)機(jī)制，開展綜合教育與培訓(xùn)，提高護(hù)士對人體力學(xué)原理的認(rèn)知水平非常必要，因此醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院管理層需采取多種方式加強(qiáng)護(hù)士對職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知水平，及早進(jìn)行教育與培訓(xùn)各醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)加強(qiáng)對各層面在校護(hù)生、實習(xí)護(hù)生的理論教學(xué)、實踐教學(xué)，增強(qiáng)其對人體力學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及應(yīng)用本領(lǐng)，繼而對提高護(hù)理質(zhì)量可以起到事半功倍的效果[17]。

3 小結(jié)

人體力學(xué)原理在護(hù)理專業(yè)實踐中的應(yīng)用，受益的不僅僅是護(hù)理人員與患者雙方，還事關(guān)我國護(hù)理事業(yè)的隊伍建設(shè)，水平進(jìn)步。南丁格爾曾說過，護(hù)理是一門科學(xué)與技巧相結(jié)合的精湛藝術(shù)?？茖W(xué)應(yīng)用人體力學(xué)原理于護(hù)理專業(yè)操作，是成為一名現(xiàn)代護(hù)理人才的必要條件之一。重視人體力學(xué)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用，不僅是各大醫(yī)學(xué)院校的職責(zé)所在，更需要整個社會的共同努力。相信在人體力學(xué)原理的科學(xué)應(yīng)用下，我國的護(hù)理人才將世代成長，我國的護(hù)理事業(yè)、醫(yī)療隊伍亦將日益進(jìn)步，不斷創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)院校，為我國的醫(yī)療隊伍培育著堅定的新生力量，重視人體力學(xué)原理在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用，勢在必行。

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