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    糖尿病足部并發(fā)癥的護(hù)理

    2013-04-09 06:34:26于阿英段淑杰
    關(guān)鍵詞:截肢糖尿病足鞋子

    于阿英,段淑杰

    (平度市人民院,山東平度266700)

    糖尿病足部并發(fā)癥的護(hù)理

    于阿英,段淑杰

    (平度市人民院,山東平度266700)

    糖尿病足;護(hù)理

    糖尿病足是糖尿?。―M)綜合因素引起的足部的疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽等病變的總稱[1],是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足潰瘍的截肢率和致死率高,DM患者約有15%會(huì)發(fā)生足潰瘍,其中85%患者最終截肢[2]。由于起病隱匿、患者知識(shí)缺乏,往往不引起重視,以至于有可能預(yù)防或治愈的微小傷口發(fā)展成為深度潰瘍、壞疽甚至截肢。本研究通過(guò)對(duì)DM患者伴有足并發(fā)癥情況給予評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)DM足的高危人群,探討DM足潰瘍發(fā)生的誘發(fā)因素,并針對(duì)誘發(fā)因素提出有效的預(yù)防護(hù)理措施,提高患者對(duì)足護(hù)理的重視。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料選擇住院治療且符合Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有下肢病變患者50例,其中男36例,女14例,年齡38~79歲;病程小于10年18例,大于等于10年32例。皮膚破潰感染18例,無(wú)皮膚破損但有麻木、疼痛32例,其中2例雖無(wú)皮膚破損但因足畸形內(nèi)部壞死腫脹。其中剪指甲、甲癬導(dǎo)致破潰感染4例,因洗腳皮膚燙傷起泡破潰3例,不明原因發(fā)現(xiàn)指端壞死的3例,外傷導(dǎo)致5例,無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)腫脹疼痛3例。

    1.2臨床表現(xiàn)對(duì)50例患者進(jìn)行了相關(guān)足檢查評(píng)估,均有以下一項(xiàng)以上不同癥狀、體征:1)皮膚無(wú)干燥、皸裂、足癬、胼胝。2)趾甲畸形、下陷、甲癬。3)足部畸形:如踇趾關(guān)節(jié)外翻,趾掌關(guān)節(jié)畸形,走路受力不正常。4)下肢及足部麻木、疼痛、燒灼感、蟻行感、冷感、熱感,間歇跛行。5)下肢血管彩超檢查情況:足背動(dòng)脈搏動(dòng)、減弱或消失,血管腔內(nèi)有無(wú)斑塊形成。6)已有潰瘍者,傷口周圍紅腫范圍、深度、是否達(dá)筋膜及骨組織。7)感覺(jué)神經(jīng)功能檢查,用專用尼龍絲檢查病人保護(hù)性感覺(jué),檢查足底十個(gè)點(diǎn),有一處無(wú)感覺(jué)為異常;震動(dòng)覺(jué):用128Hz的定量震動(dòng)音叉測(cè)試,放在拇趾掌關(guān)節(jié)處,無(wú)感覺(jué)為異常;觸覺(jué):用棉花棒上的棉花絮在皮膚表面輕輕掃;自主神經(jīng)功能檢查:問(wèn)有無(wú)出汗,汗少,足熱等。

    1.3方法對(duì)50例患者評(píng)估,均存在兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)。針對(duì)患者存在的問(wèn)題,通過(guò)自制問(wèn)卷的形式,了解患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)。

    2結(jié)果

    50例患者均存在疾病上的誤區(qū)和對(duì)自我保護(hù)知識(shí)的缺乏。主要體現(xiàn)在:1)足冷的患者用熱水燙腳,不知是神經(jīng)感覺(jué)異常所致。2)足無(wú)冷熱感,即使天太冷也不注意足部的保暖,感覺(jué)不到冷。3)對(duì)穿的鞋子無(wú)要求,從未想到鞋子會(huì)對(duì)腳造成傷害。4)從不因?yàn)樽阒浩屏艘稽c(diǎn)皮會(huì)引起什么問(wèn)題以為過(guò)幾天就長(zhǎng)好了。5)只要不疼就感到?jīng)]事等不正確的認(rèn)識(shí)。

    3護(hù)理措施

    1)在綜合控制好血糖、血壓的基礎(chǔ)上重視足部護(hù)理的具體細(xì)節(jié)。2)集體講解糖尿病足并發(fā)癥的原理及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。3)住院期間指導(dǎo)患者堅(jiān)持每天溫水(37~40℃)洗腳10~15min,每次用棉線毛巾擦干,檢查有無(wú)皮膚破損情況。避免因感覺(jué)神經(jīng)功能喪失而致?tīng)C傷,及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部皮膚的異常情況。4)穿合適的鞋子,有足畸形的可訂做,穿棉線并無(wú)破洞的襪子,襪口不要太緊。5)促進(jìn)足部的血液循環(huán),每日按摩足部和小腿。病情若允許可每天走路,注意走路后檢查足部有無(wú)紅腫,防止因鞋子不合適引起擠壓導(dǎo)致皮膚破損。6)對(duì)因某些原因限制外出或外出困難的,每天可在坐椅上做抗阻運(yùn)動(dòng)。7)穿鞋子前檢查鞋子內(nèi)有無(wú)異物,避免因感覺(jué)功能喪失而將足部擠壓傷。8)剪趾甲要在洗腳后,避免剪過(guò)短而傷及皮膚引發(fā)感染。皮膚干燥者涂抹護(hù)膚霜,但要避開(kāi)趾間縫隙,以避免趾間皮膚潮濕引起真菌感染。

    由于對(duì)患者在住院期間強(qiáng)化了足護(hù)理知識(shí)的教育,指導(dǎo)患者參與洗腳、按摩、檢查足部情況等,使患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防治療更重要,懂得保護(hù)好足部的皮膚,減少了足感染、壞疽,甚至截肢的幾率。教育前僅有7例部分了解,通過(guò)健康宣教,42例基本上都能說(shuō)出預(yù)防的方法?;颊咴诮逃昂髮?duì)糖尿病足知識(shí)掌握程度有顯著的增加,也體現(xiàn)了將教育內(nèi)容變?yōu)榛颊叩男袨橐幸欢ǖ牟呗浴?/p>

    [1]白姣姣,王崢,朱育明,吳金球,等.對(duì)糖尿病足病變親屬照顧體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,22(20):846.

    [2]范麗風(fēng),陸菊明,田慧.全程糖尿病患者健康教育模式的構(gòu)建、組織與管理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(8):575-579.

    R47;R587.1

    :A

    :1008-4118(2013)01-0070-02

    10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.34

    2012-12-18

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