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    蛋白尿的中醫(yī)研究進展

    2013-04-09 06:38:40曹尚美
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:腎性蛋白尿尿蛋白

    曹尚美

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036)

    1 蛋白尿的中醫(yī)稱謂

    中醫(yī)學(xué)雖然沒有蛋白質(zhì)的稱謂,但追溯古典醫(yī)籍中則有“精”,“津液”,“膏”等記載,中醫(yī)學(xué)認為,精、津液、膏等是人體氣血以外的一些“精微物質(zhì)”的總稱,“夫精者身之本也” (《金匱真言論》),宜藏而不宜泄。由于這些精微物質(zhì)失于封藏,隨尿液排出體外,即可形成蛋白尿[1]。“精氣奪則虛”,所以蛋白尿可歸于中醫(yī)學(xué)精氣下泄、虛勞范疇[2]。

    2 古籍文獻中對蛋白尿的描述

    祖國醫(yī)學(xué)對蛋白尿的認識始于春秋時期,春秋《靈樞·口問》曰“中氣不足[1],溲便為之變,腸為之苦鳴”,指出了尿濁的病因病機;清代陳復(fù)正所著的《幼幼集成·小便不利證治》提到“小兒初便黃赤,落地良久,凝如白膏者,謂之尿白,傷脾所致,久而成疳,胃苓丸[1]鹽湯下”,指出尿濁的病因病機及辯證;明代魯伯嗣《嬰童百問·卷之八·尿白濁第七十八問》中“湯氏日:小兒尿白者、由乳哺不節(jié),過傷于脾,故使清濁不分,而尿白如米泔也。久則成疳,亦心脾伏熱,兼而得之。宜疏脾土,消食化積,通利小腑也,茯苓散主之。三棱散、消食丸可選而用之,分清飲亦可服。茯苓散,治小兒尿白如米泔,因乳哺失節(jié),有傷于脾,致使不分清濁而色白也。久則成疳,亦心脾伏熱,兼而得之。”指出了尿濁的病因病機及治法方藥。

    3 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對蛋白尿的認識

    王蓮芝等[3]認為,腎性蛋白尿的發(fā)生與外邪侵襲及脾、腎虧損有密切關(guān)系,外感風(fēng)邪,內(nèi)傷于肺,肺氣壅塞,也可釀濕生熱,蘊結(jié)下焦,清濁不和,尿下蛋白。葉傳蕙從陰陽開闔理論探討腎性蛋白尿的發(fā)病機制,主要包括太陽受邪,膀胱經(jīng)氣不利;厥陰不和,肝經(jīng)疏泄失常;太陰失開,后天運化失常;陽明失和,胃腸受傳失常[2]。楊曉萍等[4]認為,風(fēng)邪最易侵襲人體衛(wèi)表,并由表入里,直中傷腎,伏于脾腎,脾不統(tǒng)攝,清氣下降,腎不藏精,精氣下泄,故而出現(xiàn)蛋白尿。葉天士云“初病在氣,久病入絡(luò),慢性腎病患者多數(shù)病程已久,遷延不愈,也必然有不同程度的瘀血存在,正如王永鈞教授提出慢性腎病的病機之一是久病入絡(luò),久閉成痹,導(dǎo)致腎絡(luò)瘀痹,進而使痰瘀互阻,精氣不能暢流,涌而外溢,精微下泄,而成蛋白尿[5]。

    4 蛋白尿的中醫(yī)治療

    4.1 單味中藥對蛋白尿的療效

    黃芪因其具有抗氧化,清除自由基,促進細胞代謝,利尿消腫,減少蛋白尿排泄,促肝臟合成白蛋白,降脂,調(diào)節(jié)免疫,降血壓等作用,故可以保護腎臟細胞免受損害[6],研究表明黃芪可以明顯抑制血管緊張素,引起的腎足細胞膠原表達上升,推測黃芪可以通過降低足細胞膠原表達,而減少細胞外基質(zhì)的積聚,延緩腎小球硬化及慢性腎臟病的發(fā)展,為黃芪的臨床應(yīng)用提供了進一步的理論依據(jù)[7]。丁偉偉等[8]將單味藥治療慢性腎炎分為補虛藥(黃芪、冬蟲夏草)活血化瘀藥( 葛根、丹參、川芎)清熱除濕藥( 升麻、白花蛇舌草)蟲類藥(水蛭、地龍、蟬蛻)其他雷公藤,黃蜀葵花,銀杏葉,刺五加,金櫻子,高山紅景天)等現(xiàn)代藥理研究對降低蛋白尿都有很好療效。安照華[9]等認為根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究中醫(yī)的補陽藥可促進腺體自身分泌而達到補充激素的目的,可避免激素的副作用 在臨床治療慢性腎炎時,常選用淫羊藿、肉蓯蓉、杜仲、巴戟天等補腎溫陽藥物為主藥。目前臨床研究已知:補益類中藥淫羊藿、肉蓯蓉、杜仲等都含有生物活性的多糖體,可使腎小球基底膜的損傷修復(fù),從而降低尿蛋白,丹參、益母草等活血化瘀類中藥可改善腎臟局部血液循環(huán),減輕慢性腎炎患者體內(nèi)的高凝狀態(tài),使失用的腎單位得以部分修復(fù),蟬蛻、僵蠶等蟲類藥有抗炎及免疫抑制作用,使蛋白尿不同程度減低,明顯減輕腎小球的硬化程度。

