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    淺談大補(bǔ)肝湯治療肝氣虛失眠癥

    2013-04-09 06:38:40劉海萌王中琳
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:失眠癥五臟肝氣

    劉海萌 王中琳

    (山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250014)

    失眠癥是指多種原因?qū)е滤邥r(shí)間少和(或)睡眠質(zhì)量差并影響白天社會(huì)功能的一類病證,在中醫(yī)學(xué)中又稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不螟”等[1]。不寐從肝論治者多從肝火上炎、肝郁氣滯、肝腎陰虧、肝血不足、肝陽上亢等病機(jī)治療,鮮有從肝氣虛證論治者。此文從王中琳老師多年臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā),來探討大補(bǔ)肝湯治療肝氣虛失眠癥的機(jī)理及臨床療效。

    1 肝氣虛與失眠癥

    《靈樞·本神》中明確指出“肝氣虛則寒……悒悒情不樂,如人將捕之,視物不明,眼生黑花,口苦,頭痛,關(guān)節(jié)不利,筋脈攣縮,爪甲干枯,喜悲恐,不得太息,診其脈沉細(xì)弦者,是肝氣虛之候也。[2]”臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),失眠患者除有夜間不寐癥狀外,還常見其人夢(mèng)多易醒、易驚易怒、四肢倦怠、脅下堅(jiān)脹、不欲飲食、頭痛、耳鳴、視物不明、口苦,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細(xì)弦等癥狀,此皆屬肝氣虛型失眠癥。肝藏魂,“肝氣虛則夢(mèng)菌香生草,得其時(shí)則夢(mèng)伏樹下不敢起”(《素問·方盛衰論》),出現(xiàn)失眠多夢(mèng)。蓋“肝者,……魂之居也”(《素問·六節(jié)藏象論》)。又《靈樞·本神》曰:“肝藏血,血舍魂”,《素問·五臟生成篇》云:“人臥則血?dú)w于肝”,肝氣虛則肝藏血功能減退,血不入肝,神魂不能歸其舍,則會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等病癥[3]。誠如《血證論》所說:“寐者,神返舍,息歸根之謂也”,“肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則魂返于肝。若陽浮于外,魂不入肝則不寐。”故認(rèn)為肝氣虛則血不入肝,不能濡養(yǎng)神魂,神魂浮越不能歸舍而導(dǎo)致失眠。此外在《輔行訣五臟用藥法要》中也提出肝氣虛其人“常自驚恐,眠息不安”的觀點(diǎn)。該書在“辨肝臟病證文并方”中明確指出了肝氣虛證的治療,提出:“大補(bǔ)肝湯,治肝氣虛,其人恐疑不安,氣自少腹上沖咽,呃聲不止,頭目苦眩不能坐起,汗出,心悸,干嘔不能食,脈弱而結(jié)者”的論述。王中琳老師在臨證中運(yùn)用大補(bǔ)肝湯化裁治療肝氣虛失眠癥,取得了較好的臨床療效。

    2 大補(bǔ)肝湯治療失眠癥

    因肝氣虧虛與失眠有著重要的聯(lián)系,所以調(diào)補(bǔ)肝氣是治療肝氣虛失眠癥的重要治則,因此選用大補(bǔ)肝湯,大補(bǔ)肝湯出自《輔行訣五臟用藥法要》,組成:桂枝、干姜、五味子各三兩,旋覆花、代赭石(一方作牡丹皮)、竹葉各一兩、大棗三枚(一方作山藥)[4]。大補(bǔ)肝湯方義,心屬火,肝屬木,虛則補(bǔ)其母,竹葉淡寒入心以助心之體,干姜回陽通脈,桂枝辛甘溫入心經(jīng)以溫通心脈助陽化氣以資肝氣;肝氣以生發(fā)為宜,肺氣以肅降為順,肝氣從左升發(fā),肺氣由右肅降,古人稱為“龍虎回環(huán)”。肺氣肅降正常,有利于肝氣的生發(fā)[5]。旋覆花、代赭石降肺氣以助肝陽之氣生發(fā);《難經(jīng)》“補(bǔ)其肝者緩其中”,大棗補(bǔ)脾,脾氣健旺,運(yùn)化正常,氣血生化有源,肝體得以濡養(yǎng)而使肝氣沖和條達(dá)。肝腎同源,肝為水之子而腎為木之母,肝腎精血同源,陰陽互滋,五味子滋補(bǔ)肝腎,寧心,以涵肝木。全方功在補(bǔ)肝氣之虛,同時(shí)兼補(bǔ)心、脾、腎。諸藥合用共奏益氣、溫陽、安神的功效。

    3 病例介紹

    患者吳某,男,66歲,2012年08月23日初診。訴眠差伴乏力1年余?;颊?年前因家中瑣事受驚后出現(xiàn)眠差,入睡困難,眠淺易醒,夢(mèng)多,夜眠最多2~3小時(shí),睡眠中經(jīng)常身體顫抖,伴周身乏力,神疲喜臥,怕冷,頭昏沉,雙目干澀,視物模糊胡,納呆,大便干,3日一行,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦滑。辨證為肝氣虛證,以加味大補(bǔ)肝湯治之。

    處方:桂枝15g,干姜12g,五味子15g,山藥12g,牡丹皮20g,旋復(fù)花15g(包煎),淡竹葉12g,冬葵子20g,郁李仁30g,茯苓15g,半夏9g,厚樸15g,蘇葉12g,射干12g。水煎服,日一劑。服藥7劑后眠差較前改善,夜眠達(dá)5~6小時(shí),怕冷較前減輕,仍倦怠喜臥,乏力,大便改善,2日一行,上方改冬葵子30g,加巴戟天30g,杜仲12g,服藥7劑后,諸證均較前減輕,守方繼服7劑,諸證悉除。

    按:本證乃肝氣虛合痰氣互結(jié)之證,《靈樞·天年》云:“五十歲,肝氣始衰肝葉始薄,膽汁始減,目始不明”?;颊吣赀^半百,肝氣衰少,且受驚怒而傷肝氣,以致肝氣虛;情志不遂,肝氣郁結(jié),肺胃失于宣降,津液不布,聚而為痰,痰氣相搏于大腸形成此證,故用大補(bǔ)肝湯合半夏厚樸湯調(diào)補(bǔ)肝氣,行氣散結(jié)、降逆化痰,輔之以冬葵子、郁李仁潤腸通便。

    4 討論

    肝氣虛,神魂浮越是導(dǎo)致肝氣虛失眠癥的基本病機(jī)。故神安其舍魂有所藏方能寐?!疤搫t補(bǔ)之”是治療一切虛證的總則,肝氣虛也當(dāng)施以補(bǔ)法。故治療當(dāng)以調(diào)補(bǔ)肝氣為主。大補(bǔ)肝湯切合肝氣虛的病因病機(jī)。臨證時(shí),根據(jù)不同兼證,分清主次,注重調(diào)補(bǔ)肝氣,從而使臟腑協(xié)調(diào),神魂自安,以達(dá)到較好的臨床療效。

    [1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:113.

    [2]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)索問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963

    [3]米建平,余焯榮,張紫君,等.調(diào)肝法治療失眠臨床探討[J].四川中醫(yī),2009,27(1):32.

    [4]衣之鏢,趙懷舟,衣玉品.輔行訣五臟用藥法要研究[M].北京:學(xué)苑出版社,2009:53.

    [5]柴可夫.肝升肺降的理論源流[N].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1990,2:7.

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