    4.2 方藥對蛋白尿的療效

    馬居里主張,在整個慢性腎性蛋白尿的治療過程中,應(yīng)以補益脾腎為主,清熱利濕,活血化瘀為輔,其中,本虛主要為腎虛、脾虛,分別采用四君子湯或六君子湯加減,參苓白術(shù)散或補中益氣湯治療,標實主要有瘀血、濕熱及外感風(fēng)邪,分別采用活血化瘀藥,二妙散及玉屏風(fēng)散治療[10]。劉東梅[11]用補腎利濕方( 處方組成:生地黃 金櫻子 芡實 覆盆子 茯苓 懷山藥 薏苡仁 白花蛇舌草 半枝蓮 石韋 黃芪 丹參)治療慢性腎小球腎炎患者40例,治療組和對照組24h 尿蛋白定量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。劉春瑩[12]等用復(fù)方腎復(fù)片(黃芪 白術(shù) 防風(fēng) 土茯苓 白花蛇舌草 石韋 川芎 地龍芡實 桑螵蛸等)治療IgA腎病32例,總有效率為90.63%,治療組比對照組24小時尿蛋白含量下降更顯著,與對照組相比有明顯差異(p<0.001)。李良[13]用自擬中藥驗方固腎化瘀湯(熟地黃30g,丹參30g,黃芪15g,山萸肉15g,益智仁15g,澤瀉15g,茯苓15g,白術(shù)15g,懷山藥15g,牛膝15g,菟絲子15g,厚樸15g,當(dāng)歸12g,川芎12g)治療慢性腎炎患者66例,顯著緩解12例,總緩解率83.33%,尿蛋白較治療前有非常明顯降低(p<0.01)。謝娟等[14]用黃葵膠囊配合厄貝沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿43例,可使糖尿病尿蛋白排泄率下降(p<0.01),治療組療效好于對照組(0.01)。張川波[15]用黃芪芡實飲(黃芪30g,芡實15g,薏苡仁15g,白術(shù)10g,人參 15g,茯苓10g,車前仁10g,澤瀉6g,黃精15g,山萸肉10g,牡丹皮10g,懷山藥15g,杜仲10g,桑寄生15g,金櫻子15g)治療蛋白尿患者300例,治愈率95%,治療組治愈率及總有效率均高于對照組,兩組對照有顯著性差異(p>0.01)( 治愈:浮腫消退,小便常規(guī)檢查尿蛋白連續(xù)半年到一年消失)。邵治國[16]用活腎散(黃芪 丹參 澤蘭 赤芍 熟地黃 黨參 附子 細辛 雞血藤 車前子 桂枝 桃仁 冰片等)外敷配合中藥(腎康片)內(nèi)服治療腎小球性蛋白尿患者50例,治療組24小時尿蛋白定量治療后較治療前減少(p<0.05),治療組與對照組比較,24小時尿蛋白定量變化較大(p<0.05)。胡順昌[17]等用加味魚腥草湯(魚腥草20g,車前草子30g,益母草30g,白茅根30g,白花蛇舌草30g,蒲公英20g,蘇葉20g,木通10g,廣木香10g,厚樸10g)治療腎炎蛋白尿患者99例,治療組有效率為83.84%,對照組為68.75%,兩組比較有顯著性差異(p<0.05)黃怡等[18]用健脾益腎方(黃芪50g,丹參、白茅根各30g,茯苓 山藥 芡實 蓮子仁 車前子各15g,澤瀉 牡丹皮 益母草 熟地黃各12g)治療慢性腎小球腎炎蛋白尿患者27例,治療組總有效率81.48%,兩組治療前后24小時尿蛋白定量相比有顯著性差異(p<0.05)。

    綜上所述,慢性腎性蛋白尿的發(fā)病機制為本虛標實,以本虛為主,兼有外感風(fēng)邪、濕熱、濕濁及瘀血阻滯兼毒邪,且可相互影響,中醫(yī)治療慢性腎性蛋白尿應(yīng)從整體出發(fā),治病求本,以補脾益腎、補腎以治本,補腎固精,腎氣實則封藏有序,脾氣健則清氣得升,肺氣足得以治節(jié)有常, 精微得藏,蛋白得消,治標則祛風(fēng)除濕,清熱解毒,兼活血化瘀,根據(jù)急則治標,緩則治本的原則,抓住主次,分型論治,控制尿中蛋白的丟失,腎病日久,久病入絡(luò),久病必瘀,而瘀血既成之后,又常使蛋白尿頑固難消,故不可忽視活血化瘀法的應(yīng)用,蛋白尿的中醫(yī)藥治療有待更科學(xué)合理的研究,以選擇最佳的治療方案[19]。

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